HALTUNGSBOGEN / SELBSTAUSKUNFT

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1 Hundepfoten in Not e.v. Amtsgericht Stuttgart Vereinsregisternummer VR Vereinssitz: Bad Wimpfen Web: Lieber Tierfreund, liebe Tierfreundin, herzlichen Dank, dass Sie sich für einen Hund aus dem Tierschutz interessieren und einer unserer Schützlinge eventuell schon bald zu Ihnen auf Pflegestelle kommen darf oder sogar in sein neues und endgültiges Zuhause. Bevor es aber soweit ist, bitten wir Sie darum, uns diesen Haltungsbogen auszufüllen und per E- Mail zurückzusenden. Er dient einer Selbstauskunft und wird im Falle einer Vermittlung auch Bestandteil des Vermittlungsvertrages werden. Der Haltungsbogen dient sozusagen einem ersten Kennenlernen. Sicherlich verstehen Sie, dass wir unsere Schützlinge nicht in uns unbekannte Verhältnisse geben wollen. Nachdem wir den Bogen von Ihnen zurück erhalten haben, werden wir eine Beauftragte oder einen Beauftragten aus dem Tierschutz zu einem Vorbesuch bei Ihnen Zuhause bitten. Den Haltungsbogen werden wir der Kollegin oder dem Kollegen, die/der bei Ihnen den Vorbesuch macht, zur Verfügung stellen. In einem Gespräch können auch weitere eventuelle Fragen die Sie haben, erörtert werden. Mit Rücksendung dieses Haltungsbogens per oder auch per Post / Fax an die Kontaktperson unseres Vereines - Hundepfoten in Not e.v. - erklären Sie sich gleichzeitig mit der Speicherung Ihrer Daten und Weitergabe der an die Person, die den Vorbesuch vornehmen wird, einverstanden. Ihre Daten werden ausschließlich für den nach dieser Erklärung genannten Zweck genutzt werden. Weiterhin erklären Sie ordnungsgemäß mit Abgabe des Haltungsbogens, dass die gemachten Angaben vollständig, richtig und wahrheitsgemäß sind. Der Haltungsbogen ist Bestandteil eines eventuell zustande kommenden Vermittlungsvertrages. Sie können den Bogen ganz einfach an den grau markierten Stellen ausfüllen bzw. auch Kreuze setzen, abspeichern und uns dann als Mailanhang zurücksenden. Das Team von Hundepfoten in Not e.v. Seite 1

2 Ich interessiere mich für den Hund Name / Rasse: / Geschlecht: weibl. männl. Ich möchte eine Pflegestelle anbieten für: Ich möchte den Hund adoptieren Spezielle Rasse: Möchten Sie das Tier für sich selbst? Mischling Welpe Egal für Größe: Groß Mittel Klein Egal Geschlecht: Männl. Weibl. Egal Angaben zur Person Anrede: Vorname, Name: Adresse: Land / Bundesland: Geb. am: Telefon: Fax: Ggfs. Name Ehepartner / Lebenspartner: Sind Sie berufstätig? Ist Ihr Partner berufstätig? Selbst: Ganztags Halbtags Schichtdienst Stunden Ich bin Single / Beruf: Mobil: Ggfs. abweichende Anschrift: Partner: Ganztags Halbtags Schichtdienst Stunden Seite 2

3 Angaben zur Wohnsituation Wohnungssituation Haus, m² Wohnung, m² Garten ja Balkon/Terrasse ja Ich wohne zur Miete. Ich wohne im Eigentum Ist der Garten / Terrasse / Balkon sicher eingezäunt? Wohnen Sie in einer Etagenwohnung? wenn ja, in welchem Stockwerk? Falls Sie zur Miete wohnen: Ist die Tierhaltung erlaubt? Schriftlich Mündlich Es sind weitere Tiere im Haus Ich habe bereits ein Tier in dieser Wohnung gehalten: Weitere Angaben: Ist in der nächsten Zeit ein Wohnungswechsel geplant? Wohnen Kinder in Ihrem Haushalt? Anzahl Alter Seite 3

4 Angaben zur Haltung Wie oft & wie lange können Sie täglich mit dem Hund spazieren gehen? Wie viele Stunden ist das Tier täglich alleine? Ca. Stunden Wie viel Zeit haben Sie für die Eingewöhnung des Hundes eingeplant bzw. können Sie aufbringen? Haben Sie eine Zwischenlösung, falls das Tier anfänglich nicht alleine bleiben kann?, folgende: Welche Beschäftigung wollen Sie mit dem Hund vornehmen? Hundeschule Breitensport / Agility Schutzdienst Gehorsam Keine besondere Kann der Hund Kontakt zur Artgenossen haben?, in Form von: Sonstiges Wo soll der Hund überwiegend leben? Wohnung Wohnung und Zwinger Haus Haus und Zwinger Haus / Wohnung und Keller Zwinger Hundehütte mit Kette Als Wachhund Sonstiges: Was geschieht im Urlaub mit dem Hund? Wer wird sich überwiegend um den Hund kümmern? Für Niedersachsen: Erforderlicher Nachweis lt. Niedersächsischem Gesetz über das Halten von Hunden (NHundG) vorhanden? Für Nordrheinwestfalen: Nötige Sachkunde nach 11 LHundG NRW vorhanden? Seite 4

5 Angaben zu Erfahrungen / Vorstellungen Haben Sie Erfahrung im Umgang mit Tieren? Hatten Sie bereits früher ein Tier / Tiere?, folgende:, folgende Ist das Tier / sind die Tiere: entlaufen abgegeben worden natürlich gestorben vom Tierarzt eingeschläfert worden Grund: Sonstiges: Haben Sie zurzeit Tiere?, folgende: Wenn Hund, ist Ihr Hund kastriert? Wenn Sie Interesse an einer ganz bestimmten Hunderasse haben (gdhund/ Herdenschutzhund usw.), konnten Sie dann mit dieser Hunderasse schon Erfahrungen sammeln? Keine Erfahrung, habe mich aber informiert Ich habe Kontakt mit Hunden dieser Rasse Welche Kosten haben Sie einkalkuliert? Tierärztliche Behandlung bei Krankheit Impfungen Operationen ggf. Kastration Hundesteuer Versicherung Fühlen Sie sich in der Lage genügend Geduld/Zeit bei Problemen aufbringen? Was wäre für Sie ein Grund zur Abgabe des Hundes? Weiß nicht Gibt es eine Lösung für den Hund im Falle Sie sich längere Zeit nicht um ihn kümmern können? Haben Sie sich bereits über die Mittelmeerkrankheiten informiert? (wir informieren Sie gerne) Seite 5

6 Sonstige Angaben Reagiert jemand in Ihrem Haushalt allergisch auf Tiere / Tierhaare? Sind die Kinder, falls vorhanden, an Tiere gewöhnt? An welche Tiere? Sind Sie Jäger? Wollen Sie mit dem Hund züchten? Vielleicht Falls ja, soll der Hund jagdlich geführt werden? bei Eignung Hatten Sie schon einen Hund aus dem Tierschutz? Haben oder hatten Sie bereits einen Hund von unserem Verein? Wenn ja, von welchem Verein: Sind alle im Haushalt lebenden Personen mit einem Hund einverstanden? Haben Sie sich auf weitere Hunde beworben?, beim Verein Zu welcher Zeit kann am besten eine Vorkontrolle erfolgen? Raum für sonstige Angaben Datum Ort Unterschrift oder Name Seite 6

Ihr Team von Hundepfoten in Not e. V.

Ihr Team von Hundepfoten in Not e. V. Hundepfoten in Not e.v. Amtsgericht Stuttgart Vereinsregisternummer VR 103344 Vereinssitz: Bad Wimpfen Web: www.hundepfoten-in-not.de Mail: info@hundepfoten-in-not.de Lieber Tierfreund, liebe Tierfreundin,

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Hundescheune Fläming e.v. Hundescheune Fläming e.v. Lutz und Christine Malonnek Eckmannsdorf 18 14913 Niedergörsdorf Tel: 033743/519755, Fax 033743/517042 Mobil 0172/4758113 Mail: christinemalonnek@hotmail.de Lieber Tierfreund,

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