Kleiner Makler Simon-Bolivar-Str Berlin Versicherungsmakler Finanzplaner. Übersicht Daten - Versicherungsnehmer...

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1 Kostenfreie Anfrage - Versicherungsvergleich KFZ-Versicherung Übersicht Kleiner Makler Simon-Bolivar-Str Berlin Fon Kleiner Makler Simon-Bolivar-Str Berlin Versicherungsmakler Finanzplaner Dieser Fragebogen ist für die kostenfreie Angebotsanfrage für eine KFZ Versicherung. Die Fragen bis zur vierten Seite sollten Sie gewissenhaft ausfüllen. Die fünfte Seite umfasst besondere Inhalte einiger Versicherungen. Hiermit kann die passende Vorauswahl getroffen werden und Sie bekommen nur noch die Angebote, die Ihre Wahlleistungen enthalten. Inhalt Übersicht... 1 Daten - Versicherungsnehmer... 2 Adressdaten... 2 Angaben zur Person:... 2 Für besondere SF - Einstufungen... 2 Daten - Kraftfahrzeug... 3 Zulassungsdaten... 3 Nutzungsart... 4 Nutzerkreis... 4 Angaben zur Versicherung... 4 Besondere zusätzliche Versicherungsleistungen... 5 Fragen zur Haftpflicht... 5 Fragen zur Teil- / Vollkasko... 5 Kostenpflichtige Extras... 5 Datenschutzbestimmungen... 6 Nutzungsumfang... 6 Datensicherheit... 6 Annahme und Vollmacht... 6 Kontaktweg... 6 * Notwendige Information zu Berechnung Seite 1 von 6

2 Daten - Versicherungsnehmer Adressdaten Ihr Status*: Zulassung auf Privatperson Zulassung auf Firma Name, Vorname/ Firmenname Straße, Hausnummer: PLZ*, Ort*: Angaben zur Ihrer Person: Geburtsdatum, Geschlecht*:.. weiblich männlich Einige Gesellschaften haben Rahmenvereinbarungen mit bestimmten Firmen. Beruf: Branche und Firma: Wo liegen die Schwerpunktgebiete Ihrer Tätigkeit in Ihrer Firma und? (z.b. Chemie BASF,D- Bahn, Großhandel, etc.) Tarifgruppe*: Normal Landwirt Öffentlicher Dienst Berufsbeamter Staatsangehörigkeit: deutsch andere: EU-Führerschein: ja nein Führerschein seit*:.. Punkte in Flensburg: keine Punkt(e) Sicherheitstraining in den letzten 2 Jahren: ja, wann: nein Für besondere SF Einstufungen Wenn Sie noch nie ein Fahrzeug hatten, kann eine Sondereinstufung aufgrund unterschiedlichster Situationen erfolgen. Wir nutzen für das Angebot dann die für Sie beste Regelung aus. Für Elternregelung Hat ein Elternteil von Ihnen ein zugelassenes Fahrzeug? Versicherung der Eltern: SF Haftpflicht: SF Kasko: Gesellschaft der Eltern<. Für Zweitwagenregelung Haben Sie oder Ihr Partner ein zugelassenes Fahrzeug? Versicherung des Erstwagens: SF Haftpflicht: SF Kasko: Gesellschaft des Erstwagens: * Notwendige Information zu Berechnung Seite 2 von 6

3 Daten - Kraftfahrzeug Zur Sicherheit können Sie auch gerne den KFZ-Schein in Kopie beifügen. Fahrzeugauswahl*: PKW Motorrad Sonstiges: Herstellerschlüsselnummer (HSN)*: (Vierstellig unter zu 2.1 im KFZ-Schein) Typschlüsselnummer (TSN)*: (die ersten drei Stellen von zu 2.2 im KFZ-Schein) Aktueller Kilometerstand: (zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns) Ehemaliger Neuwert: (Kaufpreis des Fahrzeugs vom Erstbesitzer) Derzeitiger Wert: (aktueller Wert des Fahrzeugs oder Ihr Kaufpreis) Wer ist der Halter des Fahrzeugs?* Versicherungsnehmer andere Person Fahrzeug auf VN / Halter erstmalig zugelassen am*:.. Wenn Halter Abweichen: Name, Vorname: Adresse*: Geburtsdatum, Geschlecht*:.. weiblich männlich Mit Versicherungsnehmer*: verheiratet Sonstiges: Antriebsart*: Benzin Diesel Erdgas Hybrid Autogas Elektro Vorhandene Assistenzsysteme*: Nachtsichtassistent Spurhalteassistent Bremsassistent Tagfahrlicht elektronische Wegfahrsperre Unfalldatenschreiber Abstandsregeltempomat Spurwechselass. Antiblockiersystem (ABS) elektronische Diebstahlwarnanlage elektronisches Stabilitätsprogramm (ESP) Fahrzeugortungssystem GPS/GSM Erweiterte Fragen für Motorräder*: Leergeweicht kg (Punkt G im KFZ-Schein) Höchstgeschwindigkeit: km/h (Punkt T im KFZ-Schein) Leistung: kw (Punkt P.2 im KFZ-Schein) oder PS Erweiterte Fragen für LKW*: Gesamtgewicht kg (Punkt F.1 im KFZ-Schein) Leergewicht: kg (Punkt G im KFZ-Schein) Leistung: kw (Punkt P.2 im KFZ-Schein) oder PS Aufbauart: (Punkt 5 im KFZ-Schein.) Zulassungsdaten Antragstyp*: Versicherungswechsel Fahrzeugwechsel Erstzulassung*: KFZ-Kennzeichen (B-AB 1234)*: Wiederinbetriebnahme Neuzulassung.. (Punkt B im KFZ-Schein) - (mindestens Ortskennung angeben) Kennzeichentyp: Normal Saisonkennzeichen Monate der Saison: Von bis * Notwendige Information zu Berechnung Seite 3 von 6

4 Nutzungsart Nutzungsaufteilung*: % privat % gewerblich Gefahrene Kilometer pro Jahr*: bis 6.000km bis 9.000km bis km mehr: Regelmäßiger Abstellort des KFZ: Carport private Einfahrt gesichertes Grundstück öffentliche Tiefgarage Tiefgarage mit abschließbarer Gitterbox abschließbare Einzel- / Doppelgarage abschließbare Tiefgarage in MFH öffentliche Straße/Parkplatz Auslandsnutzung: keine nur im Urlaub (EU) auch nicht-eu-ausland regelmäßig Nutzerkreis Wer fährt außer Ihnen sonst noch?*: kein Weiterer Partner (*Bei Jeder muss das Geburtsdatum des jüngsten Jeder Sonstige Fahrers zwingend angegeben werden. ) Name, Vorname Geburtsdatum.... (In welchem Verhältnis stehen Sie zu der Person?) Name, Vorname Geburtsdatum.... (In welchem Verhältnis stehen Sie zu der Person?) Angaben zur Versicherung Vertragsbeginn*:..20 Beitragszahlungsweise*: monatlich vierteljährlich halbjährlich jährlich Deckung*: mit Teilkasko - Höhe der max. Selbstbeteiligung (SB): mit Vollkasko - Höhe der max. Selbstbeteiligung (SB): Fahrzeug als Betriebsausgabe: ja nein Vorsteuerabzugsberechtigt: ja nein Vorversicherer*: ja, Gesellschaft: keine Schadenfreiheits-Klasse Haftpflicht: SF- im Jahr 20 Schadenfreiheits-Klasse Vollkasko: SF- im Jahr 20 Vorschäden in den letzten 2 Jahren*: Nein Ja, im Jahr 201 Es war ein Schaden in der: Haftpflicht Teilkasko Vollkasko Schadenshöhe gerundet:.000 * Notwendige Information zu Berechnung Seite 4 von 6

5 Besondere zusätzliche Versicherungsleistungen Fragen zur Haftpflicht Mallorcapolice: egal wünschenswert unbedingt (Der Schutz der Haftpflichtversicherung erstreckt sich auch auf Fahrzeuge, die Sie im Ausland mieten.) Rabattschutz Kfz-Haftpflicht: egal wünschenswert unbedingt (Der erste Schaden eines Jahres führt zu keiner Hochstufung im Folgejahr.) Verzicht auf den Einwand grober Fahrlässigkeit: egal wünschenswert unbedingt (Im Falle der groben Fahrlässigkeit, z.b. dass überfahren einer roten Ampel, kann die Gesellschaft die Leistung nicht kürzen.) Fragen zur Teil- / Vollkasko Kollision mit Tieren: egal wünschenswert unbedingt (Anstatt der üblichen Begrenzung bei Kollisionen mit Haarwild nach dem Bundesjagtgesetz wird bei jeder Tierkollision geleistet.) Neuwertentschädigung: egal wünschenswert unbedingt (Haben Sie einen Neuwagen wird die ersten Monate kein Abzug in der Versicherungsleistung wegen Abnutzung vorgenommen.) Kaufwertentschädigung: egal wünschenswert unbedingt (Haben Sie einen Gebrauchtwagen wird die ersten Monate kein Abzug in der Leistung wegen Abnutzung vorgenommen.) Beitragsfrei mitversicherter Mehrwert: egal wünschenswert unbedingt (Ist der Mehrwert, als nachgerüstete Teile wie Fahrwerk oder Radio, höher als wird der Schaden nur anteilig bezahlt.) Verzicht auf den Abzug "neu für alt": egal wünschenswert unbedingt (Die Gesellschaft nimmt in der Leistung für Neuteile nach einem Schaden keinen Abzug vor, obwohl die alten Teile gebraucht waren.) GAP Deckung: egal wünschenswert unbedingt (Im Falle eines Totalschadens wird die Versicherungsleistung soweit erhöht, dass der Kredit abgezahlt werden kann.) Tier-/Marderbiss: egal wünschenswert unbedingt (Anstatt die Begrenzung auf Marderbisse ohne Folgeschäden wird generell bei Tierbissen und dessen Folgeschäden geleistet.) Ohne Werkstattbindung: egal wünschenswert unbedingt (Zur Reparatur wird Ihnen von der Gesellschaft eine Werkstatt vorgeschrieben. Dies führt zu einem Beitragsnachlass.) Rabattschutz Vollkasko: egal wünschenswert unbedingt (Der erste Schaden eines Jahres führt zu keiner Hochstufung im Folgejahr.) Schutzbriefleistungen: egal wünschenswert unbedingt (Übernahme von Abschleppkosten und mehr, wenn Ihr Fahrzeug defekt ist.) Kostenpflichtige Extras Fahrerunfall-/Fahrerschutzversicherung: egal wünschenswert unbedingt (Eine zusätzliche Unfallversicherung für den Fahrer und alle Insassen des Fahrzeugs) Verkehrsrechtsschutzversicherung: egal wünschenswert unbedingt (Eine zusätzliche Rechtsschutzversicherung für alle Nutzer des Versicherten Fahrzeugs und für Sie mit allen anderen Fahrzeugen.) * Notwendige Information zu Berechnung Seite 5 von 6

6 Datenschutzbestimmungen Nutzungsumfang Der Makler verpflichtet sich zum Stillschweigen unbeteiligten Dritten gegenüber bezüglich der Daten des Auftraggebers. Diese werden ausschließlich für den beantragten Vergleich herangezogen und in keiner Weise für weitere Werbezwecke missbraucht. Eine Löschung Ihrer Daten können Sie jederzeit in Textform verlangen. Die personenbezogenen Daten werden von dem Makler ausschließlich zu den nachfolgenden Zwecken erhoben, verarbeitet und genutzt: - Erstellung eines Versicherungsvergleichs - Kontaktaufnahme, um Ihnen das Ergebnis des Versicherungsvergleichs und entsprechende unverbindliche Vertragsangebote zum Abschluss der entsprechenden Verträge mitzuteilen - Kontaktaufnahme zur Verifizierung der Daten Zudem werden die Daten bei der Nutzung von Vergleichsrechnern und Versicherungspools zur Erfüllung unseres Auftrages zur Verfügung gestellt. Weiterhin werden die Daten auch an die Versicherer zur Risikoprüfung weitergeleitet um einen geeigneten Versicherungsschutz konstruieren zu können. Datensicherheit Um einen unbefugten Zugang oder eine unbefugte Offenlegung zu verhindern und um die Richtigkeit der Daten zu gewährleisten und die berechtigte Nutzung der Daten sicherzustellen, verwendet der Makler entsprechende technische und organisatorische Verfahren. Dennoch ist keine elektronische Kommunikation vollkommen sicher. Das bedeutet, dass alle Daten und Informationen, die Sie freiwillig an den Makler übermitteln, von Dritten im Wege einer widerrechtlichen Datenbeschaffung erlangt werden könnten. Für die Offenlegung von Informationen aufgrund von Fehlern und/oder unautorisierten Zugriffen bei der Datenübertragung durch Dritte kann der Makler keine Verantwortung oder Haftung übernehmen. Dem Auftraggeber ist bekannt, dass s Viren enthalten können und der Inhalt der zur Kenntnis Dritter gelangen kann. Der Makler haftet für daraus folgende Schäden, gleich welcher Art und Höhe, nicht. Annahme und Vollmacht Optional: Mit Ihrer Unterschrift nehmen Sie die Datenschutzbestimmungen an und erteilen mir den Auftrag einen Versicherungsvergleich zu erstellen. In diesem Zusammenhang bin ich zur Einholung notwendiger Informationen bei einem Vorversicherer berechtigt, wenn dies der Klärung eines Sachverhaltes Ihrer Anfrage dient. X Ort, Datum Unterschrift des Auftraggebers Kontaktweg Auf welchem Weg soll ich Ihnen den Vergleich zukommen lassen? O per Mail: O per Post Darf ich Sie bei offenen Fragen anrufen? nein ja, unter: * Notwendige Information zu Berechnung Seite 6 von 6