Diagnostik und Therapie akuter Vergiftungen. Intensivtherapie. Akuter Vergiftungen. Diagnostik und Behandlung. Dr.med. Hugo Kupferschmidt

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1 Intensivtherapie Akuter Vergiftungen und Behandlung Dr.med. Hugo Kupferschmidt Direktor Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum Zürich Zürich, 30. März 2009 Fortbildung Assistenten, DIM USZ Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 1 Was ist eine Vergiftung? Philippus Theophrastus Bombastus von Hohenheim PARACELSUS "Was ist das nit Gifft ist, alle Ding sind Gifft und nichts ohn Gifft. Allein die Dosis macht das ein Ding kein Gifft ist." Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 2

2 Übersicht Vergiftungen in der Schweiz Therapie Beispiele spezieller Vergiftungen Paracetamol Mefenaminsäure Antidepressiva Giftschlangen Pilzvergiftungen Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 3 Anfragen an das STIZ Fälle pro Jahr (dh. durchschnittlich 90 täglich) 61% Laienanfragen 30% Arztanfragen 78% Spitalärzte 22% praktizierende Ärzte 9% andere Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 4

3 Anfragen an das STIZ Anrufe pro Stunde Fälle pro Jahr (dh. durchschnittlich 90 täglich) tageszeitliche Verteilung Anrufe pro Tag jahreszeitliche Verteilung Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 5 Herkunft der Anfragen 77% 20% 3% Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 6

4 das Tox Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 7 Beratungsstatistik Anrufe pro Jahr 6-Jahresdurchschnitt total n = (pro Jahr im Durchschnitt) 25'000 20'000 19'618 63% 15'000 10'000 5'000 6'383 20% 5'294 17% 0 theoretische Anfragen harmlose Fälle potenzielle Gefährdung Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 8

5 Schweregrad und Alter Erwachsene Kinder schwer 9% tödlich 0% asympt. 13% mittel 8% schwer 2% tödlich 0% mittel 19% asympt. 48% leicht 42% leicht 59% in der CH: jährlich Vergiftungstodesfälle n= (Eidg. BA für Statistik) n= STIZ Jahresberichte Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 9 Noxen Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum Statistik (Jahresdurchschnitt) Anrufe n= Medikamente % Haushaltprodukte % Pflanzen % techn. und gewerbl. Produkte % Kosmetika % Drogen und Genussmittel 867 4% Nahrungsmittel, Getränke 874 4% Landwirtschaft, Gartenbau 756 3% Gifttiere 436 2% Pilze % Veterinärarzneimittel % andere 646 3% STIC. Annual Report 2002 Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 10

6 Akute Vergiftungen DIAGNOSTIK Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 11 Anamnese Abklärungen: Status Laboruntersuchungen apparative Untersuchungen Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 12

7 Anamnese: Wer? Welche Noxe? Wie? (Aufnahmeweg) Wann? Wieviel Was ist seither passiert? an Symptomen an Therapie Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 13 Anamnese: Wer? Welche Noxe? Wie? (Aufnahmeweg) Wann? Wieviel Was ist seither passiert? an Symptomen an Therapie Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 14

8 Status: Vitalzeichen Atmung Kreislauf Neurologie Vigilanz, Delir, Krampfanfälle Vegetativum Haut, Pupillen, Darm, Blase Kreislauf, Atmung Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 15 Tox-Zentrum Anruf beim Tox-Zentrum 145 (früher ) fachliche Beratung in Notfällen Tag und Nacht Risikobeurteilung Therapie-Empfehlung Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 16

9 Labor: Blutzucker (bei Koma, Alkoholvergiftung) Elektrolyte und Osmolalität Säurebasenstatus (Blutgasanalyse) Nierenwerte Muskelenzyme Leberfunktion Plasmaspiegel, Drogenscreening Parameter beeinflussen Risikobeurteilung u/o Toxikokinetik. Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 17 spezifische Spiegel: Paracetamol Alkohol(e) Salizylate Theophyllin Digoxin Lithium Barbiturate Kohlenmonoxid, Zyanid Drogenscreening Parameter beeinflussen Risikobeurteilung Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 18

10 Drogenscreening (qualitativ) Amphetamine Barbiturate Benzodiazepine Cannabis Kokain Opiate Methadon evtl. Labor anfragen (Fragestellung beeinflusst Ergebnis) Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 19 apparative Untersuchungen: Elektrokardiogramm (EKG) Frequenz und Rhythmus Intervalle (PQ, QRSm QT Herzachse Elektroenzephalogramm (EEG) Konvulsionen vs. epileptiforme Zuckungen bei relaxierten Patienten Endoskopie Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 20

11 typische Symptome bei Vergiftungen ZNS-Depression Verwirrung, Psychose ZNS-Erregung, Agitation Krampfanfälle vegetative Symptome gastrointestinale Symptome respiratorische Symptome Kreislaufsymptome EKG-Veränderungen metabolische Störungen Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 21 vegetative Symptome Tachykardie, Bradykardie Hypertonie, Hypotonie Sekretion (Schweiss, Speichel, Tränen, Bronchialsekret) Körpertemperatur Muskeltonus Miktion, Defäkation Mydriasis, Miosis Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 22

12 Akute Vergiftungen THERAPIE Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 23 Therapie Sicherstellen der Vitalfunktionen allgemeine Prinzipien: Hemmung der Giftresorption 1 Dekontamination Beschleunigung der Elimination 2 Dekontamination spezifische (antidotale) Therapie Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 24

13 Therapie Vitalfunktionen Atmung Achtung: Vergiftungspatienten neigen zu Erbrechen und Aspiration! Kreislauf Volumen, Katecholamine, Bikarbonat, Pacemaker Erstversorgung (prehospital) Sauerstoff, Sicherung der Atemwege, intravenöser Zugang, Lagerung, Beatmung, Herzmassage, Defibrillation. Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 25 Therapie 1 Dekontamination (gastrointestinale) induziertes Erbrechen (Ipecac) (ist verlassen) Magenspülung (bei gefährlichen Vergiftungen innerhalb der 1. Stunde nach Einnahme) Aktivkohle (1 Dosis) g, bzw.1-2 g/kg (bei allen potentiell gefährlichen Vergiftungen innerhalb der ersten 1-2 Stunden nach Einnahme) Ganzdarmspülung (Vergiftungen mit Metallen, Retardpräparaten) Dekontamination der Haut Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 26

14 Therapie 2 Dekontamination Aktivkohle (wiederholt) Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufes g bzw g/kg alle 2-4 Stunden alkalischer Urin (mit NaHCO 3, keine forcierte Diurese!) Hämodialyse wirksam bei wasserlöslichen Stoffen mit tiefem Verteilungsvolumen (<1 L/kg), kleinem Molekulargewicht, geringer Plasmaeiweissbindung Hämoperfusion wie HD, aber bei Stoffen mit höherer Plasmaeiweissbindung, die an Aktivkohle binden Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 27 Therapie spezifische Therapie Schweiz. Antidotliste BAG-Bulletin (Januarnummer) und < Antidote N-Acetylcystein (NAC) Naloxon, Flumazenil Natriumbikarbonat Glucagon Ethanol Physostigmin Atropin und viele andere Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 28

15 Übersicht Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 29 Therapie spezifische Notfallmassnahmen Zyanid Amylnitrit Methanol, Ethylenglykol Ethanol oder Fomepizol Kohlenmonoxid Sauerstoff 100% Flusssäure Calcium (lokal oder i.v.) Opiate Naloxon Benzodiazepine Flumazenil? Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 30

16 Akute Vergiftungen Spezifische Vergiftungen: eine Auswahl Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 31 Akute Vergiftungen Paracetamol Antidepressiva (trizyklische) Antidepressiva (SSRI) Analgetika: NSAR Rauchgase und Zyanidvergiftung Pilze Schlangen Schweiz. Toxikologisches Informationszentrum 32