Dyspnoe. Lernziele. Systema(sche Befundung Rö- Thorax. Fall 1. Diagnos(sche Strategien:

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1 Diagnos(sche Strategien: Dyspnoe Michael Beldoch Dr. med. Rebecca Heuer PD Dr. Alex Frydrychowicz Lernziele Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnos(ziert werden können Vorstellung der typischen radiologischen Verfahren und (Stufen- ) Strategie zu deren Einsatz Typische Befundkriterien der einzelnen Krankheitsbilder Systema(sche Befundung Rö- Thorax Fall 1 1. Bildqualität 2. Fremdkörper 3. Zwerchfell 4. Pleura 5. Oberes Medias(num 6. Herz 7. Hili 8. Lunge 9. knöcherner Thorax 10. weitere Aufnahmen/Ebenen Anamnese / klinischer Befund: Mann, 20 J, asthenischer Typ, plötzlich beim Fußball- spielen einsetzende und progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Fieber, schwaches AG und hypersonorer Klopfschall links Verdachtsdiagnose: Pneumothorax Diagnos(k: Rö- Thorax 1

2 Fall 1 Fall 1 Fall 1 Verlaufskontrolle bei abgeklemmter Bülaudrainage. Restpneumothorax? residualer Pneumothorax links apikal, Zwerchfell links abgeflacht breiter hypertransparenter Pleuraspalt links ohne Lungenzeichung Geringer Tracheal- und Medias(nalshid nach rechts Geringe pulmonale Verdichtungen links basal Diagnose: Spannungspneumothorax links Fall 2 max. Saumbreite von etwa 1,5 cm Anamnese / klinischer Befund: Frau, 86 J, Z.n. ACVB bei 3- Gefäß KHK, seit mehreren Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, kein Fieber, gering abgeschwächtes AG links basal, Knöchelödeme Verdachtsdiagnose: Pneumonie, kardiale Dekompensa6on, pulmonalvenöse Stauung Diagnos(k: Labor unauffälliger Befund, EKG nicht wegweisend Rö- Thorax 2

3 Fall 2 Fall 2 Sternalzerklagen und 3 ACVB Markierungsringe einliegend Herz grenzwer(g groß und mitral konfiguriert Aortensklerose Hili unschaf basoapikale Gleichverteilung peribronchiales Cuffing Kerley- Linien (Apikal, Basal, Central) feinfleckige, symetrische Infiltrate Diagnose: Stauungsinfiltrate bei kardialer Insuffizienz Fall 2 Fall 3 In der Seitaufnahme Nachweis eines geringen dorsalen Pleura- ergusses. Auf welcher Seite? links (durchgehender Zwerchfell- schenkel rechts) Anamnese / klinischer Befund: Frau, 58 J, seit paar Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, gelblicher Auswurf, feinblasige RG und gering abgeschwächtes AG links, Abgeschlagenheit, Fieber Silhouenenphänomen Verdachtsdiagnose: Pneumonie Diagnos(k: Labor BB posi(ve Entzündungszeichen Rö- Thorax 3

4 Fall 3 Fall 3 Zwerchfell links unscharf abgrenzbar inhomogene Verschanung linkes MF und UF (feinfleckig konfluierende Infiltrate) posi(ves Bronchopneumogramm Herzsilhouene links nicht abgrenzbar Diagnose: pneumonische Infiltrate Lokalisa(on: OL oder UL? Fall 3 Pneumonie im basalen OL links Silhoue=enphänomen Fall 4 (typische Pneumonie/Lobärpneumonie) Anamnese / klinischer Befund: Mann, 67 J, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, aufgehobenes AG links basal, kein Fieber Verdachtsdiagnose: Pleuraerguss, Atelektase, Tumor Diagnos(k: Labor BB keine Entzündungszeichen Rö- Thorax, Sonographie, ggf. Punk(on 4

5 Fall 4 Fall 4 Zwerchfell links nur indirekt abgrenzbar homogene Verschanung linkes UF kein Bronchopneumogramm Herzsilhouene links nicht abgrenzbar Diagnose: Pleuraerguss links Fall 4 Fall 5 Pleuraerguss unklarer Genese Welcher Zewerchfellschenkel ist abgrenzbar? rechts Silhouenenphänomen Anamnese / klinischer Befund: Frau, 63 J, bekannte COPD, seit Monaten progrediente Dyspnoe, Husten, klarer Auswurf (AHA- Symptoma(k) Verdachtsdiagnose: progredienter Lungengerüstumbau, Infektexazerba6on der COPD Diagnos(k: Labor keine Infektparameter Rö- Thorax, ggf. CT- Thorax 5

6 Fall 5 Fall 5 Zwerchfell beidseits abgeflacht geringe re(kuläre Zeichnungs- vermehrung bipulmonal perihilär keine Infiltrate geringe Hypertransparenz UF bds. Erweiterte Interkostalräume und horizontal verlaufenden Rippen Diagnose: Lungenemphysem bei COPD, keine Infiltrate Fall 6 Fall 6 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 69 J, seit 2001 bekannte systemische Sklerose (Sklerodermie), seit Monaten progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Auswurf Verdachtsdiagnose: Lungengerüstumbau Diagnos(k: Labor/BGA respiratorische Par(alinsuffizienz Rö- Thorax, CT- Thorax 6

7 Fall 6 Recessus lateralis links teilverlegt re(kulonoduläre Zeichnungs- vermehrung, betont basal Diagnose: V.a. fibrogschen Lungengerüstumbau Weiterführende Diagnos(k minels CT notwendig Fall 6 In der ergänzenden CT- Thorax Nachweis intes((eller, feinre(kulärer und teils nodulärer Zeichnungsvermehrung bipulmonal. Honigwaben. Lungenfibrose Fall 7 Fall 7 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 81 J, immobil, heute plötzlich einsetzende Dyspnoe, Husten, Hämoptösen, atemabhängiger Thoraxschmerz, geringes Fieber Verdachtsdiagnose: LAE, Tumor, Pneumonie Diagnos(k: Labor BB D- Dimere stark erhöht EKG S- I Q- III - Typ Rö- Thorax, pulmonale CTA, Perfusions/Ven(la(onsszinthigraphie 7

8 Fall 7 Zwerchfell rechts unscharf abgrenzbar streifige Verdichtungen im rechten UF und keilförmig am Interlobärspalt Fall 7 In der pulmonalen CTA KM- Abbruch in den Minellappenarterien und Hampton hump Diagnose: LAE im ML mit begleitendem Lungeninfarkt Diagnose: V.a. LAE rechts basal / dd pneumonische Infiltrate weiterführende Diagnos(k: CTA Fall 7 Fall 8 Perfusions- / Ven(la(onsszinthigraphie als Alterna(ve zur CTA. Anderer Pa(ent mit einem Perfusionsdefekt im apikalen OL rechts. Diagnose: LAE im apikalen OL rechts Anamnese / klinischer Befund: Frau, 62 J, Z.n. malignem Melanom am Oberarm, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, gelegentlich Fieber und Nachtschweiß, Gewichtsverlust Verdachtsdiagnose: Pneumonie, pulmonale Metastasen Diagnos(k: Labor unauffälliger Befund Rö- Thorax, CT- Thorax, Skelenszinthigraphie, CCT 8

9 Fall 8 Fall 8 mul(ple, bipulmonale Fleckschanen unterschiedlicher Größe Diagnose: pulmonale Metastasen Fall 8 In der Seitaufnahme ebenfalls Nachweis mul(pler Metastasen. In der ergänzenden CT- Thorax Nachweis bipulmonaler Rundherde aller Lungenlappen und unterschiedlicher Größe. Weiterführende Diagnos(k / Staging notwendig Fall 9 67 jährige Pa(en(n Raucherin progrediente Belastungsdyspnoe Lungenfunk(on unauffällig Rö- Thorax unauffällig Belastungs- EKG bei Arthrose nicht möglich 9

10 CTA der Koronararterien Fall 10 V.a. LAD Stenose 63 jähriger Mann Bekannte 3- Gefäß KHK Eingeschränkte LV Funk(on Dyspnoe Koro: LAD Stenose Stress MRT Zusammenfassung Typische Ursachen der Dyspnoe typische Befunkriterien Myokardiale Ischämie - Pneumonie - COPD - Lungearterienembolie - Tumorerkrankungen - Pneumothorax - Pleuraerguss - Lungenfibrose - Herzinsuffizienz / KHK 10

11 Zusammenfassung Typische radiologische Verfahren - Röntgen Thorax Standardtechnik Behelfstechnik Qualitätsbeurteilung - weitere Verfahren in Abhängigkeit von Anamnese, Klinik, Labor, Rö- Th Computertomografie (CT) Pulmonalis- CTA Kardiale CTA Magnetresonanztomografie (MRT) Echokardiografie Angiografie (Herzkatheter) 11