Hans Carossa Klinik. Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Stühlingen

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1 Hans Carossa Klinik Hans Carossa Klinik Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Stühlingen Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für nach 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser

2 Einleitung Die Hans Carossa Klinik ist eine Fachklinik für Psychosomatik und Psychotherapie mit 36 Betten; zwei Notfallbetten stehen zusätzlich zur Verfügung. Als eine der ersten psychosomatischen Fachkliniken in Südbaden sind wir stolz auf unsere über 40 -jährige Tradition. Die Klinik liegt mitten in Stühlingen am Rande des Südschwarzwaldes, direkt an der Schweizer Grenze. Lichtgrüne Wälder und Wiesen, Hochebenen und tiefe Taleinschnitte bestimmen das Landschaftsbild. Die ruhige und beschauliche Kleinstadtatmosphäre stellt einen idealen Rahmen für eine stationäre psychotherapeutische Behandlung dar. Die überschaubare Einrichtung bietet zudem besonders günstige Bedingungen für die Herstellung einer "therapeutischen Gemeinschaft", die den erfolgreichen Heilungsprozess wirkungsvoll unterstützt. In Abgrenzung zum Rehabilitationsbereich stehen in der Hans Carossa Klinik die stetige ärztliche Betreuung und die Durchführung der akuten Behandlungsmaßnahmen im Vordergrund. Das psychotherapeutische Konzept beruht auf dem entwicklungspsychologischen und psychodynamischen Persönlichkeits- bzw. Krankheitsverständnis der Psychoanalyse. Der tiefenpsychologische Therapieansatz wird im Sinne eines modernen integrativen Konzeptes ergänzt durch eine Vielzahl weiterer, wissenschaftlich anerkannter Therapiemethoden. Die "therapeutische Gemeinschaft" dient dabei als Übungsfeld für die Erprobung neuer Erfahrungen und Verhaltensweisen in einem geschützten Rahmen. Im Verlauf der psychotherapeutischen Behandlung lernt der Patient, die krank machenden Einflüsse in seiner Biographie und Lebenssituation besser zu verstehen und angemessenere, d.h. "gesündere" Einstellungs- und Verhaltensweisen zu entwickeln. Dies geschieht in vertrauensvoller und angstfreier Atmosphäre unter Anleitung eines Arztes oder approbierten Diplompsychologen. Ausgehend von den medizinischen und psychotherapeutischen Zielsetzungen wird für jeden Patienten ein individueller Behandlungsplan erstellt, der auf seine Erkrankung und die jeweiligen persönlichen Gegebenheiten abgestimmt ist. Psychotherapie ist Hilfe zur Selbsthilfe und verlangt somit eine aktive Mitarbeit des Patienten. Die "Behandlung" soll im Verlauf zunehmend in ein eigenverantwortliches "Handeln" des Patienten übergehen.

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Psychosomatik/Psychotherapie B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Apparative Ausstattung B-1.12 Personelle Ausstattung B Ärzte B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)

4 D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Straße: Hauptstraße 19 PLZ / Ort: Postfach: PLZ / Ort: Hans Carossa Klinik, Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Stühlingen Stühlingen Telefon: / Telefax: / Internet: info@carossa-klinik.de A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-3 Standort(nummer) Standortnummer: 00 00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen. A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Art: Internetadresse: Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Stühlingen GmbH privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: nein A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Die Hans-Carossa-Klinik ist ein Akutkrankenhaus zur Behandlung psychosomatischer Erkrankungen. Die Klinik wird durch den Chefarzt Herrn Dr. med. A. Habbaba, Arzt für psychotherapeutische Medizin, Neurologie und Psychiatrie geleitet. Das therapeutische Team besteht aus Ärzten, Psychologen, Psychotherapeuten,Bewegungs-, Musik- und Gestaltungstherapeuten. Die Klinik wird im Sinne einer therapeutisch gestalteten Gemeinschaft geführt. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Versorgungsschwerpunkte sind insbesondere die Diagnostik und Behandlung von Depressionen, Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen.

6 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA04 Räumlichkeiten: Fernsehraum SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Weiterbildungsermächtigung für das Fach Psychiatrie A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Bettenzahl: 36 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Stationäre Patienten: 333 Ambulante Patienten: - Fallzählweise: 0

7 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Psychosomatik/Psychotherapie B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Psychosomatik/Psychotherapie Schlüssel: Psychosomatik/Psychotherapie (3100) Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. med. A. Habbaba Straße: Hauptstraße 19 PLZ / Ort: Stühlingen Postfach: PLZ / Ort: Stühlingen Telefon: / Telefax: / info@carossa-klinik.de Internet: B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte sind insbesondere die Diagnostik und Behandlung von Depressionen, Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen. B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP04 Atemgymnastik MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP11 Bewegungstherapie MP16 Ergotherapie MP18 Fußreflexzonenmassage MP23 Kunsttherapie MP24 Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP49 Wirbelsäulengymnastik Des Weiteren bietet die Hans Carossa Klinik folgende Therapiemöglichkeiten an:

8 Gruppenpsychotherapie Einzelpsychotherapie Psychoedukation Gestaltungstherapie Konzentrative Bewegungstherapie Verhaltenstherapie Expositionstraining Soziales Kompetenztraining Psychodrama B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 333 Anzahl Betten: 36 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F32 Depressive Episode F33 Rezidivierende depressive Störung 48 3 F41 Andere Angststörungen 26 4 F60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 11 5 F45 Seelische Störung, die sich in körperlichen Beschwerden niederschlägt 6 F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 7 1 F31 Bipolare affektive Störung F44 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F40 Phobische Störungen F42 Zwangsstörung B-1.7 Prozeduren nach OPS Nicht relevant B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Behandlungsmöglichkeiten bestehen im Bereich der Physiotherapie Der leitender Arzt behandelt in seiner Ermächtigungspraxis ambulante Patienten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft þ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden

9 B-1.11 Apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h* Kommentar / Erläuterung AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie Konsiliarische Leistung AA08 Computertomograph (CT) þ Konsiliarische Leistung AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Konsiliarische Leistung AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit Konsiliarische Leistung AA12 Endoskop Konsiliarische Leistung AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) þ Konsiliarische Leistung AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät þ Konsiliarische Leistung Konsiliarische Leistung * 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) B-1.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 7,27 Davon Fachärzte 2,5 Belegärzte (nach 121 SGB V) 0 Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen Facharztqualifikationen Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen Zusatzweiterbildungen Psychotherapie Der leitender Arzt verfügt über die Weiterbildungsermächtigung für das Fach Psychiatrie B Pflegekräfte Pflegepersonal Anzahl (Vollkräfte) Pflegekräfte insgesamt 9,05 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 7 0

10 B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal SP02 Arzthelfer SP04 Diätassistenten SP05 Ergotherapeuten SP13 Kunsttherapeuten SP15 Masseure / Medizinische Bademeister SP16 Musiktherapeuten SP21 Physiotherapeuten SP23 Psychologen SP24 Psychotherapeuten

11 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Ambulant erworbene Pneumonie < 20 0,00% Gesamt < 20 0,00% Die Hans Carossa Klinik fällt unter die Bundespflegesatzverordnung - die externe Qualitätssicherung ist daher für die Klinik nicht relevant. C-1.2 C-1.2 A C-1.2 A.I Trifft nicht zu bzw. entfällt. C-1.2 A.II Trifft nicht zu bzw. entfällt. Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS- Verfahren Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind Die Hans Carossa Klinik fällt unter die Bundespflegesatzverordnung - die externe Qualitätssicherung ist daher für die Klinik nicht relevant. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an den vereinbarten Qualitätssicherungsmaßnahmen nicht teil. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Nicht relevant, da es für das Fachgebiet Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin keine DMP Programme gibt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Nicht relevant C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht. Nicht relevant, da es für das Fachgebiet Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin keine Mindestmengenvereinbarung gibt.

12 C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) Das Krankenhaus hat die festgelegten Mindestmengen nicht unterschritten.

13 D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Die Hans Carossa Klinik ist eine Fachklinik, die seit über 40 Jahren auf die Behandlung von psychischen und psychosomatischen Erkrankungen spezialisiert ist. Wir verfolgen dabei ein ganzheitliches, integratives und wissenschaftlich fundiertes Behandlungskonzept, das im Kern auf der Persönlichkeits- und Entwicklungstheorie der Psychoanalyse beruht. Dabei ist es therapeutisches Ziel dem Patienten die Ursachen und Zusammenhänge seines Krankheitsbildes erfahrbar und verständlich zu machen und somit seine Krankheitssymptome zu lindern oder zu heilen. Es wird dabei stets angestrebt, eine ausgewogene Balance zwischen dem medizinisch Notwendigen und dem ökonomisch Sinnvollen herzustellen. Die Effizienz einer stationären, psychosomatisch-psychotherapeutischen Behandlung hängt wesentlich von der fachlichen und sozialen Kompetenz der Mitarbeiter/innen ab. Ein wesentliches Anliegen ist uns daher deren Weiterbildung, Förderung von Eigeninitiative und -verantwortung sowie Arbeitszufriedenheit. Im Sinne einer funktionierenden therapeutischen Gemeinschaft finden insbesondere auch die Teamfähigkeit und Kooperationsbereitschaft der Mitarbeiter/innen hohe Beachtung. Wir überprüfen und verbessern kontinuierlich unsere therapeutischen und organisatorischen Prozesse, die sich an definierten Qualitätsstandards orientieren, um eine optimale Behandlungsqualität zu gewährleisten. Es ist unser Ziel, dass sich die Patienten bei uns wohl fühlen, damit der größtmögliche therapeutische Erfolg erzielt werden kann. D-2 Qualitätsziele Die Qualitätsziele der Hans Carossa Klinik orientieren sich an dem Grundsatz, eine optimale Behandlungsqualität zu gewährleisten und einen größtmöglichen therapeutischen Erfolg zu erzielen. Die Achtung der menschlichen Würde und Freiheit sind dafür eine Voraussetzung. Patienten- und Mitarbeiterorientierung sind Grundlage unseres Verständnisses von Qualität und bestimmen die strategischen und operativen Ziele unserer Qualitätspolitik. Dazu gehören: die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Diagnostik, Therapie und Pflege unserer Patienten die Mitwirkung der Patienten an der Therapieplanung die Einbeziehung von Angehörigen und Betreuungspersonen die Einbindung der Mitarbeiter in die Gestaltung der Organisationsstruktur und Zielvereinbarungen regelmäßige Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiter ein kooperativer Führungs- und Arbeitsstil eine kontinuierliche Verbesserung des Qualitätsmanagements

14 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Das Qualitätsmanagement der Hans Carossa Klinik umfasst alle therapeutischen und organisatorischen Abläufe, d. h. Management- und Verwaltungsprozesse, unterstützende Prozesse und Kernprozesse innerhalb der Klinik. Verantwortlich für das Qualitätsmanagement sind der ärztliche Leiter und der Geschäftsführer der Klinik. Aufgaben des Qualitätsmanagements sind: Erarbeitung von Qualitätsstandards zur Diagnostik, Therapie und Dokumentation Dokumentation zusätzlich durch Psy Ba-Do Erarbeitung effizienter Organisationsabläufe Festlegung von Kompetenz- und Verantwortungsbereichen Kontrolle eingeleiteter Verbesserungsmaßnahmen Sicherstellung von Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen Kontinuierliche Überprüfung und Verbesserung der Aufbau- und Ablaufprozesse D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Interne und externe Supervison Dokumentation zusätzlich durch Psy Ba-Do Leitungs- und Teamsitzungen Fallmanagement D-5 Qualitätsmanagement-Projekte In der Hans Carossa Klinik werden folgende Qualitätsmanagementprojekte durchgeführt: Externe Supervision für die therapeutischen und cotherapeutischen Mitarbeiter/innen Externe Supervision für das Pflegepersonal Interne und externe Fortbildungen Mehrfach tägliche Teambesprechungen Ausführliche schriftliche Dokumentation sowohl in freier Form als auch im Rahmen der Psy Ba-Do. Folgende Projekte sind geplant: Erarbeitung eines erweiterten Patientenfragebogens Angestrebt ist die Einführung von diagnosespezifischen, standardisierten Behandlungsformen D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Die Bewertung des internen Qualitätsmanagements erfolgt durch regelmäßige: Patientenbefragungen Mitarbeiterbefragungen Austausch mit Kooperationspartnern Ständigen Dialog mit den einweisenden Ärzten

15 Veranstaltung von überregionalen Kolloquien zum Erfahrungsaustausch