Dopplersonographie in Geburtshilfe und Gynäkologie

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1 Dopplersonographie in Geburtshilfe und Gynäkologie Leitfaden für die Praxis Bearbeitet von Horst Steiner, K.-T. M Schneider erweitert, überarbeitet Buch. XX, 332 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 19,3 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Gynäkologie, Geburtshilfe, Materno-Fetal, Hebammen Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 XIII Teil I Grundlagen 1 Morphologie, Physiologie und Pathologie des maternoplazentaren, fetoplazentaren und fetalen Kreislaufs A.-H. Graf 1.1 Einleitung Morphologie Anatomie und Histologie der Plazenta Maternoplazentarer Kreislauf Fetoplazentarer Kreislauf Fetaler Kreislauf Physiologie und Pathologie Maternoplazentare, fetoplazentare und fetale Durchblutung Bedeutung des Blutflusses Parameter der Plazentafunktion Morphologie der Plazentainsuffizienz Physikalische und technische Grundlagen der Dopplersonographie M. Schelling 2.1 Erzeugung und Empfang von Ultraschallwellen Prinzip der Dopplersonographie Dopplerverfahren Kontinuierlicher Doppler (CW-Doppler) Gepulster Doppler (PW-Doppler) Farbdoppler Powerdoppler Analyse des Blutflussmusters H. Schaffer und H. Steiner 3.1 Grundlagen Quantitative Signalanalyse Qualitative Signalanalyse Resistance-Index A/B-Ratio Pulsatility-Index Vergleich von A/B-Ratio, RI und PI Weitere Indizes Blutflussklassen Qualitative Signalanalyse des venösen Dopplersignals Vergleich arterieller und venöser Indizes Technik der Blutflussmessung in der Geburtshilfe H. Schaffer und H. Steiner 4.1 Einleitung Arteria umbilicalis Technik Arteria uterina bzw. Arteria arcuata Technik Fetale Aorta Technik Fetale Arteria cerebri media Technik Ductus venosus Technik Fetale Vena cava inferior Technik Venae hepaticae Technik Vena umbilicalis Technik Normale Flussmuster in den uteroplazentaren und fetalen Gefäßen G. Hasenöhrl 5.1 Grundlagen Arterielle Gefäße A. umbilicalis A. cerebri media A. uterina Aorta Venöse Gefäße V. umbilicalis Ductus venosus V. cava inferior Fehlerquellen und Reproduzierbarkeit H. Schaffer und H. Steiner 6.1 Einleitung Reproduzierbarkeit des Dopplersignals Einfallswinkel des Dopplerschalls (Schallwinkel) Einfluss des Schallwinkels auf die quantitative Signalanalyse Einfluss des Schallwinkels auf die qualitative Signalanalyse Empfangsverstärkung (Receiver-Gain) Wall-Motion-Filter (Wandfilter, High-Pass-Filter) Fetale Atembewegungen

3 XIV 6.7 Fetale Herzfrequenz Einfluss des Dopplerfensters (Gate, Sample- Volume) auf das Frequenz-spektrum des Dopplersignals Einfluss des Dopplerfensters auf die qualitative Signalanalyse Zusammenhang zwischen maximal messbarer Geschwindigkeit und Pulsrepetitionsfrequenz Zusammenhang zwischen Gefäßtiefe und maximal messbarer Geschwindigkeit und Pulsrepetitionsfrequenz Informationsverlust des Frequenzspektrums bei hohen Geschwindigkeiten durch Aliasing Pitfalls Nullfluss der A. umbilicalis durch kleineres Lumen der 2. Arterie Reverse-Flow der A. cerebri media durch erhöhten Schallkopfdruck Extrasystolen und fetaler Singultus Sicherheitsaspekte K. T. M. Schneider 7.1 Einführung Messparameter für die Ultraschallexposition Schalldruck Schallwellengeschwindigkeit Wellenlänge Abschwächung der Schallausbreitung Schallfenster »Pulsed-Mode« Ausgangsleistung und Intensität Messung von Bioeffekten Intensitätsgrößen Thermische Messgrößen Mechanische Messgrößen Akustischer Output moderner Ultraschallverfahren Bioeffekte und mögliche Auswirkungen auf den Feten Thermische Beeinflussung Kavitationswirkung Teratogenität und Mutagenität Untersuchungen zur Beeinträchtigung der fetalen Entwicklung nach Ultraschallexposition Sicherheitsempfehlungen von Ultraschallorganisationen und»watchdog-gruppen« Gerätetechnik Anwenderempfehlungen Empfehlungen zur Geräteeinstellung und anwenderspezifische Hinweise zur Reduktion applizierter Ultraschallenergie Schlussfolgerung Teil II Diagnostischer und klinischer Einsatz der Dopplersonographie in der Geburtsmedizin 8 Der SGA-Fetus die intrauterine Wachstumsrestriktion K. T. M. Schneider und H. Steiner 8.1 Einleitung Definition von SGA und IUGR Ätiologie Diagnostik des SGA-Feten Diagnostik beim IUGR-Feten Zusammenfassung Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und Präeklampsie H. Steiner 9.1 Einleitung Morphologie, Physiologie und Pathophysiologie Indikationen und Gefäßauswahl Symptomatische Patientinnen bestehende SIH bzw. Präeklampsie Prädiktion von schweren Verlaufsformen der SIH und Präeklampsie bei anamnestischer Indikation Screening Dopplerscreening ergänzt durch Serumscreening Screeningkonzept im 2. Trimenon Zerebrale Durchblutung und dopplersonographische Befunde H. Steiner, A. Lederer und H. Schaffer 10.1 Einleitung Indikationen Einflussfaktoren auf die zerebralen Flussmuster Termineffekt Blutumverteilung»Brain-Sparing« Brain-Sparing und Fetal-Outcome Dezentralisation Reredistribution Wertigkeit von zerebralen Doppleruntersuchungen um den Geburtstermin und bei Übertragung Weitere Indikationen und Krankheitsbilder Zerebrale Venen Mehrlingsschwangerschaften und Dopplersonographie K. Vetter und Ö. Kilavuz 11.1 Einführung Mutterschaftsrichtlinien Studien zur Dopplersonographie bei Mehrlingen Theoretische Überlegungen

4 XV Was konnte erwartet werden? Besonderheiten von Zwillingsschwangerschaften im Licht der Dopplersonographie Acardius acranius und TRAP Gekreuzte Nabelschnurumschlingungen Insertio velamentosa und Vasa prävia Monochoriale Mehrlinge mit Störungen der Kreislaufkommunikation Polyhydramnion-Oligohydramnion-Sequenz Fetofetales Transfusionssyndrom Exkurs: hämodynamische Konsequenzen eines FFTS Zusammenfassung Dopplersonographie in der Frühschwangerschaft E. Ostermayer 12.1 Frühes 1. Trimenon Physiologische Implantation Trophoblastzellinvasion intervillöse Zirkulation Dopplermessungen Gestörte intrauterine Schwangerschaft Trophoblasterkrankung Spätes 1. Trimenon Morphologische Veränderungen Trophoblastinvasion der Spiralarterien Doppler der A. uterina im späten 1. Trimenon ( SSW) Risiko für Präeklampsie und Wachstumsretardierung (Doppler SSW) Dopplersonographie des Embryos im späten 1. Trimenon ( SSW) Ductus venosus (DV) Blutflussmuster über der Trikuspidalklappe Farbdopplersonographie embryonaler Strukturen Dopplersonographie am Termin und bei Übertragung C. S. von Kaisenberg und K. T. M. Schneider 13.1 Fetale Risiken um den Termin und bei Übertragung Physiologische und pathophysiologische Veränderungen Termineffekt Dopplersonographie am Termin Dopplersonographie sub partu Dopplersonographie nach dem Termin und in der Übertragung ( Tag) Dopplersonographie als Vorhersagemöglichkeit einer Spontangeburt Bedeutung der Dopplersonographie für das geburtshilfliche Management um den Termin und bei Übertragung Zusammenfassung Anämie Blutgruppensensibilisierung H. Steiner und H. Schaffer 14.1 Einleitung Physiologie und Pathophysiologie Indikationen Untersuchungstechnik und Gefäßauswahl Diagnostische Wertigkeit und Konsequenzen Diagnostische Wertigkeit der Messungen an verschiedenen Gefäßen Hydrops Intrauterine Transfusion Praktische Anwendung Zusammenfassung Dopplersonographie des venösen fetalen Kreislaufsystems K. Hecher und W. Diehl 15.1 Anatomie und Physiologie Pathologie Klinischer Einsatz bei intrauteriner Wachstumsretardierung Hydrops fetalis und Herzerkrankungen Schlussfolgerungen Farbdopplersonographie in der Diagnostik von fetalen Fehlbildungen R. Chaoui 16.1 Einleitung Gepulste Dopplersonographie bei fetalen Fehlbildungen Doppler bei der Differenzialdiagnose des Oligohydramnions Doppler bei Chromosomenanomalien Doppler bei der Differenzialdiagnose des immunologischen und nicht-immunologischen Hydrops fetalis (NIHF) Farbdopplersonographie bei fetalen Fehlbildungen Plazenta und Nabelschnur Nieren Gehirn Thorax Abdomen Tumore Flüssigkeitsbewegungen im Farbdoppler Schlussfolgerungen Intrapartale Dopplersonographie J. Gnirs und K. T. M. Schneider 17.1 Einleitung Pathophysiologische Grundlagen Diagnostischer Wert dopplersonographischer Befunde sub partu

5 XVI 17.4 Treffsicherheit der Überwachungsmethoden (CTG, FBA, Dopplersonographie) Methodenvergleich Stellenwert intrapartaler Dopplerbefunde Farbdopplersonographie Wertigkeit der Dopplersonographie im Vergleich zu anderen Überwachungsverfahren J. Gnirs 18.1 Einleitung Pathophysiologie Biophysikalische Überwachungsmethoden Kardiotokographie Fetale Bewegungsaktivität und Verhaltenszustände Fetale Belastungstests Vibroakustischer Stimulationstest Das fetale Bewegungsprofil Computerisierte CTG-Überwachung Ultraschalldiagnostik Dopplersonographie Hormonelle Schwangerschaftsüberwachung Schlussfolgerungen Integration der Dopplersonographie in das klinische Management K. T. M. Schneider 19.1 Einführung Historie der Einführung der Dopplersonographie in die Klinik Dopplersonographie bei wem und bei welchen Indikationen? Screening im Niedrigrisikokollektiv Screening im Hochrisikokollektiv Dopplersonographie in welchen Gefäßen? Uterines Gefäßsystem A. umbilicalis und das arterielle fetale Gefäßsystem V. umbilicalis und das venöse fetale Gefäßsystem Bedeutung pathologischer Blutströmungsmuster Uterine Widerstandserhöhung (Notch) Brain-Sparing- und Termineffekt Zero- und Reverse-Flow in der A. umbilicalis bzw. Aorta fetalis V. umbilicalis, venöses fetales Gefäßsystem Dopplersonographie wann und in welchen Abständen? Die Rolle der Dopplersonographie bei exspektativem Vorgehen Die Rolle der Dopplersonographie bei der Optimierung des Entbindungszeitpunktes Zusammenfassung Teil III Dopplersonographie am fetalen Herz 20 Normale Flussmuster am fetalen Herzen G. Tulzer 20.1 Einleitung Grundlagen Untersuchungszeitpunkt Geräteeinstellung Doppleruntersuchung des fetalen Herzens Präkordiale Venen Foramen ovale Atrioventrikularklappen (Mitral- und Trikuspidalklappe) Semilunarklappen (Aorten- und Pulmonalklappe) Ductus Botalli und Aortenbogen Zusammenfassung Evaluierung des Cardiac-Outputs und der kardialen Dekompensation G. Tulzer und J. C. Huhta 21.1 Einleitung Ursachen einer fetalen Herzinsuffizienz Besonderheiten des fetalen Herzens Cardiac-Output: Physiologie Diagnostik der Herzinsuffizienz Definition der Herzinsuffizienz beim Feten Direkte Bestimmung des Cardiac-Outputs mittels Dopplerechokardiographie Diagnose der fetalen Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz-Score Zusammenfassung Dopplerechokardiographie bei fetalen Arrhythmien U. Gembruch 22.1 Einleitung Differenzierung fetaler Arrhythmien Dopplerechokardiographische Befunde im Rahmen fetaler Arrhythmien Extrasystolie Bradyarrhythmie Tachyarrhythmie Zusammenfassung Farbdopplersonographie bei fetalen Herzfehlern R. Chaoui 23.1 Technische Voraussetzungen Fetale Dopplerechokardiographie: Spektralund Farbdoppler

6 XVII Optimale Einstellung: Erst B-Bild dann Farbdoppler Die Beurteilung des unauffälligen fetalen Herzens mit der Farbdopplersonographie Dopplerechokardiographische Befunde bei ausgesuchten fetalen Herzfehlern Trikuspidalatresie (TA) Trikuspidalklappen- (TK-) Dysplasie, Ebstein-Anomalie Pulmonalatresie (PA) mit intaktem Ventrikelseptum (IVS) Pulmonalstenose (PS) Aortenstenose Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS) Fehlbildungen des Aortenbogens Ventrikelseptumdefekt (VSD) Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) Fallot-Tetralogie Double-Outlet-Right-Ventricle (DORV) Truncus arteriosus communis Komplette Transposition der großen Gefäße (d-tga) Anomalien des Körper- und Lungenvenenrückflusses Schlussfolgerungen Teil IV Dopplersonographie in der Gynäkologie 24 Blutversorgung, Physiologie und Neoangiogenese des inneren Genitales R. Gruber 24.1 Kurzüberblick Blutversorgung des Uterus und der Adnexe Uterus Tube und Ovarien Physiologischer Zyklus des inneren weiblichen Genitales Neoangiogenese im Bereich des inneren weiblichen Genitale Definition Historischer Rückblick Formen der Neoangiogenese Pathophysiologie der (Neo-) Angiogenese Auswirkungen der Angiogenese auf Gefäßmorphologie und Funktion Therapeutische Ansatzpunkte Untersuchungsgang, Normalbefunde und Fehlerquellen in der gynäkologischen Dopplersonographie G. Bogner 25.1 Einleitung Grundlagen Einstellung des Ultraschallgeräts Möglichkeiten der Darstellung Fehlerquellen Anwendungsgebiete Uterusdurchblutung Arteria uterina Color-Flow-Mapping des Uterus Ovarielle Durchblutung Arteria ovarica Color-Flow-Mapping des Ovars und dessen zyklische Veränderungen des Blutflusses Corpus luteum Dopplersonographische Befunde in der Frühschwangerschaft Normalbefund Anwendungsmöglichkeiten bei Schwangerschaftspathologie Postmenopause Perspektiven für die zukünftige Entwicklung Diagnostischer Einsatz bei Adnextumoren G. Bogner 26.1 Einleitung Grundlagen Pathophysiologie Untersuchung und Dopplereigenschaften von Ovarialtumoren Fehlerquellen Auswertung Farbdoppler Indikationen zur Dopplersonographie in Abhängigkeit von der Sonomorphologie Klinische Anwendung der Dopplersonographie Fallbeispiele Praktische Hinweise Powerdoppler und 3-D-Doppler Andere Adnexerkrankungen Diagnostischer Einsatz bei anderen gynäkologischen Erkrankungen G. Bogner und R. Gruber 27.1 Pathologie im ersten Trimenon der Schwangerschaft Extrauteringravidität Abortus Trophoblasttumoren

7 XVIII 27.2 Einsatzmöglichkeiten der transvaginalen Farbdopplersonographie bei Pathologien des Uterus Gutartige Endometriumsveränderungen Leiomyom und Adenomyom Malignome des Uterus A2 Häufige Prüfungsfragen bei der KV-Prüfung (fetomaternales Gefäßsystem) A3 Dokumentationsbogen A4 Referenzkurven Teil V Dopplersonographie in der Reproduktionsmedizin Stichwortverzeichnis Dopplersonographie in der Reproduktionsmedizin D. Grab 28.1 Einleitung Tubenfaktor Ovarielle Perfusion Uterine Perfusion Dopplersonographie zur Optimierung der assistierten Reproduktion Teil VI Dopplersonographie in der Mammadiagnostik 29 Dopplersonographie in der Mammadiagnostik M. Schelling und H. Madjar 29.1 Einleitung Pathophysiologischer Hintergrund Apparative Voraussetzungen, Messtechnik, diagnostische Kriterien, Kontrastmittel Sonographische und dopplersonographische Dignitätsbeurteilung Ausblick Zusammenfassung Anhang A1 Empfehlungen zu den Inhalten der Kolloquien zur Dopplersonographie und zur fetalen Echokardiographie T. Schramm 1 Duplexsonographie des fetomaternalen Gefäßsystems Duplexsonographie des weiblichen Genitalsystems Fetale Echokardiographie