Herzlich willkommen in der Reha-Klinik Serrahn. zum Tag der Arbeitstherapie am

Transkript

1

2 Herzlich willkommen in der Reha-Klinik Serrahn zum Tag der Arbeitstherapie am

3 Arbeitstherapie und ihre Wirkung bei psychiatrischen Erkrankungen incl. Suchterkrankungen Sozialmedizinisch - gutachterliche Aspekte

4

5 1Mo3,17-19a Und zu Adam sprach er: Weil du der Stimme deiner Frau gehorcht und von dem Baum gegessen hast, von dem ich dir gebot und sprach:»du sollst nicht davon essen!«, so sei der Erdboden verflucht um deinetwillen! Mit Mühe sollst du dich davon nähren dein Leben lang; 18 Dornen und Disteln soll er dir tragen, und du sollst das Gewächs des Feldes essen. 19 Im Schweiße deines Angesichts sollst du [dein] Brot essen, bis du wieder zurückkehrst zum Erdboden

6 Und zur Frau sprach er: auf den Knien sollst du rutschen und Staub wischen dein Leben lang

7 die Arbeitstherapie ist ein wesentlicher Therapiebaustein in der Rehabilitation Abhängigkeitskranker. Alexander Flüthmann, bis 2007 Geschäftsführer der DRV Westfalen, sagte in einem Vortrag mit dem Titel Stellenwert der Arbeitstherapie aus Sicht der Rentenversicherungsträger anlässlich der Tagung Neue Wege zur beruflichen Integration - Arbeitsprojekte im suchttherapeutischen Setting am : - der Erfolg der Rehabilitation ist nicht ausschließlich am Erreichen der Abstinenz zu messen, sondern auch am Wiedererreichen der Erwerbsfähigkeit. Der Patient sollte nach der Reha seine bisherige oder eine andere berufliche Tätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt wieder aufnehmen können. Wir wissen, dass Abhängige, die bei der Klinikaufnahme arbeitslos sind und auch bei Abschluss der Rehabilitation nicht in Arbeit vermittelt werden können, eine höhere Rückfallquote haben als vermittelte Patienten.

8 Begriffserläuterung Arbeitstherapie soll durch gegenständliches und zweckgebundenes Tun zum Erreichen der Rehabilitationsziele beitragen und ein alternatives Vorgehen zu den stark reflexiven und verbal ausgerichteten psychotherapeutischen Verfahren anbieten. Die Arbeitstherapie stellt den Patienten vor Aufgaben mit "Ernstcharakter. Sie fordert ihn z.b. heraus, sich auf neue und für ihn eventuell schwierige Aufgaben einzulassen und dient auch zur Strukturierung seines Alltags. Bei der Arbeitstherapie sind sehr gut Arbeitsmotivation, die Einstellung des Patienten zur Arbeit, seine Belastbarkeit und seine Fähigkeit zur Bewältigung alltäglicher Belastungen im Arbeitsleben (Arbeitsqualität und Arbeitstempo) zu erkennen.

9 Die Arbeitstherapie stellt den Patienten vor Aufgaben mit Ernstcharakter. Sie fordert ihn heraus, sich auf neue und für ihn eventuell schwierige Aufgaben einzulassen dient auch zur Strukturierung seines Alltags Bei der Arbeitstherapie sind sehr gut zu erkennen: Arbeitsmotivation, die Einstellung des Patienten zur Arbeit, seine Belastbarkeit und seine Fähigkeit zur Bewältigung alltäglicher Belastungen im Arbeitsleben (Arbeitsqualität und Arbeitstempo)

10 Wie bekommen wir es hin, diesen Anforderungen der DRV gerecht zu werden? Durch Vogelhausbau? Durch Korbflechten?

11 Nein, denn dabei handelt es sich in aller Regel nicht um Arbeitstherapie wie sie von der DRV beschrieben wird. Es handelt sich stattdessen um kreative Ergotherapie. Dabei steht der spielerische, kreative Umgang mit Material im Vordergrund, um den persönlichen Ausdruck mit symbolischen Mitteln anzuregen. Die Aufgabenstellung setzt sich der Patient meist selbst. Trotzdem ist mit kreativer Ergotherapie nicht bloßes Zeitverbringen gemeint, vielmehr sollen unter therapeutischer Anleitung die meist verschütteten, teilweise auch noch nicht entdeckten kreativen Fähigkeiten des Patienten geweckt und gefördert werden, so dass er dabei Freude und Erfolgserlebnisse erfährt. In der kreativen Ergotherapie werden mit Mitteln wie Malen und Modellieren Möglichkeiten des Ausdrucks und der Selbstdarstellung gefunden. In der Suchtrehabilitation hat diese Therapie mehr eine freizeitpädagogische Funktion, indem sie Anregungen vermittelt und Vorteile selbstorganisierter Zeitstruktur aufzeigt. Sie erfüllt nicht die Anforderungen von Arbeitstherapie.

12 In der Arbeitstherapie geht es um Fragen wie: Hat der Patient einen schulischen oder beruflichen Abschluss? welche Tätigkeiten hat er bisher verrichtet? welche Fähigkeiten besitzt er intellektuell noch? wie sind seine körperlichen Einschränkungen hinsichtlich der tatsächlichen Berufsausübung? welchen Berufswunsch hat der Patient selbst, wie sind dafür die Möglichkeiten des Arbeitsmarktes? welche Vorstrafen hindern den Patienten, bestimmte Berufe auszuüben? bearbeitet der Patient lieber Holz oder Metall? beschäftigt er sich lieber in einem Betriebsgebäude oder hält er sich bei der Arbeit lieber in der freien Natur auf? geht es ihm um eine ästhetisch saubere Arbeit (Büro) oder um eine weniger saubere Arbeit - im Garten oder in der Werkstatt? Die Antworten auf diese Fragen geben Aufschlüsse für die Vorbereitung auf den beruflichen Einsatz nach der Rehabilitation sie sind hilfreich zur Aufdeckung von Schwierigkeiten und Problemen Bei der Umsetzung der Antworten dient der jeweilige arbeitstherapeutische Bereich als Trainingsfeld

13 Im Rahmen der Arbeitstherapie kann es nicht darum gehen, spezifische berufliche Fertigkeiten zu vermitteln, ein solches Ziel ist schon bei Berücksichtigung der Therapiedauer unrealistisch. Vielmehr ist es Aufgabe der Arbeitstherapie, das vorhandene oder potentielle Arbeitsvermögen einzuschätzen und zu fördern. Ähnlich wie in der Psychotherapie bestimmte Muster sich immer wieder verdeutlichen, werden in der Arbeitstherapie Muster im Umgang mit Arbeit deutlich, egal um welche Art von Arbeit es sich handelt. Nicht egal ist jedoch der Arbeitsumfang, also der zeitliche Rahmen und der Ernstcharakter der Tätigkeit. Tätigkeiten für den Mülleimer (Löcher graben und wieder zuschütten) haben keinen Ernstcharakter, sie frustrieren und demoralisieren.

14

15 Vom Niedergang der Arbeitstherapie Im Vergleich mit der Vergangenheit fällt Folgendes auf: Vor 35 Jahren (in den 70ern) war es üblich, daß die Vergabe von Therapieplätzen abhängig gemacht wurde vom Grundberuf des Patienten, daß mithin also die jeweiligen Baumaßnahmen im Haus maßgeblich für die Aufnahme waren. Die durchschnittliche Arbeitszeit lag bei 35 Std. pro Woche pro Patient. Vor 20 Jahren war es üblich, dass Patienten bis zu 25 Stunden in der Arbeitstherapie eingesetzt wurden. Heute verlangt die Rentenversicherung noch 1,3 Std. Arbeitstherapie pro Woche, um die von ihr gesetzten Ansprüche zu erfüllen!

16 Vom Niedergang der Arbeitstherapie Der absolute Vorrang psychotherapeutischer Maßnahmen vor der Arbeitstherapie wird auch anhand der veröffentlichten Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung deutlich: gefordert werden seitens der Kostenträger in den Therapiemodulen 01, 02 und 03, d.h. allgemeine Psychotherapie, indikative Angebote zur Komorbidität bzw. zur Förderung psychosozialer Kompetenz insgesamt 360 Minuten pro Woche, also 6 Zeitstunden wöchentlich. In Modul 05a dagegen werden bei Arbeitslosen pro Rehabilitation 16 Stunden arbeitsbezogene Leistungen gefordert, in Modul 05b bei Rehabilitanden mit Arbeit und Nicht-Erwerbstätigen 7 Stunden pro Rehabilitation. Bei einer 14-wöchigen Behandlungsdauer stehen damit 84 Stunden Psychotherapie 7 bzw. 16 Stunden arbeitsbezogene Leistungen gegenüber.

17 Vom Niedergang der Arbeitstherapie Was den spezifischen Aspekt des Trainings und der Leistungssteigerung angeht, so ist festzustellen, daß der (alkoholabhängige) Durchschnittspatient mittlerweile höchstens noch 14 Wochen (mit Verlängerung!) in einer Fachklinik verbleibt. Das Leistungsvermögen ist, bedingt durch den vorangegangenen körperlichen Entzug, in den ersten Wochen eher eingeschränkt, so dass hier der Schwerpunkt arbeitstherapeutischen Handelns mehr auf Merkmalen zur Arbeitsausführung (vor allem kritische Kontrolle, Sorgfalt, zum Teil auch einfach Pünktlichkeit) liegt. Für Trainingsmaßnahmen zur Steigerung des Leistungsvermögens steht damit nur eine sehr begrenzte Zeitspanne zur Verfügung.

18 40 Vom Niedergang der Arbeitstherapie Die Ansprüche der DRV an die berufliche Integration der Rehabilitanden, die sogar den Schwerpunkt der Rehabilitation ausmachen soll, sind immer stärker gestiegen, während gleichzeitig die aktive Erprobungsmöglichkeit im Rahmen der Rehabilitation ständig und dramatisch abgesunken ist Wochenstd. Ansprüche ,3 0 70er Jahre 80er Jahre ab ca. 1990

19 Vom Niedergang der Arbeitstherapie Die Arbeitstherapie ist von einem Therapiebaustein, der für unerlässlich und rehabilitationsspezifisch gehalten wurde zu einem lästigen Anhängsel, das ein Kostenfaktor ist, den man möglichst gering halten sollte verkommen!

20 Welche Patienten haben wir? 80% Langzeitarbeitslose über 30 Jahre alt, die seit fünf und mehr Jahren keinerlei Erwerbstätigkeit mehr nachgehen 10% Patienten unter 30 Jahre alt, die noch nie einer Arbeit nachgegangen sind und keinen Beruf erlernt haben 10% Patienten, die in irgendeiner Form mehr oder weniger in den 1. Arbeitsmarkt integriert sind. 60% der Patienten haben keinen oder nur einen miserablen Hauptschulabschluss (bzw. entsprechende DDR-Schulentlassung) 38% der Patienten haben eine dem Realschulabschluss entsprechende DDR-Schulentlassung (mit in der Regel schlechten Noten) 2% haben Abitur

21 Was bedeutet das? 90% der Patienten in Serrahn haben Jahre vor Beginn der Rehabilitation damit verbracht zu schlafen, Essen und Trinken zu besorgen, evtl. (aber eher selten) einen Garten zu bewirtschaften und zu fernsehen, entweder allein oder im Kreise von Saufkumpels Mindestens 60% aller Patienten sind kaum in der Lage, intellektuell zu arbeiten, weitere 38% nur in eher beschränktem Maße dazu fähig. Allerdings: Fast alle Patienten haben kaum Probleme eine angeleitete handwerkliche Tätigkeit zu verrichten - Aber: die Fähigkeit zur Ein- und Unterordnung, zum Entgegennehmen von Anweisungen und das Durchhaltevermögen sind stark eingeschränkt Dass tatsächlich nach drei Monaten Rehabilitation in der Klinik im Rahmen von Adaption Patienten durch Praktika in Betriebe vermittelt werden können kann man unter diesen Voraussetzungen fast als Wunder bezeichnen!

22

23

24

25 Was kann Arbeitstherapie bringen? Arbeitstherapie und Psychotherapie sind kein Gegensatz, sondern ergänzen einander. Kommunikative und Beziehungsprobleme, Einund Unterordnungsschwierigkeiten u. Ä. in der Arbeitstherapie können in der Einzel- und Gruppenpsychotherapie sehr gut bearbeitet werden. Umgekehrt können in der Gruppe geübte neue Verhaltensweisen gerade in der Arbeitstherapie gut praktiziert werden. Arbeitstherapie kann, teilweise zum ersten Mal im Leben eines Patienten, ein positives Erlebnis bzgl. der eigenen Gestaltungsfähigkeit und Leistungsfähigkeit erbringen (in der VT: ein C+!) Arbeitstherapie kann dem Patienten einen irdischen Sinn in seinem Leben verschaffen: ich werde gebraucht!

26 Was sind die Voraussetzungen, damit dies gelingt? Dem Beginn der Arbeitstherapie muss eine Diagnostikphase vorausgehen: - Es wird eine differenzierte Arbeits- und Berufsanamnese erhoben. - Es wird eingeschätzt, welche Anforderungen am Arbeitsplatz gestellt werden, - Anwendung von MELBA, die Merkmalprofile zur Eingliederung Leistungsgewandelter und Behinderter in Arbeit - Es werden die sozialmedizinisch relevanten Frage nach Erreichen des Arbeitsplatzes, nach Integration am Arbeitsplatz, nach Zufriedenheit mit der beruflichen Tätigkeit gestellt.

27 Was sind die Voraussetzungen, damit dies gelingt? Die Arbeit in der Arbeitstherapie muss sinnvoll sein! - Ziele müssen mit dem Patienten vereinbart werden. Im Rahmen von Diagnostikkonferenzen werden die übergeordneten Therapieziele definiert. Hierauf basierend definiert der Bereich Arbeitstherapie spezifische Ziele, z. B. so: Grobziel 1: Förderung der Ausdauer und des Durchhaltevermögens Feinziel 1: Arbeiten nach Vorgabe verrichten Feinziel 2: Arbeitsphase durchstehen, ohne sich andere Arbeiten zu suchen Grobziel 2: Förderung sozialer Teilhabe Feinziel 1: Gesprächen zuhören Feinziel 2: selbstständig an den Gesprächen teilnehmen (ohne vom Therapeuten animiert zu werden) Grobziel 3: Qualitätsvorgaben einhalten Feinziel 1: Pat. soll Arbeitsschritte nach Vorgabe durchführen Feinziel 2: Produkte die nicht der Anforderung entsprechen, selbstständig aussortieren

28 Was sind die Voraussetzungen, damit dies gelingt? - Die Arbeitstherapie sollte der Struktur des Arbeitsmarktes möglichst nahe kommen Minimum von 15 Std. wöchentlich muss gegeben sein (in Serrahn sind es durchschnittlich pro Patient 17 Std.) feste Arbeitszeiten mit der Möglichkeit der Über- und Minusstunden klare Organisationsverhältnisse (Vorarbeiter, Chef) ernsthafte (Klein-) Aufträge deren Produkt benötigt wird; gerne auch von außerhalb arbeitsmarktgerechtes Werkzeug arbeitsmarktgerechtes Material einwöchige externe Praktika sollten möglich sein

29 Was sind die Voraussetzungen, damit dies gelingt? Die Arbeit in der Arbeitstherapie muss therapeutisch begleitet werden! - möglichst verhaltenstherapeutisch ausgebildete Arbeitstherapeuten - Modellernen ermöglichen Arbeitstherapiezeit ist keine Verschiebezeit! Die Arbeitstherapiezeit ist nicht das Schlusslicht der Therapie, das durch alle anderen Fachgruppen gestört werden kann. Sowenig wie Patienten aus Psychotherapiegruppen für die Arbeitstherapie herausgenommen werden sollten, sowenig sollen die Patienten für Psychotherapie aus der Arbeitstherapie herausgenommen werden!

30 Was sind die Voraussetzungen, damit dies gelingt? Der Arbeitstherapieprozess muss evaluiert werden! - mind. einmal wöchentlich Reflexionsgespräch - Vor Entlassung erneute Erhebung der Parameter der Eingangsdiagnostik - Dem Patienten vor Augen führen, welchen Wert er durch seine Arbeit geschaffen hat (gemeint ist hier in der Regel nicht der finanzielle Wert, sondern der Gebrauchswert seiner Arbeiten) - Ein Dankeschön für die geleistete Arbeit ist nicht untherapeutisch!

31 Entsprechend dem Stellenwert, den die Arbeitstherapie in Serrahn hat, sind Arbeitstherapeuten gleichberechtigte Partner in Diagnostik- und Verlaufskonferenzen. Ihre Beobachtungen und Einschätzungen gehen in den Gesamtbehandlungsplan ein. Ebenso ist der Bereich Arbeitstherapie beteiligt, wenn es um die Würdigung des Therapieverlaufs geht. Heute geht in den E-Bericht die körpermedizinische, psychiatrische, psychotherapeutische und die arbeitstherapeutische Einschätzung ein. Die sozialmedizinische Beurteilung kann sich damit auf medizinische, psychologische und nicht zuletzt reale Beobachtungen über das Verhalten an einem vorgegebenen Arbeitsplatz stützen. Die Aussagefähigkeit der Berichte hat damit deutlich gewonnen und trägt der Tatsache Rechnung, dass dem Abschlußbericht der Rang eines sozialmedizinischen Gutachtens zukommt. In Serrahn unterziehen wir Pat., bei denen es unklar bleibt, wie ihre Leistungsfähigkeit ist, einer Belastungserprobung.

32 Die Belastungserprobung dient der Ermittlung der körperlichen, geistigen und seelischen Leistungsbereitschaft des Patienten, umfasst die soziale Anpassungsfähigkeit seines Könnens und seiner beruflichen Eingliederungschancen und die Dauerbelastung im Arbeitsleben. Kooperationen mit Betrieben erlauben Arbeitsbelastung unter Bedingungen des realen Arbeitsmarkts; es stellt dies eine wesentliche Möglichkeit zur realen Einschätzung des Leistungsvermögens dar. Im Rahmen der Klinik wird dies zum Teil in Belastungswochen realisiert. Die Zusammenarbeit mit ARGEn hat sich in den letzten Jahren erfreulich verbessert; in der Vergangenheit konnten Termine mit dem Arbeitsamt erst vereinbart werden, wenn der Patient dem Arbeitsmarkt zur Verfügung stand, also nach Abschluss der stationären Behandlung. Mittlerweile können erste Weichen zur Wiedereingliederung ins Erwerbsleben bereits während der Behandlung gestellt werden.

33 Evaluationsstudie der Universität Ulm von 04/2007 bis 12/2009 (bezogen auf eine psychosomatische Reha!) Es gab drei zu untersuchende Patientengruppen: Gruppe AT: erhielt 10 Std. Arbeitstherapie pro Woche Gruppe BE: erhielt keine Arbeitstherapie, nur Belastungserprobung Gruppe KG: erhielt weder AT noch BE Die beteiligten Pat. waren zwischen 35 und 60 Jahre alt. Es fanden Erhebungen zum Therapieende und zu weiteren drei Zeitpunkten statt. Nach Therapieende erfolgte die Befragung durch halb standardisierte Telefoninterviews.

34 Evaluationsstudie der Universität Ulm von 04/2007 bis 12/2009 Die Teilnehmer der Gruppe AT bewerteten - die Reha insgesamt und - die psychotherapeutische Behandlung signifikant häufiger als hilfreich als die beiden anderen Gruppen. Die Arbeitstherapie wird deutlich besser bewertet als die reine Belastungserprobung Die Arbeitsmotivation, gemessen mit dem DIAMO-Test, war bei der ATGruppe am Ende der Reha wesentlich höher als bei den beiden anderen Gruppen, wobei die Arbeitsmotivation in der Gruppe, die weder Belastungserprobung noch Arbeitstherapie erhalten hatte noch geringer war als am Anfang. Die Selbsteinschätzung der allgemeinen und spezifisch beruflichen Leistungsfähigkeit war bei der AT-Gruppe nach der Reha sehr deutlich viel besser als bei den anderen Gruppen In der Einschätzung der Leistungsfähigkeit stimmten in der AT-Gruppe die Therapeuten in der Regel mit den Patienten überein. In den anderen Gruppen bestanden deutliche Unterschiede.

35 Montagearbeiten Rezeption Hauswirtschaft Schälküche, Spüle, Reinigung, Wäsche, Dekoration Fahrradwerkstatt Schlosserei Holzwerkstatt Hausmeisterei

36 Die Helden der Arbeitstherapie in Serrahn Karsten Steinbrink Anja Steinbrink Holzwurm und Leidender Arbeitstherapeut Ergotherapeutin und Pflanzenkünstlerin Christian Wolf Der Pferde-, Ziegen-, Schafund Geländeflüsterer Simone Kroll Hausfee werden Ihnen gleich zeigen, wie es hier zugeht

37