Stellenwert der Ulnakopfprothese als Therapieoption bei der DRUG - Arthrose : uhead (SBI)

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1 Stellenwert der Ulnakopfprothese als Therapieoption bei der DRUG - Arthrose : uhead (SBI) I.Schmidt (Praxisklinik Drs. Stoltz / Götz & Koll., Westbahnhofstr. 2, Jena) SBI WORKSHOP Tübingen Inzidenz : 19 % nach distalen Radiusfrakturen! Sauerbier M : Ulnakopfprothese nach Trauma. Trauma Berufskrankh (2010) 12 : Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf

2 DRUG Rotation + Translation mean 5,1 mm dorsal N = 10 mean 1,3 mm volar TAY SC et al. (2007) : In Vivo three dimensional displacement of the distal radioulnar joint during resisted forearm rotation. J Hand Surg Am 32 :

3 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG Präarthrotische Situation Normal Gegenseite Verletzte Seite van den BORNE MPJ et al. (2007) : The distal radio ulnar joint : Persisting deformity in well reduced distal radius fracture in an active population. Injury Extra 38 : (Scope) N = 17 (18)

4 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG Jede dislozierte distale Radiusfraktur ist per se als DRUG - Luxationsfraktur zu betrachten & zu behandeln

5 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG ANATOMISCHE LANDMARKEN SMITHUIS R : The Radiology Assistent (Rijnland Hospital Leiderdorp / NL)

6 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG IMPINGEMENT / ARTHROSE 20 mm CEREZAL L et al. (2002) : Imaging Findings in Ulna sided Wrist Impaction Syndromes. RadioGraphics 22 :

7 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG ABUDEMENT / ARTHROSE CEREZAL L et al. (2002) : Imaging Findings in Ulna sided Wrist Impaction Syndromes. RadioGraphics 22 :

8 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG Frakturen / Luxationen (Galeazzi) / Dissoziationen : STABILISIERUNG! Insbesondere bei Trümmerbrüchen distaler Radius!

9 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG Frakturen / Luxationen (Galeazzi) / Dissoziationen : STABILISIERUNG! Unfall Reposition bei 90 Grad Beugung Ellenbogengelenk Und maximaler Supination Unterarm! Ende B 2

10 Pathologie DRUG Frakturen / Luxationen (Galeazzi) / Dissoziationen : STABILISIERUNG! Häufig übersehen! Klinische Untersuchung im Seitenvergleich sicht und tastbarer Ulnakopfüberstand im Seitenvergleich (federnd? fixiert?)

11 Pathologie DRUG Frakturen / Luxationen (Galeazzi) / Dissoziationen : STABILISIERUNG! Häufig übersehen! Röntgen im Seitenvergleich empfehlenswert (Anlage Anomalien?) Proc. styl. ulnae links? MRT eigentlich nicht nötig (!) Leider hier schon statisch in Subluxationsstellung fixiert Kapandji (Bilder folgen) Rotations fehlstellung mit Subluxation links

12 Pathologie DRUG OPTION bei posttraumatischer Längendifferenz ohne ARTHROSE Ulnaverkürzungsosteotomie

13 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Behandlungsoptionen Ulnakopfprothese Arthrodese (Kapandji) Resezierende Verfahren Proc. styl. ulnae Hemiresektion Ulnakopf Resektion Ulnakopf Stabil uhead (SBI)

14 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Gleiche Patientin 6 Monate p.o. (77 Jahre, Ulnakopfprothese uhead links)

15 Sauve - Kapandji Sauve L, Kapandji M (1936) : Nouvelle technique de traitment chirurgical des luxations recidivantes isolees de l extremite inferieure du cubitus. Journal de Chirurgie 47 : (Paris)

16 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Behandlungsoptionen Ulnakopfprothese Arthrodese (Sauve Kapandji, 1936) Resezierende Verfahren Proc. styl. ulnae Hemiresektion Ulnakopf Resektion Ulnakopf modifiziert (eigenes Patientengut) Stabil (zumindest statisch) CAVE : Ellenbogengelenk!

17 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Präop. Präop. Gleicher Patient 6 Monate p.o. (31 Jahre, Kapandji links)

18 Distale Radiusfrakturen Begleitpathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Behandlungsoptionen Ulnakopfprothese Arthrodese (Kapandji) Resezierende Verfahren Proc. styl. ulnae Hemiresektion Ulnakopf Resektion Ulnakopf

19 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Behandlungsoptionen Ulnakopfprothese Arthrodese (Kapandji) Resezierende Verfahren Proc. styl. Ulnae Hemiresektion Ulnakopf (BOWERS, 1992) Resektion Ulnakopf MAESTRO Stabil

20 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf 2 Monate p.o. Präoperativ 2 Monate p.o. 60 Grad 30 Grad 20 Grad 60 Grad

21 Pathologie DRUG Posttraumatische Arthrosen DRUG / Ulnakopf Behandlungsoptionen Ulnakopfprothese Arthrodese (Kapandji) Resezierende Verfahren Proc. styl. Ulnae Instabil (statisch) Rheumatiker Hemiresektion Ulnakopf Resektion Ulnakopf (DARRACH, 1913)

22 Pathologie DRUG Problematik DARRACH : Weichteil - / Knochen - Impingement Rheuma, 5 Jahre p.o. CEREZAL L et al. (2002) : Imaging Findings in Ulna sided Wrist Impaction Syndromes. RadioGraphics 22 :

23 Pathologie DRUG IMPINGEMENT / ARTHROSE Angeborene MINUS - Variante CEREZAL L et al. (2002) : Imaging Findings in Ulna sided Wrist Impaction Syndromes. RadioGraphics 22 :

24 Pathologie DRUG Madelung - / Pseudomadelung Deformitäten (angeboren / posttraumatisch) Cave : passiv fixierte Rotationssub luxation! Angeboren zumeist beidseits Individueller Therapieentscheid (Verkürzen / Verlängern, Versteifen, Resezieren, Kopfprothese)

25 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Standard und Revisions - Offset 4 Schaftdurchmesser Schaftimpaktor

26 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Meßgerät für Resektionsebene des Schaftes für 4 Kopflängen (Köpfe mit 2 Refixationslöchern für Weichteilstabilisatoren : Tendo m. extensor carpi ulnaris mit Sehnenscheide / TFCC Komplex mit ulnocarpalen Band)

27 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet R. dorsalis n. ulnaris Tendo m. extensor carpi ulnaris Radialumschneidung Ulnakopf Ulnodorsaler Zugang / Radialumschneidung Proc. styl. ulnae / cave : R. dorsalis n. ulnaris mit Normvariationen Pechlaner u. Mit., 1998

28 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Subperiostales Abpräparieren der Sehnenscheide des Ext. carpi ulnaris Markierungsnaht!, Refixation der Stabilisatoren am Kopf, 4-6 Wochen Oberarmgips longuette Mögliche Gefahr / Komplikation (?) : Hitzenekrosen bei Resektion Plus Lokale periostale Perfusionsmin derung durch Präparation

29 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet 63 Jahre, männlich, links 3 Monate später (???) Resorptionssaum nahezu regelhaft ohne Lockerungszeichen (v. Schoonhoven J et al. : Ulnakopfprothese. Orthopäde (2003) 32 :

30 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Indikation : Osteoarthrose ohne passiv fixierte (Sub) Luxationsstellung und keine körperlich schwere Arbeit Kontraindikationen : passiv fixierte (Sub) Luxationen Pfannendysplasien Infektion / Allergie Instabiles Weichteillager Schwere körperliche Tätigkeit Fehlende Compliance Längenvariationen (angeboren / posttraumatisch erworben)

31 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Intraoperativ Fixierung / Stabilisierung in maximaler Supination und nach palmar gerichteter Überkorrektur Spontane Rezentrierung nach 3 Monaten

32 Ulnakopfprothese uhead (SBI) überschaubare Implantationstechnologie, nicht zementiert Pressfit, beschichtet Möglicher intraoperativer Fallstrick : Enger und gebogener Markraum Aufbohren erforderlich!

33 FAZIT : Ulnakopfprothese uhead (SBI) Titan beschichtet / nicht zementiert Stabilisierung an Weichteilen möglich (Ext. carpi ulnaris) Überschaubare Op - Technik Überzeugende Funktion Standzeit :

34 Ulnakopfprothese uhead (SBI) KAKAR S et al. (2012) : Functional and radiographic outcomes following distal ulna implant arthroplasty. J Hand Surg Am 37 : n = 47 mean follow up 56 m. (16 m. 10 y.) pain score : 4,6 präop. / 2,2 postop. (sign.) Mayo wrist score : 14 präop. / 69 postop. (sign.) Kaplan Meier Analyse : 83 % (6 Jahre) (Voroperationen, zu langer Kopf, zu schmaler Schaft mehr als 2 mm zur Kortikalis, subkapitaler Saum)

35 Ulnakopfprothese uhead (SBI) PETSCAVAGE JM et al. (2011) : Assessment of the Postoperative Arthritis Wrist. RadioGraphics 31 : Notch Problematik

36 Ulnakopfprothese uhead (SBI) KAKAR S et al. (2012) : Functional and radiographic outcomes following distal ulna implant arthroplasty. J Hand Surg Am 37 : Notch Problematik Komplettersatz SBI

37 Ulnakopfprothese = Hemiprothese KLS MARTIN KERAMIK JUNG M et al. ( MARTINI AK, DAECKE W, 2008) : Comparision of cobalt chromium, ceramic and pyrocarbon hemiprosthesis in a rabbit model : Ceramic leads to more cartilage damage than cobalt chromium. J Biomed Mater Res 85 :

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