MATRIX WIRBELSÄULEN SYSTEM FÜR DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN

Transkript

1 MATRIX WIRBELSÄULEN SYSTEM FÜR DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN Die Komplettlösung für die Behandlung einfacher sowie anspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen 2 AO Prinzipien 6 Indikationen und Kontraindikationen 7 OPERATIONSTECHNIK Operationstechnik 8 Optionale Technik 29 Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen 29 Pedikelschraube und Polyaxial Schraubenkopf einbringen 31 Polyaxial Schraubenkopf entfernen 33 Reduktionsschrauben 34 Querverbinder einbringen 36 Hinzufügen von Parallelverbindern 37 Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion 39 Verschlusskappe entfernen 42 PRODUKTINFORMATION Demontage mehrteiliger Instrumente für Reinigung und Sterilisation 47 Implantate 51 Instrumente 67 BIOMATERIALIEN SYNTHETISCHES KNOCHENERSATZMATERIAL 81 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 MATRIX WIRBELSÄULENSYSTEM FÜR DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN Das MATRIX Wirbelsäulensystem von Synthes ist ein universales Set aus Instrumenten und Implantaten für die Behandlung von degenerativen Erkrankungen (offener oder minimalinvasiver Zugang), Deformitäten und Trauma Indikationen. Einzigartiges Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde Schnelle und kontrollierte Insertion Verbesserte Auszugsfestigkeit dank optimalem Halt im Knochen Sichere Handhabung dank atraumatischer stumpfer Spitze und selbstschneidendem Gewinde PrimeLock Schraubenzieher Schraubenverriegelung Wackelfreie Schraubeninsertion Präzise und kontrollierte Schraubenplatzierung Kontrolliert geführte Schraubeninsertion 1 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

5 Modularität Pedikelschrauben, aufklickbar oder vormontiert Verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Schraubenkopf kann mehrfach ohne Herausdrehen der Pedikelschraube ersetzt werden Individuell anpassbares Inventar Aufklickbarer schwenkbarer Querverbinder Schnelle und einfache in situ Platzierung Problemlose Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

6 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen IMPLANTATE Vormontierte Polyaxial und Reduktionsschraube Ermöglicht Abwinkelung um bis zu 50 für einfache Verbindung von Schraubenkopf und Stab in situ Repositionsvorrichtungen an den verlängerten Schenkeln des Polyaxial Schraubenkopfes Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Antrieb T25 Stardrive für Verriegelung mit optimalem Drehmoment Pedikelschraube Verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Optimierter Zugang zum Operationssitus Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Antrieb T25 Stardrive für Verriegelung mit optimalem Drehmoment Aufklickbarer Polyaxial Schraubenkopf und Polyaxial Reduktionsschraubenkopf Speziell für die Stabreposition entwickelter Polyaxial Schraubenkopf Für die leichtere intraoperative Planung können die Poly axialköpfe ohne Herausschrauben der Pedikelschraube entfernt und erneut aufgesteckt werden Der Reduktionsschraubenkopf ermöglicht Stabreposition um bis zu 15 mm 15 mm 4 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

7 S t ä b e Erhältlich in drei Materialstärken: Hartes Reintitan, extraharte Titanlegierung (TAN) sowie in extraharter Kobalt Chrom Legierung, Durchmesser 5.5 mm Eine Auswahl an geraden und gebogenen Stäben erleichtert die intraoperative Montage und Manipulation des Konstrukts Verschlusskappe Das Trapezgewinde minimiert die Gefahr des Verkantens unter Einwirkung starker Repositionskräfte Der T25 Stardrive Antrieb reduziert das Risiko von Beschädigungen bei starker Krafteinwirkung Einstufige Verschlusskappe für Verriegelung von Poly axialität und Stabmobilität in einem Schritt Erhältlich plan oder mit Führung Querverbinder Der vormontierte aufklickbare Querverbinder lässt sich einfach platzieren und wird anschliessend lediglich festgezogen Schwenkbare, mit einem Schnappmechanismus aus gestattete Backen Gebogener Teleskopkorpus für die Anpassung an Knochen transplantate und anatomische Strukturen, erhält lich in unterschiedlichen Längen Der T15 Stardrive Antrieb reduziert die Gefahr von Beschädigungen des Innenprofils beim abschliessenden Festziehen der Schrauben Instrumente Ergonomische Handgriffe Intuitive, anwenderfreundliche Handhabung Praktische, frei wählbare Instrumentoptionen MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

8 AO PRINZIPIEN 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese. 1 Diese lauten: Anatomische Reposition Stabile Osteosynthese Erhalt der Blutversorgung Frühzeitige, aktive Mobilisierung Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neuralen Elementen so viel Funktion wie möglich zurück zugeben. 2 AO Prinzipien für die Wirbelsäule 3 Anatomische Ausrichtung Die Wiederherstellung der physiologischen Ausrichtung der Wirbelsäule verbessert die Biomechanik der Wirbelsäule. Stabile Osteosynthese Die Stabilisierung des Spinalsegmentes begünstigt die Knochen fusion. Erhalt der Blutversorgung Schaffung einer optimalen Umgebung für die Versteifung. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Die Minimierung der Schädigung von Spinalgefässen, Rücken markshaut und neuralen Elementen kann Schmerzen verringern und zu verbesserter Funktion für den Patienten beitragen. ¹ Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3 rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer ² Ibid. ³ Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme 6 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

9 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Das MATRIX Wirbelsäulensystem ist ein posteriores Fixationssystem mit Pedikelschrauben und Haken (T1 S2) für die präzise und segmentale Stabilisation der Wirbelsäule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Indikationen Degenerative Bandscheibenerkrankung Spondylolisthesis Trauma (d. h. Fraktur oder Dislokation) Tumor Stenose Pseudarthrose Erfolglose Versteifung in der Vorgeschichte Deformitäten (d. h. Skoliose, Kyphose und/oder Lordose) Kontraindikationen Osteoporose Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer ossärer Zerreissung ist eine zusätzliche anteriore Abstützung oder die Rekonstruktion der anterioren Säule erforder lich MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 OPERATIONSTECHNIK 1 Pedikel vorbereiten und Schraubenlängen bestimmen Instrumente Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Den Pedikel lokalisieren und die Kortikalis des Pedikels mit der Pedikeleröffnungsahle durchbohren. Den Pedikelkanal mit der Vertiefungsahle eröffnen. Die Vertiefungsahle in den Pedikel einbringen und unter Durchleuchtung Lage, Aus richtung und Tiefe überprüfen. An den Markierungen der Vertiefungsahle die Pedikeltiefe und damit die erforderliche Schraubenlänge ablesen. Alle MATRIX Pedikelschrauben sind selbstschneidend. Wird jedoch ein Vorschneiden des Gewindes vorgezogen, den Gewinde schneider des passenden Durchmessers und das entsprechende Handstück verwenden. 8 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

11 Optionale Instrumente Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle für Schrauben B 4.2 mm, Länge 240 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 3.5 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 4.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 5.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 5.5 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 6.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 7.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 8.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 9.0 mm, Länge 180 mm Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 2 Schraubenzieher montieren Instrumente Haltehülse, lang, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für MATRIX T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Haltehülse auf den Schraubenzieherschaft schieben und den Griff mit Ratsche befestigen. Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für MATRIX Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, standard, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, standard, für MATRIX DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

13 3 Schraube aufnehmen Instrumente Haltehülse, lang, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für MATRIX T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Basierend auf dem Feedback der Pedikelvertiefungsahle eine Schraube der passenden Länge mit dem geeigneten Durchmesser auswählen. Die Schraubenzieherspitze in den Antrieb der Pedikelschraube einsetzen und den grünen Knauf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen, bis die Haltehülse fest mit der Schraube verbunden ist. Die Schraubenlänge anhand der Schablone im Schraubenmodul überprüfen. Hinweis: Vor dem Aufnehmen der Schraube die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen. Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für MATRIX Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, standard, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, standard, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik 4 Schraube einbringen Instrumente Haltehülse, lang, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für MATRIX T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Schraube einbringen. Dabei die Haltehülse am schwarzen Griffbereich fassen. Um die Haltehülse von der Schraube zu lösen, den grünen Knauf im Gegenuhrzeigersinn drehen und den Schrauben zieher mit Haltehülse entfernen. Hinweise: Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grünen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. Es ist darauf zu achten, dass der Polyaxial- Schraubenkopf frei beweglich bleibt und nicht durch knöcherne Strukturen eingeengt wird oder darauf aufsetzt. Gegebenenfalls die Schraubenhöhe anpassen und / oder Kopfraum frei stellen. Beim Freistellen des kranialsten und des kaudalsten Kopfraums darauf achten, die Zwischenwirbelgelenke vor Verletzung zu schützen. Bei der Verwendung von Pedikelschrauben mit separatem Polyaxialkopf optionale Technik gemäss Seite 31 anwenden. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

15 Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für MATRIX Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, standard, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, standard, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik 5 Stab auswählen, schneiden und biegen Instrumente Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für Matrix Probestab B 5.0 mm, Länge 150 mm Stabbiegezange mit Silikongriff Zum Drehen und Ausrichten der Schraubenköpfe das Ausrichtungsinstrument verwenden. Mit dem Probestab die erforderliche Länge und Kontur des Stabs bestimmen. Einen vorgebogenen Stab auswählen oder anhand des Probe stabs einen Stab mit der Stabbiegezange anformen. Hinweise: Die Schraubenhöhe muss dem Stab angepasst sein. Gegebenenfalls die Schraubenhöhe anpassen. Dazu einen Schraubendreher ohne Haltehülse verwenden. Zur Wiederherstellung der Polyaxialität eines bereits an gezogenen Schraubenkopfs, das Ausrichtungsinstrument in den Schraubenkopf einführen und die Verriegelung mit etwas Druck lösen. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

17 Optionale Instrumente Stabbiegezange mit Silikongriff USS-Stabschneide- und Biegeinstrument Bolzenschneider Hinweise: Zum Schneiden von Kobalt-Chrom-Stäben muss das USS-Stabschneide- und Biegeinstrument verwendet werden. Bereits angebogene Stäbe nicht zurückbiegen. Das erneute Zurückbiegen kann innere Belastungsmuster auslösen, welche letztendlich zum Bruch des Implantats führen können. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Operationstechnik 6 Stab einbringen Instrument Stabhaltezange für Stäbe B 5.5 mm Den Stab mit der Stabhaltezange einbringen. Optionales Instrument Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

19 7 Stab reponieren Option A: Stabreposition mit Stabstössel Instrumente Stabstössel/Widerlager, standard, für MATRIX Griff, abnehmbar, für MATRIX Den abnehmbaren Griff auf das Achteck-Endstück des Stabstössels/Widerlagers aufstecken. Den Stab mit dem Stabstössel/Widerlager in den Schraubenkopf drücken. Optionale Instrumente Stabstössel/Widerlager, lang, für MATRIX Stabstössel für Stäbe B 5.5/6.0 mm, für Matrix Distraktionsgabel MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Operationstechnik Option B: Stabreposition mit Stabeindrückgabel Instrumente Stabeindrückgabel, klein, für MATRIX Stabeindrückgabel, mittel, für MATRIX Stabeindrückgabel, mit Absatz, für MATRIX 5.5 Den Stab mit einer Stabeindrückgabel in den Kopf der Pedikelschraube drücken. Repositionswege: Stabeindrückgabel, klein = 8.5 mm Stabeindrückgabel, mittel = 13.5 mm Stabeindrückgabel, mit Absatz = 7.5 mm Tipp: Sind die Schraubenköpfe dicht zueinander platziert, kann zur Reduktion des Stabs die Stabeindrückgabel mit Absatz verwendet werden. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

21 Option C: Stabreposition mit Stabeindrückzange Instrument Stabeindrückzange, standard, für MATRIX 5.5 Sicherstellen, dass der Handgriff mit Ratsche vollständig geöffnet ist. Die Stabeindrückzange über dem Stab positionieren und auf den Schraubenkopf setzen. Fest herunter drücken, bis die Spitze der Stabeindrückzange im Schraubenkopf einrastet. Den Handgriff zusammendrücken, um den Stab vollständig in den Schraubenkopf zu drücken. Repositionsweg: 15 mm Hinweis: Die Stabeindrückzange kann beim abschliessenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Optionales Instrument Stabeindrückzange, lang, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Operationstechnik Option D: Stabreposition mit Repositionsinstrument für Spondylolisthesis Instrumente Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für MATRIX Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Sechskanteinsatz 6.0 mm Zur Montage des Repositionsinstruments das innere Rohr in die äussere Hülse schieben. Die schwarze Mutter einbringen und fest herunterdrücken, bis sie hörbar einrastet. Das innere Rohr zur schwarzen Mutter schieben und die Mutter im Uhrzeiger sinn drehen, bis die schwarze Linie auf Höhe der 30-iger Markierung liegt. Das Repositionsinstrument über den Schraubenkopf setzen. Fest herunterdrücken, bis die Spitze in den Schraubenkopf einrastet. Den Sechskanteinsatz an die Ratsche mit Handstück montieren. Den Sechskanteinsatz in das Repositions instrument einsetzen. Die Ratsche mit Handstück im Uhrzeigersinn drehen, um den Stab in den Kopf der Pedikelschraube zu reponieren. Sobald die schwarze Linie an der Seite des Repositionsinstruments die Nullmarkierung erreicht, ist der Stab vollständig reponiert. Den Sechskanteinsatz entfernen, um eine Verschlusskappe durch das Repositionsinstrument einzubringen. Das Handstück im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Linie an der Seite des Instruments erneut auf Höhe der 30-iger Markierung liegt. Das Instrument vom Schrauben kopf entfernen. Repositionsweg: 30 mm 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

23 Eine parallele Reposition lässt sich durch den gleichzeitigen Einsatz zweier Repositionsinstrumente auf demselben Wirbel körper erreichen. Hinweis: Das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis kann beim abschliessenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Optionales Instrument Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Operationstechnik 8 Einstufige Verschlusskappe einbringen Instrumente Stabstössel/Widerlager, standard, für MATRIX Griff, abnehmbar, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, standard, für MATRIX T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Spitze des Schraubenzieherschaftes in den T25 Antrieb der Verschlusskappe einsetzen und fest herunterdrücken. Der Schraubenzieherschaft ist selbsthaltend. Die Verschlusskappe durch den Stabstössel/Widerlager einbringen, um eine optimale Ausrichtung zu gewährleisten. Die Verschlusskappe im Uhrzeigersinn in den Schraubenkopf schrauben. Ein leichtes Drehmoment anlegen und die Verschlusskappe provisorisch festziehen, um die gewünschte Stabposition zu erhalten. Die verbleibenden Verschlusskappen einbringen und provisorisch festziehen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

25 Hinweis: Sicherstellen, dass der Stab vollständig und ordnungsgemäss ausgerichtet im Polyaxial Schraubenkopf sitzt (1). Beispiele für Fehlausrichtung: Der Stab sitzt zu hoch im Polyaxial Schraubenkopf (2). Der Stab wurde nicht senkrecht zum Polyaxial Schraubenkopf eingebracht (3). Eine starke Stabbiegung wurde im Polyaxial Schraubenkopf platziert (4a, 4b) a 4b MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Operationstechnik 9 Distraktion Instrumente Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Widerlager, standard, für MATRIX 5.5 Vorsichtsmassnahme: Sicherstellen, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt «Einstufige Verschlusskappe einbringen»). Andernfalls könnte es möglicherweise zu einer Fehlausrichtung kommen. Eine Verschlusskappe abschliessend festziehen, um einen Stabilisierungspunkt für die Distraktion herzustellen (siehe Abschnitt «Abschliessendes Festziehen»). Die Verschluss kappe der zu verlagernden Schraube mit einer Vierteldrehung lösen. Mit der Spreizzange das Konstrukt distrahieren. Sobald die gewünschte Distraktion erreicht ist, die Verschlusskappen mit dem Schraubenzieher festziehen. Sind die benachbarten Pedikelschrauben in zu grossem Abstand platziert, kann die Haltezange als temporärer Stabi lisierungspunkt bei der Distraktion verwendet werden. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

27 Hinweis: Das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen und beim abschliessenden Festziehen senkrecht zum Stab ausrichten. Optionale Instrumente Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Richtig Falsch Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Operationstechnik 10 Kompression Instrumente Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Widerlager, standard, für MATRIX 5.5 Vorsichtsmassnahme: Sicherstellen, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt «Einstufige Verschlusskappe einbringen»). Andernfalls könnte es möglicherweise zu einer Fehlausrichtung kommen. Eine Verschlusskappe abschliessend festziehen, um einen Stabilisierungspunkt für die Distraktion herzustellen (siehe Abschnitt «Abschliessendes Festziehen»). Die Verschlusskappe der zu verlagernden Schraube mit einer Viertel drehung lösen. Mit der Kompressionszange das Konstrukt komprimieren. Sobald die gewünschte Kompression erreicht ist, die Verschlusskappen mit dem Schraubenzieher festziehen. Sind die benachbarten Pedikelschrauben in zu grossem Abstand platziert, kann die Haltezange als temporärer Stabi lisierungspunkt bei der Kompression verwendet werden. Richtig Falsch Hinweis: Das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen und beim abschliessenden Festziehen senkrecht zum Stab ausrichten. Optionales Instrument Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

29 11 Abschliessendes Festziehen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, standard, für MATRIX Griff, abnehmbar, für MATRIX Vorsichtsmassnahme: Sicherstellen, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt «Einstufige Verschlusskappe einbringen»). Andernfalls könnte es möglicherweise zu einer Fehlausrichtung kommen. Hinweis: Der Griff des Widerlagers muss nach lateral oder medial ausgerichtet sein. Den Griff des Widerlagers nicht parallel zum Stab ausrichten. Andernfalls könnte es zu einer Fehlausrichtung des Stabs in den Implantaten kommen. Das Widerlager auf den Schraubenkopf setzen. Den Schraubenziehereinsatz am T-Griff mit Drehmomentbegrenzung anbringen. Die Instrumenten montage durch das Widerlager in den Antrieb der Verschluss kappe einbringen. Sicherstellen, dass Polyaxial Schraubenkopf und Stab senkrecht zueinander ausgerichtet sind. Die Verschlusskappe festziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das erforderliche Drehmoment angelegt wurde. Vorgang für alle Verschlusskappen wiederholen. Richtig Falsch Warnung: Das abschliessende Festziehen der Verschluss kappen stets mit dem Synthes T-Griff mit Drehmoment begrenzer 10 Nm durchführen. Die ordnungsgemässe Funktion der MATRIX Schrauben ist nur dann gewährleistet, wenn beim Festziehen das erforderliche Drehmoment von 10 Nm angelegt wurde. Nachdem alle Schrauben erstmalig abschliessend festgezogen wurden, alle Verschlusskappen der Reihe nach erneut festziehen. Mit der kaudalen linken Schraube des Aufbaus beginnen und im Uhrzeigersinn vorgehen, um alle Verschlusskappen des Aufbaus systematisch erneut abschliessend festzuziehen. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Operationstechnik Hinweise: Alternativ können das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis und die Stabeindrückzange beim abschliessenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Stabstössel/Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen und beim abschliessenden Festziehen senkrecht zum Stab ausrichten. Optionale Instrumente Richtig Falsch Stabstössel/Widerlager, standard, für MATRIX Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, standard, für MATRIX Stabeindrückzange, standard, für MATRIX Stabstössel / Widerlager, lang, für MATRIX Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für MATRIX Stabeindrückzange, lang, für MATRIX Widerlager, lang, für MATRIX DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

31 OPTIONALE TECHNIK Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen Schraube einbringen mit der verriegelbaren Haltehülse 1 Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar, lang für Matrix Zur Montage von Schraubenzieher und Haltehülse, den inneren Ring der Haltehülse herunterdrücken (1). Die Haltehülse über den Schraubenzieher schieben bis sie stoppt (2). 3 Den inneren Ring loslassen und prüfen, ob die Haltehülse sicher mit dem Schraubenzieher verbunden ist (3). Den grünen Verriegelungsring in Richtung Griff ziehen (4). Die Schraubenzieherspitze in den T25 Stardrive Antrieb der Pedikelschraube einsetzen (5). 4 5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Optionale Technik Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen Bei Verwendung einer Ratsche diese auf Neutralposition stellen. 6 Den grauen Knauf der verriegelbaren Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen. Das Implantat durch festes Anziehen sichern, der Handgriff dient dabei als Widerlager (6). Den grünen Ring wieder in Richtung des grauen Knaufs schieben (7). Bei Verwendung einer Ratsche diese vorwärts stellen, um die Schraube eindrehen zu können. 7 Die Schraube in den Pedikel einbringen. Um die Schraube von der Haltehülse zu trennen, den grünen Ring in Richtung Handgriff schieben, den grauen Knauf im Gegenuhrzeigersinn drehen und den Schraubendreher entfernen (8). 8 Hinweise: Darauf achten, dass der Kopfraum der polyaxialen Schrauben köpfe gross genug ist. Die Köpfe müssen frei beweglich sein um eine genaue Ausrichtung des Stabs während des Einfügens der Verschlusskappe und des abschliessenden Festziehens zu erlauben. Die Beweglichkeit des Schraubenkopfs kann nicht überprüft werden solange die Haltehülse eingesetzt ist. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

33 OPTIONALE TECHNIK Pedikelschraube und Polyaxial Schraubenkopf einbringen 1 Pedikelschraube und separaten Polyaxialkopf einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Fräser für Pedikelschrauben, für MATRIX 5.5 Pedikel vorbereiten und die Pedikelschrauben wie in den Schritten 1 bis 4 der Operationstechnik beschrieben (siehe Seite 8 13) einbringen. Den Fräser über den Schraubenzieherschaft schieben. Die Spitze des Schraubenzieherschaftes in den Antrieb der Pedikel schraube einsetzen. Fräsen, bis die schwarze Markierungs linie am Schaft sichtbar wird, um ausreichend Raum für den polyaxialen Schraubenkopf zu schaffen. Hinweis: Beim Fräsen des kranialsten und des kaudalsten Kopfraums darauf achten, die Zwischenwirbelgelenke vor Verletzungen zu schützen. Optionale Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Optionale Technik Pedikelschraube und Polyaxial Schraubenkopf einbringen 2 Polyaxial Schraubenkopf montieren Instrument Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für Matrix Ladestation für Matrix 5.5 Den inneren Schaft des Positionierungsinstruments in das Handstück einführen und im Uhrzeigersinn festschrauben. Um einen Schraubenkopf aufzunehmen, das Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe auf die Stabschlitze am polyaxialen Schraubenkopf ausrichten und herunter drücken. Das Positionierungsinstrument mit dem polyaxialen Schrauben kopf auf die Pedikelschraube setzen und herunterdrücken, um den Schraubenkopf auf die Schraube aufzu bringen. Zur Kontrolle, ob der Schraubenkopf sicher mit der Pedikelschraube verbunden ist, das Positionierungs instrument vorsichtig anheben und den polyaxialen Schrauben kopf abwinkeln. Den Freigabeknopf am distalen Ende des Instruments drücken, um das Positionierungsinstrument vom Schraubenkopf zu lösen. Hinweise: Rastet der polyaxiale Schraubenkopf nicht ordnungs gemäss in die Pedikelschraube ein, muss gegebenenfalls der Kopfraum gefräst oder die Schraubenhöhe angepasst werden, um die freie Beweglichkeit des Schraubenkopfes zu gewährleisten (siehe Seite 31). Polyaxiale Schraubenköpfe können bis zu dreimal ohne Herausdrehen der Pedikelschraube demontiert werden; bei der Montage muss jeweils ein neuer Kopf verwendet werden. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

35 OPTIONALE TECHNIK Polyaxial Schraubenkopf entfernen Instrumente Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für MATRIX Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Falls erforderlich kann der Polyaxial Schraubenkopf intraoperativ von der Pedikelschraube gelöst und entfernt werden. Eine vorhandene Verschlusskappe und den Stab entfernen. Den inneren Schaft des Entfernungsinstruments für Polyaxial Schraubenköpfe mit der Ratsche verbinden und in das Handstück des Entfernungsinstruments einsetzen. Sicherstellen, dass die schwarze Markierungslinie am inneren Schaft des Entfernungsinstruments sichtbar ist. Die Spitze des Entfernungsinstruments für Poly axial Schraubenköpfe in den Antrieb des Schrauben kopfes drücken, bis das Instrument spürbar einrastet. Das Instrument am Handstück fassen und den inneren Schaft bis zum Anschlag im Uhrzeigersinn drehen. Das Instrument mit dem Schrauben kopf aus dem Situs entfernen. Die Ratsche mit Handstück im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Markierungslinie erscheint, um den Schrauben kopf vom Entfernungsinstrument zu lösen. Den Schraubenkopf vom Instrument abziehen. Hinweise: Das Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe kann zum Entfernen separat eingebrachter Schraubenköpfe sowie zum Entfernen der Schraubenköpfe vormontierter Schrauben verwendet werden. Um einen polyaxialen Reduktionsschraubenkopf zu ent fernen, müssen zunächst die Schenkel des verlängerten Kopfprofils abgebrochen werden. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 OPTIONALE TECHNIK Reduktionsschrauben Instruments Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für MATRIX Stabstössel/Widerlager für Reduktionsschraube, für MATRIX mm Reduktion Griff, abnehmbar, für Matrix Stabstössel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für MATRIX Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben, für MATRIX 5.5 Reduktionsschrauben sind vormontiert oder als nachträglich montierbare Click-on-Version verfügbar. Zum Einbringen der Schraube gemäß Technik für Polyaxialschraube (Seite 10) oder Pedikelschraube und Polyaxialkopf (Seite 31) vorgehen. Mit einem T25 Schraubenzieherschaft eine Verschlusskappe aus dem Schraubenmodul aufnehmen. Der Schraubenzieherschaft ist selbsthaltend. Den Stabstössel/Widerlager für Reduktionsschraube ( ) über den Schraubenkopf setzen. Die Verschlusskappe durch das Widerlager einbringen und durch Drehen der Verschlusskappe den Stab in den Schraubenkopf reduzieren. Optionale Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

37 Um die Schenkel des verlängerten Kopfprofils der Reduktions schrauben abzubrechen, den Stabstössel/ Widerlager für Reduktionsschrauben ( ) mit dem Handgriff über den Schraubenkopf setzen. Das Abbrech-Instrument vorsichtig abwechselnd von medial nach lateral bewegen, um den Schenkel abzubrechen. Alternative Technik für das Einbringen der Verschlusskappe Instrument Haltekrone für Reduktionsschrauben, für MATRIX 5.5 Für das geführte Einbringen der Verschlusskappe kann anstelle des Widerlagers die Haltekrone für Reduktionsschrauben verwendet werden. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 OPTIONALE TECHNIK Querverbinder einbringen Instrumente Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für MATRIX Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für MATRIX Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für MATRIX Den Messstab für Querverbinder verwenden, um den Abstand zwischen den zwei Stäben zu bestimmen. Auf dem Querbalken des Messstabs die Grösse des passenden Querverbinders ablesen (1 8). Die Querverbinder sind mit den Grössen 1 8 entsprechend den Angaben auf dem Messstab markiert. Den geeigneten Querverbinder auswählen. Die Enden des Querverbinders können auf dem Stab an der gewünschten Stelle aufgeklickt werden und werden dort gehalten. Den Griff mit Drehmomentbegrenzung 3.0 Nm und den Stardrive Schraubenzieher verwenden, um den Querverbinder sicher an den Stäben zu befestigen. Die Stellschrauben anziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. Hinweis: Beim Festziehen der Stellschrauben stets die Haltehülse für Querverbinder verwenden. Warnung: Der MATRIX Querverbinder enthält Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

39 OPTIONALE TECHNIK Hinzufügen von Parallelverbindern Instrumente Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Schraubenziehereinsatz Stardrive, T15, Standard (gerade Spitze) Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für MATRIX Passend zum Durchmesser der verwendeten Stäbe die geeigneten aufklickbaren, offenen Parallelverbinder auswählen. Auf beiden Seiten jedes Parallelverbinders ist der entsprechende Stabdurchmesser eingeätzt, um sicherzustellen, dass die Parallelverbinder jeweils mit Stäben der korrekten Grösse verwendet werden. Vorsichtsmassnahme: Werden Parallelverbinder mit einer Stellschraube verwendet, sollten auf jeder Seite des Aufbaus zwei Parallelverbinder montiert werden. Werden Parallelverbinder mit zwei Stellschrauben verwendet, ist ein Parallelverbinder pro Seite ausreichend. Den gewählten Parallelverbinder auf die Stäbe aufklicken. Den Schraubenziehereinsatz T15 an den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung 3 Nm montieren und die Haltehülse über den Schraubenziehereinsatz schieben. Um den Parallelverbinder sicher an den Stäben zu befestigen, den Schraubenzieher T15 in den Antrieb der Stellschraube einsetzen, die bewegliche Haltehülse nach distal schieben und die Schraube festziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. Vorgehensweise für alle Parallelverbinder und Stellschrauben wiederholen. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 Optionale Technik Hinzufügen von Parallelverbindern Hinweise: Muss ein Teil des Aufbaus korrigiert werden, sind sämtliche Stellschrauben bis zum Widerstandspunkt zu lösen. Die Stellschrauben nicht aus dem Aufbau entfernen. Die Stellschrauben nach der abschliessenden Justierung wieder festziehen. Parallelverbinder enthalten Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. Die Haltehülse für Querverbinder kann nicht zum Fest ziehen von Parallelverbindern mit zwei Stellschrauben verwendet werden. Vorsichtsmassnahmen: Darauf achten, den Parallelverbinder nicht an einer Stelle am Stab zu befestigen, die mithilfe des Stabschneiders konturiert oder deformiert wurde. Synthes Stabverbinder wurden an 5.5 mm und 6.0 mm Stäben von Synthes getestet und sind nicht mit Stäben gleichen Durchmessers anderer Hersteller kompatibel. Empfohlene Kalibrierungsintervalle für den Griff mit Drehmomentbegrenzung siehe Packungsetikett. Optionales Instrument Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für MATRIX (selbsthaltend) 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

41 OPTIONALE TECHNIK Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für MATRIX Haltehülse, abnehmbar, für MATRIX Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für MATRIX Zahnstangenretraktor, für MATRIX Die abnehmbare Haltehülse auf den langen Schraubenzieher Stardrive T25 schieben. Den Aufsatz für Distraktor auf die Spitze des Schraubenziehers setzen und fest in die abnehmbare Haltehülse drücken. Die Spitze des Schraubenziehers in den Schraubenkopf einbringen und sicherstellen, dass sie vollständig im Stardrive-Antrieb des Schraubenkopfes sitzt. Den grünen Knauf im Uhrzeigersinn drehen. Zwei Pedikelschrauben einbringen. Um die abnehmbare Haltehülse vom Aufsatz für Distraktor zu lösen, den grünen Knauf zum Handstück ziehen. Schrauben zieher und Haltehülse vom Aufsatz entfernen und Vorgang für die zweite Pedikelschraube wiederholen. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Optionale Technik Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion Beide Schenkel des Distraktors in die Aufsätze einbringen. Den Hebel (1) umlegen, um den Winkel des beweglichen Distraktorschenkels zu arretieren. Den Kipphebel (2) auf Distraktion (D) stellen und das Flügelrad im Uhrzeigersinn drehen, bis die gewünschte Distraktion erzielt ist. Die Diskektomie und die Wirbelkörperfusion ausführen. Durch Umlegen des Kipphebels (2) auf neutral (N) den arretierten Distraktorschenkel entriegeln und den Distraktor entfernen. 2 1 Die Einheit Schraubenzieher/abnehmbare Haltehülse wieder aufsetzen und die Aufsätze durch Drehen des grünen Knaufs im Gegenuhrzeigersinn entfernen. Hinweis: Für eine korrekte Funktion des Distraktors dürfen sich die montierten Aufsätze nicht überkreuzen. Gegebenenfalls einen anderen Aufsatztyp verwenden (siehe Seite 41). 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

43 Instrumente Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für MATRIX Aufsatz für Distraktor, für Schraubenköpfe, für MATRIX Aufsatz für Distraktor, mit Hakenende, für MATRIX 5.5 Alternative Aufsätze für Distraktor und alternative Techniken Drei unterschiedliche Aufsätze stehen zur Verfügung. Diese können in Kombination mit in unterschiedlichen Schrauben eingesetzt werden. 2 Der Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben (1) kann zusammen mit Pedikel-, Polyaxial- und polyaxialen Reduk tionsschrauben verwendet werden. Mit diesem Aufsatz kann parallele Distraktion bewirkt werden. Der Aufsatz für Distraktor, für Schraubenköpfe (2) kann zusammen mit Polyaxial-, polyaxialen Reduktionsschrauben und monoaxialen Schrauben verwendet werden. Sie werden nach dem Einbringen der Pedikelschraube in den polyaxialen Schraubenkopf montiert. Festes Anziehen einer Schraube bewirkt Monoaxialität, so dass parallele Distraktion bewirkt werden kann. Diese Aufsätze eignen sich besonders in Fällen, bei denen sich wegen einer starken lordotischen Krümmung der Wirbelsäule die Aufsätze für Knochenschrauben überkreuzen würden. 3 Der Aufsatz mit Hakenende (3) kann zusammen mit Pedikel-, Polyaxial- und polyaxialen Reduktionsschrauben verwendet werden, um eine Distraktion zu bewirken. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 OPTIONALE TECHNIK Verschlusskappe entfernen Verschlussschraube lösen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Um die Verschlusskappe zu entfernen, den abnehmbaren Griff an das Widerlager montieren und das Widerlager auf den Schraubenkopf setzen. Die Ratsche am T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer auf Neutralposition stellen, den Schraubenzieher T25 durch das Widerlager in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen und im Gegenuhrzeigersinn drehen. Hinweis: Das Design der Verschlusskappen gewährleistet die sichere Verriegelung des Aufbaus und minimiert das Risiko postoperativer Lockerung und Migration des Stabs. In einigen Fällen kann daher zum Lösen der Verschlusskappe ein Drehmoment von mehr als 10 Nm erforderlich sein. In diesen Fällen die nachfolgend beschriebenen Schritte befolgen, um die Verschlusskappe zu entfernen. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

45 Den Schraubenzieher im Wechsel so stark im oder gegen den Uhr zeigersinn drehen, bis das Implantat leicht nachgibt (hör- oder spürbar). Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, Technik gemäss Option A (Seite 44) oder Option B (Seite 46) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 Optionale Technik Verschlusskappe entfernen Ist nach mehreren Versuchen noch immer ein zu hohes Drehmoment erforderlich, um die Verschlusskappe zu entfernen, eine der folgenden Techniken anwenden: Option A: Gegendrehmoment an eine benachbarte Schraube anlegen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, standard, für Matrix Stabstössel/Widerlager, standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Die Montage aus abnehmbarem Griff und Stabstössel/ Wider lager am selben Stab auf den Schraubenkopf in dem Segment proximal oder distal der zu lösenden Verschlusskappe setzen. Gleichzeitig das Widerlager auf die zu lösende Verschlusskappe setzen. Die Montage aus Schraubenzieherschaft und T-Griff mit Ratsche und mit Drehmoment begrenzer durch das Widerlager in den Stardrive-Antrieb der Verschlusskappe einbringen. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen und den Schraubenzieher im Wechsel so stark im oder gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Implantat leicht nachgibt (hör- oder spürbar). Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

47 Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Die Verschlusskappe, über welche das Widerlager platziert wurde, im Anschluss wieder mit dem Drehmoment von 10 Nm festziehen. Beim Lösen der letzten Verschlusskappe das Widerlager bestehend aus Stabstössel/Widerlager und Griff durch eine Stabeindrückzange ersetzen. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, Technik gemäss Option B (Seite 46) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

48 Optionale Technik Verschlusskappe entfernen Option B: Mit Stabeindrückzange abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben. Dazu die Stabeindrückzange auf den Schraubenkopf setzen und den Handgriff fest zusammendrücken. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen. Anschliessend den Schrauben zieher in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen und im Wechsel so stark im oder gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Implantat leicht nachgibt (hör- oder spürbar). Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, Technik gemäss Option A (Seite 44) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

49 DEMONTAGE MEHRTEILIGER INSTRUMENTE FÜR REINIGUNG UND STERILISATION Schraubenzieher mit Haltehülse Schraubenzieher mit abnehmbarer Haltehülse MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 Demontage mehrteiliger Instrumente für Reinigung und Sterilisation Widerlager 1 2 Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

51 Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe Griff mit Drehmomentbegrenzung 1 2 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Demontage mehrteiliger Instrumente für Reinigung und Sterilisation Repositionsinstrument für Spondylolisthesis Stabeindrückzange DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

53 IMPLANTATE* Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 4.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 5.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 5.5 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Implantate Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 6.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 7.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

55 Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 8.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 9.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Implantate Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 5.5 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

57 Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 7.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Implantate Reduktionsschrauben MATRIX 5.5 Polyaxial B 8.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

59 Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 5.5 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

60 Implantate Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 7.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

61 Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 8.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

62 Implantate Pedikelschraube MATRIX 5.5 B 9.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Weiter erhältlich: Pedikelschraube MATRIX 5.5 Polyaxial, durchbohrt Pedikelschraube MATRIX 5.5, perforiert Zwischenlängen auf Anfrage Schraubenköpfe Schraubenkopf, polyaxial, für MATRIX 5.5, Titanlegierung (TAN) Reduktionskopf, polyaxial, für MATRIX 5.5, Titanlegierung (TAN) 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

63 Gebogene Stäbe Stäbe B 5.5 mm, hart, gebogen, Reintitan (TiCP) Länge (mm) Stäbe B 5.5 mm, extrahart, gebogen, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 66

64 Implantate Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, hart, gerade, Reintitan (TiCP) ** 700 Länge (mm) ** Sind nur unsteril verpackt erhältlich 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

65 Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, extrahart, gerade, Titanlegierung (TAN) ** 700 Länge (mm) ** Sind nur unsteril verpackt erhältlich MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 66

66 Implantate Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, extrahart, gerade, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Länge (mm) ** 700 ** Sind nur unsteril verpackt erhältlich 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

67 Verbindungsstäbe Verbindungsstab, hart, gerade, Reintitan (TiCP) Durchmesser (mm/mm) / 6.0 Verbindungsstäbe, extrahart, gerade, Titanlegierung (TAN) Durchmesser (mm/mm) / / / 6.0 Verbindungsstab, extrahart, gerade, Kobalt Chrom Legierung (CoCrMo) Durchmesser (mm/mm) / 6.0 Weiter erhältlich: Beckenverbindungsstäbe B 5.5 mm, vorgebogen Eine Übersicht finden Sie unter catalog. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 61

68 Implantate Verschlusskappen Verschlusskappe, flach, einstufig, für Matrix 5.5, Kobalt Chrom Legierung (CoCrMo) Verschlusskappe, einstufig, für MATRIX 5.5, Titanlegierung (TAN) Querverbinder, aufklickbar Länge Grösse mm mm mm mm mm mm mm mm 8 Aufklickbare offene Parallelverbinder Durchmesser Stellschrauben bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm 2 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

69 INSTRUMENTE Für die Pedikelvorbereitung Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix Eröffnungs- und Vertiefungsahlen mit Griff Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm, mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle, für Schrauben B 4.2 mm, Länge 240 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 67

70 Instrumente Austastinstrumente mit Kugelspitze Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Gewindeschneider für Pedikelschrauben, Länge 180 mm B 3.5 mm B 4.0 mm B 5.0 mm B 5.5 mm B 6.0 mm B 7.0 mm B 8.0 mm B 9.0 mm 68 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

71 Für die Schraubeninsertion Haltehülsen Haltehülse, Standard, für MATRIX Haltehülse, lang, für MATRIX Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenziehereinsätze Stardrive T Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, standard, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für MATRIX Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieher Stardrive T25 mit T-Griff Schraubenzieher Stardrive, mit T Griff, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T Griff, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 69

72 Instrumente Schraubenzieher Stardrive T25 mit geradem Griff Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, standard, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für MATRIX 5.5 Griffe mit Sechskantkupplung Griff mit Drehmomentbegrenzung, 10 Nm, für Pangea T Griff mit Sechskantkupplung 6.0 mm T Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 71 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

73 Für das Einbringen und Entfernen polyaxialer Schraubenköpfe Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für MATRIX Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für MATRIX Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für MATRIX Fräser für Pedikelschrauben, für MATRIX Ladestation für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

74 Instrumente Für das Stabschneiden und -biegen Probestab B 5.0 mm, Länge 150 mm Stabbiegezange mit Silikongriff USS Stabschneide und Biegeinstrument Bolzenschneider 71 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

75 Für die Stabinsertion Stabhaltezange für Stäbe B 5.5 mm Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm Stössel für Stäbe B 5.5/6.0 mm, für MATRIX MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

76 Instrumente Für Distraktion und Kompression Distraktionsgabel Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Distraktionszange, für Lendenwirbelsäule Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Kompressionszange, für Lendenwirbelsäule 74 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

77 Instrumente für Zahnstangenretraktor Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für MATRIX Aufsatz für Distraktor, für Schraubenköpfe, für MATRIX Aufsatz für Distraktor, mit Hakenende, für MATRIX Haltehülse, abnehmbar, für MATRIX Zahnstangenretraktor, für MATRIX MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

78 Instrumente Für das Einbringen und Festziehen der Verschlusskappen T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Stabstössel/Widerlager Stabstössel/Widerlager, standard, für MATRIX Stabstössel/Widerlager, lang, für MATRIX Widerlager, standard, für MATRIX Widerlager, lang, für MATRIX Griff, abnehmbar, für MATRIX 77 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

79 Für Quer- und Parallelverbinder Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für MATRIX Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für MATRIX (selbsthaltend) Schraubenzieherschaft Stardrive, T15, Standard Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für MATRIX Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 77

80 Instrumente Für die Stabreposition MATRIX Repositionsinstrumente Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für MATRIX Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für MATRIX Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Sechskanteinsatz 6.0 mm 78 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

81 MATRIX Stabeindrückzangen Stabeindrückzange, standard, für MATRIX Stabeindrückzange, lang, für MATRIX 5.5 MATRIX Stabeindrückgabeln Stabeindrückgabel, klein, für MATRIX Stabeindrückgabel, mittel, für MATRIX Stabeindrückgabel, mit Absatz, für MATRIX 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 79

82 Instrumente Instrumente für MATRIX Reduktionsschrauben Stabstössel/Widerlager für Reduktionsschraube, für MATRIX Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Haltekrone für Reduktionsschrauben, für MATRIX Stabstössel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für MATRIX Abbrech Instrument für Reduktionsschrauben, für MATRIX DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

83 BIOMATERIALIEN SYNTHETISCHES KNOCHENERSATZMATERIAL Zur Begünstigung und Förderung der Fusion wird häufig Knochentransplantat in die lateralen Rinnen eingebracht. Ein geeignetes Knochenersatzmaterial (z. B. chronos, DBX) kann allein oder in Kombination mit Autotransplantat verwendet werden. In der nebenstehenden Abbildung wurde der Aufbau durch chronos Strip, vorgefertigt ergänzt, einem Knochenersatz material, das sich optimal an die Defektstelle und Anatomie des Patienten und die implantierte Hardware anpasst. Die Perfusion von chronos Strip mit entnommenem Knochen mark begünstigt die Osteointegration. chronos Strip, vorgefertigt, steril S 47 mm 18 mm 3 mm (Packung à 2 Stück) Länge Dicke Länge Dicke MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 88