Vorgelegt von Robert Kordic aus Celle

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1 Strategien einer sektorenübergreifenden geriatrischen Versorgung - Kosten-Nutzwert-Analyse einer geriatrischen frührehabilitativen Krankenhausbehandlung - Dissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Wirtschaftswissenschaft der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultät der Universität Bayreuth Vorgelegt von Robert Kordic aus Celle

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis......V Abbildungsverzeichnis...IX Tabellenverzeichnis...XI Zusammenfassung... XV Abkürzungsverzeichnis... XVII 1. Einführung Problemdefinition und Erkenntnislücke Problemdefinition Erkenntnislücke Ziel und Gang der Untersuchung Ziel Gang Optimierungsbedarf zwischen den Marktteilnehmern bei der Erstellung von Gesundheitsdienstleistungen Leistungen auf dem Gesundheitsmarkt in der Bundesrepublik Deutschland Merkmale des Gesundheitsmarktes Leistungen im stationären Bereich Marktteilnehmer Leistungsnachfrager - Patient Geriatrische Leistungsnachfrage Zielsystem des Patienten Leistungsanbieter - Krankenhäuser Geriatrische Versorgung in Akutkrankenhäusern Zielsysteme von Krankenhäusern Leistungsanbieter - Rehabilitationseinrichtungen Geriatrische Versorgung in Rehabilitationseinrichtungen Zielsysteme von Rehabilitationseinrichtungen...39

3 2.3. Erstellung von Gesundheitsdienstleistungen Gesundheitsdienstleistungen in der Akut- und Rehageriatrie Anforderungen an den Leistungserstellungsprozess Zusammenfassung des Optimierungsbedarfes Gesundheitsökonomische Evaluation von sektorenübergreifenden geriatrischen Gesundheitsdienstleistungen Sektorenübergreifende geriatrische Leistungserstellung: Akut und Reha Probleme im Leistungserstellungsprozess Interne Probleme Externe Probleme Lösungsmöglichkeiten Klinische Behandlungspfade Integrierte Versorgungsformen Ziele Value-based-Orientierung: Kosten und Qualität Vorgehen Kostenorientierung Qualitätsorientierung Auswirkungen Leistungsnachfrager Leistungsanbieter Gesundheitsökonomische Evaluation: Kosten und Nutzen Gesundheitsökonomische Evaluation Bewertungskriterien der Gesundheitsökonomie Arten der gesundheitsökonomischen Evaluation Kosten und Nutzwert Analysen Kosten Analysen Kosten-Nutzwert-Analyse Kosten-Nutzwert-Analyse einer geriatrischen frührehabilitativen Krankenhausbehandlung Empirische Grundlagen Datenumfang, Erhebungszeitraum und Testdesign Kostendaten Kostenrechnung im Krankenhaus DRG-Fallkosten Nutzendaten Lebensqualität...85

4 Geriatrisches Assessment Akutgeriatrische Versorgung und akutgeriatrische frührehabilitative Versorgung Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse Vergleichende Kosten-Nutzwert-Analyse Zwischenergebnis Akutgeriatrische Versorgung und akutgeriatrische frührehabilitative Versorgung bei Krankheiten am Bewegungsapparat Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse Vergleichende Kosten-Nutzwert-Analyse Zwischenergebnis Akutgeriatrische frührehabilitative Versorgung in der Fachabteilung Geriatrie und in sonstigen Fachabteilungen Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse Verreichende Kosten-Nutzwert-Analyse Zwischenergebnis Ergebnisse Strategien einer sektorenübergreifenden geriatrischen Versorgung Strategisches Management Ablauf des strategischen Managements Strategisches Management im Krankenhaus Ziele Analyse Formulierung Implementierung Strategische Rahmenbedingungen der akutgeriatrischen frührehabilitativen Versorgung Abrechnungsvoraussetzungen nach OPS-Code Ressourcenorientierte Rahmenbedingungen Inputorientierte Strategien Inputorientierte Struktur-Strategien Personal Betriebs- und Sachmittel

5 Inputorientierte Prozess-Strategien Diagnostik Therapie Pflege Versorgung Output- bzw. outcomeorientierte Strategien Outputorientierte Struktur-Strategie Leistungsmenge Leistungsangebot Outputorientierte Prozess-Strategie Netzwerkleistungserstellung Krankenhausleistungserstellung Implikationen der Untersuchung Erkenntnisse Kosten-Nutzwert-Analyse Sektorenübergreifende geriatrische Strategien Zusammenfassung Ausblick Kosten-Nutzwert-Berechnungen Strategien Anlagen Literaturverzeichnis