Die häufigsten. HNO Schwindel

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1 Die häufigsten HNO Schwindel Inzidenz (Neuerkrankungen) 64 pro 100'000 pro Jahr eindeutige Zunahme im Alter 46 (17-750) pro 100'000 pro Jahr 3.6 pro 100'000 pro Jahr BPLS Morbus Menière Neuronitis Vestibularis 1

2 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel BPLS BPLS Häufigste peripher-vestibuläre Funktionsstörung Bogengangsverteilung: 80 % posteriorer Bogengang (pbpls) 20% horizontaler Bogengang (hbpls) superiorer Bogengang sehr selten betroffen 2

3 Bogengänge stehen nahezu senkrecht zueinander Ampulle Crista ampullaris und Cupula 3

4 Bogengänge adäquater Reiz hohe Winkelbeschleunigungen ( /s 2, ) Trägheit der Endolymphe Inert mass, Viskosität etc. Auslenkung der Cupula 4

5 Symptome Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelanfälle ausgelöst durch rasche Bewegungen Drehen im Bett Aufsitzen und Abliegen Re - und Inklination des Kopfes Vegetative Begleitsymptome Schweissausbruch Übelkeit gelegentlich Erbrechen Pathogenese Grundlage: Ablösung der als Otokonien (Otolithen, Statolithen) bezeichneten Calciumcarbonatkristalle von den Otolithenorganen (Utriculus und Sacculus) 5

6 Pathogenese Canalolithiasis: frei schwimmende Otokonien (Otolithen, Canalolithen) im Bogengang Cupulolithiasis Otokonien (Otolithen) der Cupula aufgelagert Aetiologie degenerativ 50-70% der Fälle 6

7 Aetiologie Gehäuft nach: Neuronitis Vestibularis (gilt nur für den posterioren BG) Schädel-Hirn-Trauma Ohroperationen (z.b. Stapedotomie) Gehäuft bei: Morbus Menière Migraine Lagerungsprüfung: Diagnostik Posteriorer Bogengang: Dix-Hallpike-Manöver Kopfhängelage Horizontaler Bogengang Pagnini-McClure s Test 7

8 Posteriorer Bogengang: Dix-Hallpike-Manöver Kopfhängelage Horizontaler Bogengang Pagnini-McClure s Test 8

9 Lagerungsprüfung Bewegung in der Ebene des Bogenganges, den man testen will Pagnini-McClure s Test 9

10 Dix-Hallpike-Manöver Lagerungsprüfung Bewegung in der Ebene des Bogenganges, den man testen will Bogengang steht senkrecht im Raum 10

11 Pagnini McClure Oberköper 30 hoch Dix-Hallpike-Manöver 11

12 Lagerungsprüfung Bewegung in der Ebene des Bogenganges, den man testen will Bogengang steht senkrecht im Raum maximale Reizung durch ggf. vorhandene Partikel Befunde Dix Hallpike (Kopfhängelage) rotatorischer Nystagmus mit up-beat-komponente Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer bis ca. 30 Sek. Crescendo-Decrescendo Phänomen Nystagmusumkehr beim Aufrichten Erschöpfbarkeit 12

13 Dix Hallpike BPLS des posterioren Bogenganges rechts Befunde Pagnini-McClure s Test: geotroper Nystagmus bei Kopfdrehung nach links und rechts Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer Sekunden Crescendo-Decrescendo-Charakter Keine Erschöpfbarkeit Schwindel und Nystagmus heftiger bei Kopfrotation zur erkrankten Seite 13

14 Pagnini Mc Clure BPLS des horizontalen Bogenganges rechts Therapie Canalithen-Repositionsmanöver Posteriorer Bogengang Epley-Manöver Semont-Manöver Horizontaler Bogengang Gufoni-Manöver Barbecue-Manöver 14

15 Akute periphervestibuläre Funktions-Störung Neuronitis vestibularis Symptome heftiger Drehschwindel Tage andauernd verstärkt durch jegliche Bewegung Patienten liegen auf der gesunden Seite Übelkeit und Erbrechen Akuter Beginn 15

16 Symptome Ohrsymptome: Hörminderung, Tinnitus, Otalgie, Otorrhoe Neurologie Sprechstörung, Schluckstörung Doppelbilder, Sensibilitätsstörung Ataxie Erstereignis Klinische Untersuchung Spontan-Blickrichtungs- und Kopfschüttel- Nystagmus ohne und mit der Frenzelbrille 16

17 Klinische Untersuchung Blutdruck, Puls kursorischer Neurostatus FNV, Diadochokinese Facialis / Trigeminus Romberg Otoskopie, Weber, Rinné Kopfimpulstest Kopfimpulstest (KIT) Halmagyi Prüfung des Vestibulo-Okulären-Reflex (VOR) Drei-Neurone-Reflexbogen 17

18 VOR Ziel des VOR Blickstabilisierung Kopfbewegungen ausgleichen mittels kompensatorischer Augenbewegungen einer der schnellsten Reflexe im menschlichen Körper : 7-10 ms läuft ausschliesslich auf Hirnstammebene ab 18

19 Vestibulärer Nystagmus Ruck-Nystagmus (Jerk-Nystagmus) mit schneller u. langsamer Komponente Richtung der schnellen Komponente Ruck/Sakkadenbewegung langsame Bewegung Ausfall Ausfall entspricht einer Reizung der Gegenseite. ZNS bekommt die Meldung der Kopf drehe sich stets zur gesunden Seite, um dies zu kompensieren generiert es eine langsame Augenbewegung zur Gegenseite 19

20 Kopfimpulstest (KIT) jeder Bogengang separat prüfbar durch rasche Kopfrotation in der Ebene des jeweiligen Bogenganges Im klinischen Alltag Prüfung des horizontalen Bogenganges Kopfimpulstest (KIT) Patient fixiert die Nase des Untersuchers gesucht wird die Einstell-Sakkade 20

21 Kopfimpulstest (KIT) tiefe Amplitude (10-20 ) Kopfdrehung von seitlich gegen die Mitte mittlere Geschwindigkeit ( /s) hohe Beschleunigung ( /s2) Korrekt ausgeführt entspricht der Test dem physiologischen Reiz der Bogengänge 21

22 Apparative Abklärungen Videonystagmographie Kalorik Kopfimpulstest VEMP Vestibulär Evozierte Myogene Potentiale Drehstuhl Subjektive Vertikale / Horizontale Kalorik Reizung mit warmem (44 ) und kaltem (30 ) Wasser Ableitung der Augenbewegung infrarot Videobrille Video-Nystagmographie [VNG] Elektroden Eletronystagmographie [ENG] 22

23 Seitenvergleich: Kalorik Geschwindigkeit der langsamen Nystagmusphase GLP (am sensitivsten) Zahl Nystagmen innerhalb eines bestimmten Zeitraumes (30 Sek.) grosse Streubreite der interindividuellen Reizantworten Symtomatisch Antiemetisch Therapie rasche Mobilisation sehr wichtig zur Förderung der zentralen Kompensation Infusionsbehandlung und Steroide 23

24 Verlauf Langsame Regredienz der Schwindelbeschwerden Meist komplette Beschwerdefreiheit nach 8-12 Wo. Unsicherheit im Dunkeln oder bei raschen Kopfbewegungen kann persistieren 24