Arthrosis deformans des Kniegelenkes. Diagnostik und Therapie in der orthopädischen Praxis

Transkript

1 Arthrosis deformans des Kniegelenkes Diagnostik und Therapie in der orthopädischen Praxis

2 Definition: Arthrosis deformans Degeneration ( Verschleiß ) des Gelenkknorpelgewebes mit sekundärer ( nachfolgender ) Knochenschädigung und entzündlich bedingter Kapselschrumpfung Abnutzung des wenige mm messenden Gelenkknorpels, bislang irreversibel!!!

3 Arthrosis deformans Weltweit häufigste Gelenkerkrankung 3 von 4 Krankenständen betreffen den Bewegungsapparat, 50% sog. Arthrosen ( LWS, Kniegelenk, Hüftgelenk ) ab 3.LJ-Zehnt radiologisch knöcherne Veränderungen ab 4.LJ-Zehnt 50% d. Bevölkerung knöcherne Veränderungen im Sinne der Arthrose ab 65. LJ praktisch jeder betroffen jeder 4. erkrankte Patient (25%) gibt Schmerzen an

4 2 Formen der Arthrose 1. Kompensierte Arthrose: klinisch stumm ( beschwerdefrei ) trotz Gelenkverformung und Rö-Bild-Befund 2. Aktivierte Arthrose: Schmerz u. Bewegungseinschränkung auch bei wenig Veränderung im Rö-Bild!

5 Entstehung der Arthrose: Mißverhältnis zwischen Belastung u. Belastungsfähigkeit 1.Primäre Arthrosen: biologische Minderwertigkeit d. Knorpelgewebes : Die Eltern sind schuld!!! ; erbliche Komponente der Knorpelqualität (Ursache unbekannt)

6 Entstehung der Arthrose Mißverhältnis zwischen Belastung u.belastungsfähigkeit 2.Sekundäre Arthrose: Stoffwechselerkrankungen ( z.b. Gicht ) entzündliche Gelenkprozesse ( z.b. CP-Rheuma, Infekte ) Überlastung durch: Gelenkfehlentwicklung ( von Geburt an ) Achsenfehlstellungen ( O-Bein, X-Bein ) Instabilitäten ( Bandverletzungen ) nach Unfällen in Fehlstellung verheilte Brüche

7 Entwicklung der Arthrose Verlauf langsam fortschreitend ( i.d.regel ) über Elastizitätsverlust des Gelenkknorpels u. Rißbildung 1.Stadium: Belastungsschmerz, Knorpeldicke sinkt, Muskelverspannung auch als Gelenkschonung 2.Stadium: Schmerz nimmt bei Belastung zunächst ab, sog. Einlaufschmerz; Beweglichkeit des Gelenkes läßt nach 3.Stadium: Ruheschmerz, Beweglichkeit wird schlechter durch Weichteilschrumpfung, Knochen deformiert sich, Achsenfehlstellung, Muskelatrophie (Abbau), Gelenk wird instabil o. steift ein, Knorpel oft nicht mehr vorhanden

8 Diagnosestellung: Anamnese: Jeder Patient hat meist eine eigene Geschichte bzgl. der Entstehung des Kniegelenkschmerzes Untersuchung: Schwellung, Gelenkerguß, Bewegungseinschränkung, Druckschmerz etc. sind wegweisend Röntgen: typ. Veränderungen des Kniegelenkes, aber oft differieren objektiver Röntgenbefund und subjektive Beschwerden d. Patienten ( 2 Formen der Arthrose ) ggf. weiterführende radiologische Diagnoseverfahren wie : CT/MRT auch zum Auschluß anderer Schäden wie z.b. Meniskusläsionen

9

10

11 Bild Orthopädische Therapie

12 Therapie der Kniegelenkarthrose vielschichtig, patientenindividuell, stufenweise von der Prävention ( Vorbeugung ) bis zur OP Ziele: Verbesserung der Lebensqualität,Erhaltung der Beweglichkeit, Schmerzreduktion

13 Therapie der Kniegelenkarthrose Prävention ( Vorbeugung ) spielt eine zunehmende Rolle, denn aufgetretene Gelenkschäden können nicht rückgängig gemacht werden! Früherkennung angeb. o. erworbener Gelenkfehlstellung (ggf. statikverbessernde Therapie wie KG o. OP) Vermeidung von Bewegungsarmut und Adipositas (Fettleibigkeit), ggf. Umgestaltung des Arbeitsplatzes kniegerechte Sportarten zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit und Gelenk stabilisierenden Muskulatur

14

15 Therapie der Kniegelenkarthrose Kniegelenk gerechte Sportarten sind vielschichtig, Augenmerk auf wenig Belastung in Gelenkextremstellung sowie möglichst geringe Stoßbelastung ( Joggen!?! ) Fahrrad fahren ( hoher Sattel ), Ergometer mit angepaßtem Widerstand Beinpresse mit Gewichten ohne Arbeit in Gelenkendstellung, ggf. angepaßtes Gewicht mehr Wiederholungen Schwimmsportarten, Aqua-Jogging, Elipsentrainer ( Gleitbewegung des Kniegelenkes, keine Stoßbelastung )

16

17 Bild Fahrradsport Cartoon

18

19 Therapie der Kniegelenkarthrose Orthopädische Therapie ist symptomorientiert: Schmerz, Schwellung, Bewegungseinschränkung physikalische Maßnahmen: Wärme ( bei chronischem Schmerz ) Kälte ( bei akutem Schmerz ) Elektrobehandlung ( Ultraschall, diadyn. Ströme etc.) Außenseitertherapien (kostenträchtig) wie pulsierende Magnetfeldtherapien

20 Therapie der Kniegelenkarthrose Therapie mit Hilfsmittelversorgung Schuhversorgung mit Puffersohlen, Abrollhilfen, Außeno. Innenranderhöhungen Kniegelenk stabilisierende Orthesen u. Bandagen ggf. Gehstock beim Bergab gehen

21

22

23 Therapie der Kniegelenkarthrose Heilgymnastik gegen muskuläre Verhärtungen Krankengymnastik mit ggf. manueller Therapie zur Verbesserung des Gelenkspiels und der Beweglichkeit ( z. T. nur noch eingeschränkt verordnungsfähig ) Krankengymnastik eigenständig (!) zum Muskelaufbau

24 Therapie der Kniegelenkarthrose Pharmakotherapie orale Medikation: Analgetika ( Schmerzmittel ) Antiphlogistika ( Entzündungshemmer ) intraartikuläre Injektionen (Gelenkspritzen) Nachteil : unangenehm?, Infektionsgefahr

25 Therapie der Kniegelenkarthrose Intraartikuläre Injektionen 1. Lokalanästhetikum plus Kortikoid ( kristalloid ) 2. Knorpel schützende ( aufbauende ) Medikamente ( Nachteil: i.d.regel nicht verordnungsfähig da Wirkung umstritten ) Vorteil: Punktion des Kniegelenkergusses möglich

26 Therapie der Kniegelenkarthrose Akupunktur Wirksamkeit nachgewiesen beliebte Therapie mit nahezu keinen Nebenwirkungen beeinflußt über Energiebahnen ( Meridiane ) den Schmerz zur Zeit seitens der KK finanziert als Studienmodell

27 Therapie der Kniegelenkarthrose Phytotherapie ( Pflanzentherapie ) lange Tradition in der Rheumatherapie Brennessel,Teufelskralle hemmen Entzündungsmediatoren Im Frühstadium bremsen sie evt. Fortschreiten d. Arthrose Nachteil: nicht verordnungsfähig auch Tees sollen entzündungshemmende Wirkungen zeigen?!?

28

29