Sport bei neurologisch-psychiatrischen Erkrankungen Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrom, Depressionen, Demenz

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1 Sport bei neurologisch-psychiatrischen Erkrankungen Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrom, Depressionen, Demenz 3. Laufmedizinisches Symposium Dresden Prof. Dr. med. C. D. Reimers Klinik für Neurologie Zentralklinik Bad Berka GmbH

2 körperliche Fitness bei Patienten mit Multipler Sklerose körperliche Inaktivität führt bei MS zu Osteoporose Depression abnorme Ermüdbarkeit kardiovaskuläre Erkrankungen Leistungsfähigkeit bei Patienten mit MS: verminderte maximalesauerstoffaufnahme erhöhte Ruhe-Herzfrequenz erhöhter diastolischer Blutdruck verminderte Maximalkraft verminderte maximale Gehgeschwindigkeit Dalgas U et al., Int MS J 2009; 16: 5-11

3 körperlich aktive und inaktive Patienten mit Multipler Sklerose ein Vergleich 4,00 3,50 3,60 3,00 2,94 2,50 2,33 2,24 2,00 1,50 1,60 Aktive Inaktive 1,00 0,95 0,50 0,00 Sportindex Schübe pro Jahr max. Leistung [Watt/kg] Tallner A et al., Mult Scler 2011; Jul 6 (Epub)

4 Fatigue und Sport 75% aller Patienten berichten über eine abnorme Ermüdbarkeit. 55% empfinden diese als eines ihrer Hauptprobleme effektiv nicht signifikant effektiv Ausdauertraining Krafttraining kombiniertes Training 0 Andresen A et al, Mult Scler 2011, Apr 5, Epub

5 Trainingsempfehlungen bei Multipler Sklerose kombiniertes Ausdauer- und Krafttraining Leichtes bis mäßig intensives Ausdauertraining wird gut toleriert. Längerfristiges Training (>15 Wo.) erhöht max. Sauerstoffaufnahme. für nur leicht Erkrankte alle Ausdauersportarten möglich, für alle Betroffene Fahrradergometer-, Wasser- und Laufbandtraining möglich Empfohlen werden 2 bis 3 Trainingseinheiten/Wo. à 10 bis 40 Min. (später mehr) bei 60 bis 80% der max. Herzfrequenz. Kombiniertes Training: 2 Tage Kraft-, 2 Tage Ausdauertraining, dazwischen 24 bis 48 h Pause Dalgas U et al., Int MS J 2009; 16: 5-11

6 Trainingsarten und Effekte Trainingsart Belastungsempfehlung Effekte Krafttraining z. B. Gerätetraining, gymnastische Übungen Ausdauertraining z. B. Laufband, Fahrradergometer, Walking, Aquatraining 8 15 Wiederholungen 1 3 Serien Serienpause 2 4 Min. 4 8 Übungen/Trainingseinheit 2 3 Trainingseinheiten/Woche Min. moderate Intensität 50 70% VO 2max (= 60 80% der max. HF) 2 3 Einheiten/Woche Kraft Kraftausdauer Gehgeschwindigkeit Gehstrecke Ausdauerleistung max. Sauerstoffaufnahme Kraft Fatigue Depression Lebensqualität Dalgas et al., Int MS J 2009; 16: 5-11; Waschbisch et al., Nervenarzt 2009; 80:

7 Multiple Sklerose: Trainingsarten und Effekte Trainingsart Belastungsempfehlung Effekte Beweglichkeitstraining z. B. Dehnübungen Langsame, sanfte Dehnung s Min. täglich Beweglichkeit Spastik Kontrakturneigung Gleichgewichtstraining z. B. Tai Chi Verlagerung und Kontrolle des Körperschwerpunktes im Stehen und Gehen Gleichgewicht Sturzrisiko Dalgas et al., Int MS J 2009; 16: 5-11; Waschbisch et al., Nervenarzt 2009; 80:

8 Multiple Sklerose: geeignete Sportarten Beeinträchtigung Spastik Ataxie Paresen Fatigue kognitive Symptome geeignete Sportarten Tanzen, Aerobic, Walking, Yoga, Tai Chi, Schwimmen, Reiten, Golf Nordic Walking, Tanzen, Gymnastik, Schwimmen, Reiten, Bogenschießen, Tai Chi, Yoga, Kanu, Golf Aerobic, Bogenschießen, Nordic Walking, Schwimmen, Golf, Yoga, Tai Chi, Reiten Aerobic, Wandern, Inlineskating, Nordic Walking, Schwimmen Aerobic, Feldenkrais, Qigong, Tai Chi, Yoga, Bogenschießen, Golf

9 Sterblichkeit bei Parkinson-Krankheit in Relation zu körperlicher Aktivität Sterblichkeit* 3,5 3 2,5 2 1,68 2,86 regelmäßige körperliche Aktivität *in Relation zur erwarteten Mortalität 1,5 1 0,5 0 keine regelmäßige körperliche Aktivität regelmäßige körperliche Aktivität keine regelmäßige körperliche Aktivität Kuroda et al., Acta Neurol Scand 1992; 86: 55-9

10 Risiko der Entwicklung einer Parkinson- Krankheit bei körperlich Aktiven vs Inaktiven relatives Risiko 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,4 0,5 0,63 0,8 0,62 grün = signifikant rot = Trend Chen et al [m] Chen et al [w] Logroscino et al [m] Thacker et al [m,w] Xu et al [m,w] Chen et al., Neurology 2005; 64: 664-9; Logoscino et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: ; Thacker et al., Mov Disord 2008; 23: 69-74; Xu et al., Neurology 2010; 75: 341-7

11 Risiko der Entwicklung einer Parkinson- Krankheit bei Adipösen vs Schlanken relatives Risiko 3 2,5 2 1,66 2,44 2,03 1,5 1 0,5 0 Abbott et al [m] Hu et al [m] Hu et al [w] Abbott et al., Neurology 2002; 59: ; Hu et al., Neurology 2006; 67:

12 motorische Folgen der Parkinson- Krankheit Bewegungsarmut Verlust an Muskelkraft und -ausdauer verminderte funktionelle Kapazität Koordinationsstörungen verkürzte Schrittlänge Unfähigkeit, Bewegungsgeschwindigkeit zu steigern erhöhter Ruhe-Energieverbrauch Scandalis et al., Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 38-43; Stanley wet al., Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 761-6

13 gesicherte Effekte körperlichen Trainings auf Morbus Parkinson körperliche Funktionen (UPDRS) Lebensqualität Gleichgewicht Beinkraft Gehen (keine gesicherten Effekte: Stürze, Depression) Goodwin et al., Movement Dis 2008; 23:

14 Nordic Walking und Parkinson- Krankheit 19 Patienten, J., Hoehn & Yahr 1 3 (MW 1,6) 6 Wo. Training, 2 x 1 h/wo. signifikant verbessert: 10 m-gehtest Get-up-and-go-Test 6 Minuten-Gehtest Lebensqualität Van Eijkeren et al., Movement Disord 2008; 23:

15 signifikante Trainingseffekte durch Bergabgehen bei Morbus Parkinson 4 Wochen Bergabgehen auf dem Laufband, Neigung 3, bei korrekter Haltung Steigerung um 1 /Trainingseinheit, 30 Min. dreimal wöchentlich 30,00 26,77 25,00 20,00 15,00 15,11 11,50 Training Kontrollgruppe 10,00 7,86 5,00 0,48 2,15 0,00 Gehtempo [cm/s] Schrittlänge [cm] Kraft der Kniestrecker [N] Yang et al., Am J Phys Med Rehabil 2010; 89:

16 Depression und Sport Jeder Fünfte erkrankt im Laufe seines Lebens an einer Depression. Regelmäßige körperliche Aktivität scheint mäßig antidepressiv zu wirken. Die Datenlage ist jedoch nicht eindeutig. eingesetzt: aerobes Training (Laufband; Walking; Tanzen, Quigong, Tai Chi) Gemischtes Training (aerob plus Krafttraining) scheint effektiver zu sein als aerobes Training allein. Training scheint ähnlich wirksam zu sein wie Antidepressiva und kognitive Verhaltenstherapie. Wirkmechanismus unbekannt Mead et al., Cochrane Database Syst Rev 20909; CD004366

17 körperliche Aktivität und Demenz Sport als Prävention und? Therapie von Demenzen

18 relatives Demenzrisiko (RR) körperlich Inaktiver vs Aktiver Autoren Typ, Geschlecht n RR CI Abbott et al. [2004] AD (m) ,21 1,06-4,57 Abbott et al. [2004] D (m) ,93 1,11-3,34 Abbott et al. [2004] VD (m) ,17 0,42-3,27 Abbott et al. [2004] MD (m) ,83 0,59-13,55 Broe et al. [1990] AD (m, w) 170 6,25 2,49-15,7 Li et al [1991] D (m, w) 739 8,7 alle ,60

19 relatives Demenzrisiko (RR) körperlich Aktiver vs Inaktiver Autoren Typ, Geschlecht n RR CI Fabrigoule et al. [1995] D (m, w) ,44 0,22-0,88 Larson et al. [2006] D (m, w) ,68 0,48-0,96 Laurin et al. [2001] AD (m) ,73 0,27-1,98 Laurin et al. [2001] AD (w) ,27 0,03-0,90 Laurin et al. [2001] CIND (m) ,68 0,39-1,20 Laurin et al. [2001] CIND (w) ,47 0,25-0,90 Lindsay et al. [2002] AD (m, w) ,69 0,50-0,96 Ravaglia et al. [2008] VD (m, w) 749 0,24 0,11-0,56 Rovio et al. [21005] D (m, w) ,48 0,25-0,91 Scarmeas et al. [2001] AD (m, w) ,73 0,55-0,98 Scarmeas et al. [2009] AD (m, w) ,75 0,54-1,04 Scarmeas et al. [2009] AD (m, w) ,67 0,47-0,95 Verghese et al. [2003] D (m, w) 469 0,92 0,58-1,45 Wang et al. [2002] D (m, w) 776 0,41 0,13-1,31 Wilson et al. [2002] AD (m, w) 801 0,61 0,35-1,05 Yoshitake et al. [1995] AD (m, w) 828 0,2 0,06-0,68 gesamt ,55 kursiv: bei Mittelwertsberechnung unberücksichtigt CIND = cognitive impairment,no dementia AD = Alzheimer-Demenz, VD = vaskuläre Demenz

20 körperliche Aktivität und vaskuläre Demenz Aarsland et al., Aging Ment Health 2010; 14:

21 Fernsehen und Demenz Quintessenz: wenn schon, damit auf dem Trimmrad! RR [h/d] bei Jährigen 2,5 2,2 2 1,7 1, ,3 0, vermindertes Risiko bei intellektuell stimulierenden Tätigkeiten und sozialen Aktivitäten Lindström et al., Brain Cogn 2004; 58:

22 Effekte eines Ausdauertrainings im Alter auf Unabhängigkeit

23 Beibehalten des Trainings Bisher kein effektives Konzept für die Motivation der Inaktiven. Kurzfristiges Training ist relativ leicht erreichbar, langfristige Aktivität schwierig. Ältere (>60 J.) sind besser zu motivieren als Jüngere. Fortgesetztes Training in der Gruppe > häusliches Training Hausärztliche Empfehlungen machen Patienten empfänglicher für öffentliche Sportangebote. Manchmal effektiv: Teambildung, telefonische Erinnerungen etc. Selbstvertrauen spielt eine größere Rolle als soziale Unterstützung. Eine gute Alternative: Tai Chi Taylor et al., J Sports Sci 2004; 22:

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit