Akne und Rosazea. Priv.-Doz. Dr. med. habil. Thomas Jansen. Dermatologische Praxis, Köln und Düsseldorf Lehrauftrag Universität Duisburg-Essen

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1 Akne und Rosazea Priv.-Doz. Dr. med. habil. Thomas Jansen Dermatologische Praxis, Köln und Düsseldorf Lehrauftrag Universität Duisburg-Essen

2 Haarfollikelarten Vellushaarfollikel Flaumhaar Terminalhaarfollikel Kopf-, Bart-, Achsel-, Schamhaar etc. Sitz der Acne inversa Talgdrüsenfollikel Gesicht, V-förmiger Brust- und Rückenabschnitt Sitz der Acne vulgaris Folie Jansen Akne und Rosazea

3 Akneeffloreszenzen Talgdrüsenfollikel Nicht-entzündliche Effloreszenzen Mikrokomedo Geschlossener Komedo Offener Komedo Entzündliche Effloreszenzen Papel Pustel Knoten Fistelgang Narbe Folie Jansen Akne und Rosazea

4 Follikuläre Hyperkeratose Pathogenese der Akne Androgene Talgdrüsenhyperplasie primär Genetik Pathogenetische Faktoren Psyche sekundär Mikrobielle Mediatoren Kolonisation Folie Jansen Akne und Rosazea Entzündung / Immunreaktion

5 Pathogenese der Akne: Verhornungsstörung Normales Infrainfundibulum Infrainfundibulum bei Akne - Kontinuierliche Desquamation - Kohärenz und Retention der Follikelkeratinozyten - Hyperproliferation der Follikelkeratinozyten Retentions-Hyperproliferations- Hyperkeratose Folie Jansen Akne und Rosazea

6 Pathogenese der Akne: Bedeutung von P. acnes Gram-positiv Unbeweglich Fakultativ anaerob Produziert abhängig von ph-wert und O 2 -Spannung - Lipase - Protease - Hyaluronidase - Pro-inflammatorische Mediatoren Folie Jansen Akne und Rosazea

7 Pathogenese der Akne: Bedeutung von P. acnes Propionibacterium acnes Akne Bildung chemotaktischer Faktoren Bedeutung als Antigen Bildung extrazellulärer Enzyme Folie Jansen Akne und Rosazea

8 Gründe für die Hyperseborrhö Anomale Hypophysenfunktion Anomale Androgenproduktion Erhöhter peripherer Umsatz von Androgenen Endorgan-Überempfindlichkeit (Talgdrüsenfollikel) Folie Jansen Akne und Rosazea

9 Einteilung der Akne nach dem Manifestationsalter Acne neonatorum (von Geburt an oder erste Lebenswochen) Acne infantum (ab Lebensmonat) Acne juvenilis (Pubertätsakne) Acne adultorum (Acne tarda) Folie Jansen Akne und Rosazea

10 Aknetherapie: Systemisch mit Isotretinoin Isotretinoin = 13-cis-Retinsäure Retinoid, ein Vitamin-A-Derivat Wirksamstes Aknemittel Strenge Indikation Zugelassen für schwere, therapieresistente Formen der Akne, insbesondere - Acne conglobata (Acne cystica) - Acne fulminans Aufklärung des Patienten (oder der Erziehungsberechtigten bei Minderjährigen Folie Jansen Akne und Rosazea

11 Aknetherapie: Systemisch mit Isotretinoin Wirkungsweise Hemmung der Talgproduktion um mehr als 90 % Beseitigung der Verhornungsstörung und damit der Komedonen Anti-inflammatorisch. Beseitigt Papeln, Pusteln und Knoten Indirekte Wirkung auf Bakterien. Hemmung der Bakterienproliferation durch Entzug der Talgdrüsenlipide. Dadurch auch Rückgang der freien Fettsäuren Folie Jansen Akne und Rosazea

12 Rosazea Chronisch-entzündliche Gesichtsdermatose mit fakultativer Augenbeteiligung gekennzeichnet durch Flushreaktionen Erytheme Teleangiektasien Papeln und Pusteln Phyme Folie Jansen Akne und Rosazea

13 Rosazea ist nicht Akne Manifestation jenseits des Akne-Prädilektionsalters, Häufigkeitsgipfel Lebensjahr Gesichtsdermatose Komedonen fehlen Ölige Haut (Seborrhö) nicht obligat und ohne Bezug zum Schweregrad der Erkrankung Folie Jansen Akne und Rosazea

14 Stadien (Subtypen) der Rosazea Prä-Rosazea (Rosazea-Diathese) Periodisches flüchtiges Erythem (Flushreaktionen) Stadium I (Subtyp 1, Rosacea erythematoteleangiectatica) Persistierendes Erythem (Erythema congestivum) Teleangiektasien Stadium II (Subtyp 2, Rosacea papulopustulosa) Zusätzlich zu I: Papeln und Pusteln Ödem Stadium III (Subtyp 3, Rosacea hypertrophica) Zusätzlich zu I und II: Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie (Phyme) Folie Jansen Akne und Rosazea

15 Lokaltherapie der Rosazea Metronidazol (0,75 % Metrocreme, Metrogel, Metrolotion etc.) - Synthetisches Nitro-Imidazol-Derivat Alternativ: Azelainsäure (Skinoren 20 % Creme oder 15 % Gel) - Natürlich vorkommende gesättigte C 9 -Dicarbonsäure Vergleichbare Wirkung auf Papeln und Pusteln sowie Erythem Folie Jansen Akne und Rosazea

16 Doxycyclin in subantimikrobieller Dosierung zur systemischen Rosazeatherapie Handelsname: Oraycea Speziell für die Indikation Rosazea entwickelt und zugelassen Teilretardierte Formulierung für kontrollierte Wirkstoff- Freisetzung: 30 mg Doxycyclin werden schnell und 10 mg verzögert freigesetzt Jede Kapsel enthält eine Gesamtdosis von 40 mg Doxycyclin Alleinige Ausnutzung der anti-inflammatorischen Effekte Subantimikrobielle Dosierung verhindert bakterielle Resistenzen Folie Jansen Akne und Rosazea

17 Laser und Intense Pulsed Light (IPL)- Technologie in der Rosazeatherapie Monochromatisch KTP * 532 nm Erythem, Teleangiektasien Farbstofflaser nm Erythem, Teleangiektasien CO nm Phyme Erbium:YAG nm Phyme Polychromatisch IPL nm Erythem, Teleangiektasien * KTP: Frequenzverdoppelter Nd:YAG-Laser, basierend auf Kaliumtitanylphosphat Folie Jansen Akne und Rosazea

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