Auf Lunge CT des Thorax

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1 Auf Lunge CT des Thorax Florian Vogt Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

2 Lernziele Technische Prinzipen des CT Anatomie des Thorax kennenlernen Nachverarbeitung CT Datensätze Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen Vor- und Nachteile der CT kennen

3 Projektionsradiographie / Schnittbildgebung

4 Computertomographie 1975 Sir Godfrey Hounsfield Allan Cormack

5 Computertomographie: Prinzip Rohdaten

6 1. Generation EMI Mark I Headscanner 1973: 180 * 1 Scans Scanzeit 5 min, Rechenzeit 7 min pro Schicht

7 Inkremental-CT (2. und 3. Generation) Schrittweiser Tischvorschub Messung bei Tischstillstand Für jede Schicht fährt der Tisch um x mm weiter Aufnahme und Rekonstruktion einer Transversalschicht Nachteil: diskontinuierliche Aufnahme Lange Messzeit

8 Spiral-CT (4. Generation) Willi Kalender, 1989 Kontinuierlicher Tischvorschub Kontinuierliche Röhrenrotation Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten

9 Spiral-CT: Vorteile Schnellere Bildakquisition Kürzere Atemstillstände Größere Scanvolumina Weniger Kontrastmittel Weniger Bewegungsartefakte Herz darstellbar Funktionelle Bildgebung

10 CT Anatomie

11 Mehrzeilen-CT 1-Zeiler: 25 s., 10 mm 4-Zeiler: 12 s., 5 mm 16-Zeiler: 6 s., 3 mm Zeiler MSCT: schnell, hochauflösend, scharf

12 1-Zeiler vs. 16-Zeiler

13 320-Zeilen-Spiral-CT Rotationszeit 330 ms Schichtdicke: 320 x 0,5 mm

14 Herz CT

15 Gewebsdichte: CT-Wert / HE CT = 1000 * (µ - µ H2 O) / µ H2 O µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H 2 O 0 Luft -1000

16 Gewebsdichte: CT-Wert / HE

17 Graustufenkodierung CT-Werte von aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: bis (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)

18 3000 Lungenfenster C / W: -500 /

19 3000 Weichteil- / Mediastinalfenster C / W: 50 /

20 3000 Knochenfenster C / W: 1000 /

21 Bildbeschreibung Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtewerten hypodens isodens hyperdens

22 Warum Kontrastmittel?

23 IV Kontrastmittel 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA)

24 Bildnachverarbeitung Originaldatensatz Einzelschichten

25 Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen

26 Nachverarbeitung MPR untersch. Fensterung

27 Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT

28 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

29 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

30 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

31 Nachverarbeitung VRT

32 Anatomie CT

33 Anatomie CT

34 Anatomie CT

35 Anatomie CT

36 Zusammenfassung: CT-Technik Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis Weiter rasante technische Entwicklung Schnellere Bildakquisition Höhere räumliche Auflösung Häufig Kontrastmittel nötig Anatomiekenntnisse wichtig Scanneranzahl und Untersuchungen steigen

37 Indikation zur Thorax-CT Tumordiagnostik Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Lungengerüsterkrankungen Trauma Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta

38 Tumorsuche: Lunge Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) Bronchial-Ca häufigster primärer Lungentumor Fehlbelüftungen LK-Metastasen

39 Tumorsuche: Bronchial-Ca

40 Tumordiagnostik: Lymphom

41 Lungenmetastasen Häufigste Lungentumoren Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Nachweisgrenze: 2 3 mm Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen Meist peripher gelegen, glatt begrenzt

42 Tumorsuche: Metastasen

43 Fokale Infiltrate 29.9.

44 Fall 15: Fokale Infiltrate 19.1.

45 Hundebandwurm 8.2.

46 Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser CT nur für spezielle Indikationen Erregerdiagnose oft nicht möglich

47 Fall 15: AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf Rö-Thorax

48 Fall 15: AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf CT

49 Fall 15: Verlaufskontrolle Rö-Thorax Rö-Thorax

50 Fall 15: Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.b. Ösophagographie

51 Fall 15: Verlauf unter Antibiose. Rö-Thorax

52 Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem

53 Z.n. OP mit Intubation

54 Z.n. OP mit Intubation

55 CT bei Trauma des Thorax Blutungen Pneumothorax Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel Ergüsse Gefäßrupturen Einrisse der Luftwege

56 Landwirt gegen Bulle

57 Z.n. Versorgung Landwirt

58 Z.n. Kiten

59 Fall 18: 25 Jahre, Schmerzen, Infiltrate?

60 Angio-CT = CT-Angiografie Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung Lungenarterien Embolie (chronisch / akut) Aorta / supraaortale Gefäße Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung V. cava sup. / große Venen Thrombose, Verletzung, Kompression

61 Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits

62 Pulmonalis-CT

63 CT vs. Röntgen-Thorax Hohe Sensitivität Gute DD Komplette Anatomie Ausreichend Schlechte Details Wichtige Strukturen KM-Zwischenfälle 5-10 msv Relativ hoher Aufwand 350 Kein KM 0,1 msv Immer und überall 30

64 Take Home Points Thorax Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig Lunge, Pleura Mediastinum, Gefäße Genaue Fragestellung / Planung Sorgfältige Indikationsstellung notwendig Hohe Strahlenbelastung Nebenwirkung von Kontrastmittel Kontraindikationen beachten Kosten

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