Gelenksstabilität. Begriffsbestimmungen

Transkript

1 Gelenksstabilität Dr. Christoph Michlmayr FA für Orthopädie 4150 Rohrbach, Stadtplatz 26 Begriffsbestimmungen Mobilität Stabilität 1

2 Mobilität Mehr als nur Beweglichkeit Fähigkeit zur Muskeldehnung Zusammenspiel von Muskeln und Gelenken Hypermobilität Ständiges Überschreiten der normalen Gelenksbeweglichkeit Vermehrtes Joint Play Allgemeine Hypermobilität Hyperextension der Hand-und Fingergelenke, beim Seitneigen geht die Axillarfalte über Analfalte Segmentale Hypermobilität Ist keine Krankheit! 2

3 Instabilität Vermehrung des Joint Play auf Grund von degenerativen Veränderungen Ist bereits Krankheit! Hypermobilität Instabilität Stabilität 3

4 Mehr als Kraft und Festigkeit Kraft verursacht Bewegungen Stabilität ist die Fähigkeit, Kraft und Bewegung zu kontrollieren Voraussetzung für Bewegung Stabilität Stabilität Gewährleistet durch die verschiedenen Strukturen des Gelenkes Dadurch Möglichkeit der Kompensation / Therapie 4

5 Stabilität 1. Schicht Gelenksform Vgl. Hüftgelenk Schultergelenk Stabilität 2. Schicht Kapsel-Band-Apparat 5

6 Stabilität 3. Schicht Muskulatur Vgl. Rotatorenmanschette Lokale Muskulatur Effizienteste Form der segmentalen Stabilität Die Funktion ist haltungsunabhängig Keine Mechanoinsuffizienz Tritt bei Verkürzung von > 30% auf Müssen nie über 20% verkürzen um Funktion zu gewährleisten 6

7 Stabilität / Muskulatur Globale Muskulatur Lokale Muskulatur mehrgelenkig eingelenkig Mobilität Stabilität Lokale Muskulatur Effizienteste Form der segmentalen Stabilität Die Funktion ist haltungsunabhängig Keine Mechanoinsuffizienz Tritt bei Verkürzung von > 30% auf Müssen nie über 20% verkürzen um Funktion zu gewährleisten 7

8 Lokales Muskelsystem Tiefe Muskeln und tiefe Anteile von Muskeln, die ihren Ansatz/Ursprung an Wirbeln haben Kontrollieren Festigkeit Kontrolle der Stellung der Segmente Lokales Muskelsystem Nicht ausreichend für die Kontrolle der Wirbelsäulen ausrichtung Braucht das globale Muskelsystem 8

9 Globales Muskelsystem Große oberflächliche Rupfmuskeln Kein direkter Ansatz am Wirbelkörper Überspringen mehrere Segmente Drehmomentgeneratoren Kontrollieren Wirbelsäulenaus-richtung Lokales Muskelsystem Ohne lokales System bleibt die Wirbelsäule allerdings instabil 9

10 Störungen Schmerz Ballistische Übungen Muskel und Schmerz Der Schmerz hat negative Effekte auf die Muskelkontrolle. 10

11 Reflexhemmung Reflexhemmung Situation in der sensorische Stimuli die spontane Aktivierung eines Muskels verhindert Abnormale afferente Informationen Behindert Aktivität der Alphamotoneurone im Vorderhorn Gamma-motoneurone mit einbezogen Reflexhemmung Diverse Reize aus Gelenken (Synovitis, Reize aus Gelenkskapseln z.b. Erguss) führen zu Änderungen der Afferenzen aus Gelenken Die sensorischen Informationen aus dem Gelenk beeinflussen die Muskelarbeit 11

12 Reflexhemmung Veränderungen Reaktionen ziehen sich durch gesamtes Nervensystem Schmerz führt zu Hemmung der Extensoren und Förderung der Flexoren Reflexhemmung Ebenso ist nachgewiesen, dass die hemmende Antwort nur gezielte Teile eines Muskels betreffen kann. Selektive Atrophie von Muskelgruppen-anteilen Reaktion passiert innerhalb von Tagen 12

13 Reflexhemmung Insgesamt der Mechanismus noch nicht völlig geklärt Definition von Reflexhemmung nach Hurley und Newham (1993) Ergebnis eines reduzierten motorischen Antriebs einer Muskelgruppe, der auf ein Gelenk wirkt Reflexhemmung Dauer der Reflexhemmung Beginn innerhalb von Stunden Ohne spezielle Aktivierung bis zu 12 Wochen nachweisbar 13

14 Schmerz Schmerzen führen zu Veränderungen des Bewegungsablaufes Hemmung der Extensoren Aktivierung der Beugemuskulatur 14

15 Schulterverletzungen Ca. 5% aller Verletzungen V.a Rotatorenmanschette und Impingementproblematik Rotatoren-manschette v.a. bei Frauen Schulterverletzungen Risikofaktoren Muskuläre Dysbalancen Schlechte Technik Falsches Material 15

16 Nicht gewichttragende Übungen Schnelle, wiederholte Aktivitäten v.a. in der offenen Kette führen zu einer reduzierten Nutzung der Antischwerkraft-Muskeln Konsequenzen Stabilisierende Übungen benötigen ein spezielles Training Moderne Erkenntnisse berücksichtigen Schmerzen ernst nehmen und ausheilen lassen 16

17 Fragen?????? Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 17