Bildgebung des weiblichen Beckens

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1 Gynäkologische Radiologie CT der Beckenorgane Staging Thorax / Abdomen axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen Bildgebung des weiblichen Beckens MRT der Beckenorgane Lokales Staging freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl hohe Weichteilauflösung Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT MRT der Beckenorgane Lokales Staging freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl hohe Weichteilauflösung Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT Serosa Myometrium Junktionalzone Endometrium T2 T2 Vulva/Vagina Vulva/Vagina Vulvakarzinom LK-Metastase Vaginalkarzinom 1

2 Vulva/Vagina I begrenzt auf Zervix II Zervixüberschreitung a ohne Infiltration der Parametrien b mit Infiltration der Parametrien III Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand IV extrapelviner Tumor IVa Harnblase/Rektum IVb Überschreitung des kleinen Beckens Zervix-Ca.-Rezidiv - Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) - deutliche Reduktion der Mortalität - Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium - Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) - deutliche Reduktion der Mortalität - Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium Treffsicherheit Gyn. Untersuchung % EVS 72 % CT % MRT % Parametrieninfiltration CT % MRT % 2

3 Kong. Uterusmalformationen Kong. Uterusmalformationen Uterus bicornis Leiomyom häufigster Uterustumor, % aller Frauen gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen oft asymptomatisch % Menorrhagie, Dysmenorrhoe, OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität 3

4 Leiomyom Leiomyom zonale Anatomie ermöglicht Klassifikation submukös: oft symptomatisch intramural: meist asymptomatisch subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor * * Leiomyom Leiomyom Menorrhagie Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen Blasendruck, Pollakisurie Rückenschmerzen Organverlust bei chirurgischer Therapie Übliches operatives, Narkose- und postoperatives Risikoprofil Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes CT Leiomyom Leiomyom - Embolisation 4

5 Leiomyom Embolisation Chronischer Ausfluß ~ 5% Myomabstoßung 1-2% Amenorrhoe 2-5% Dauerhafte Amenorrhoe < 2% Infektion 1-2% Todesfolge < 0.1% Besserung der Symptomatik und Dysmenorrhoe 80-90% Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch (atyp. Blutung) Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration und Lymphknotenmetastasen Stadieneinteilung: Treffsicherheit EndoUS 68 % CT % MRT % Myometriuminfiltration: Treffsicherheit MRT % KM-Gabe % Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret Endometriumkarzinom Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % Stadium II IIa endozervikale Infiltration IIb zervikale Stromainfiltration Stadium III IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall IIIb vaginale Infiltration IIIc pelvine LK Stadium IV IVa Blase / Rektum / Darm IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin Endometriumkarzinom Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % Endometriumkarzinom Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % T2 Ic T1 KM Ic T2 Ia 5

6 Ovarien Funktionelle Raumforderung Einfache Zysten Follikelzysten ( >3 cm) Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression) Paraovarialzysten Funktionelle Raumforderung Komplexe Zyste Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (rascher SI-Wechsel) Endometriosezyste (variabel, langsamer SI-Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1) Funktionelle Raumforderung Ovarialtorsion Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25-40%) z.b. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig) Keimzelltumore 25% (maligne: 2-4%) z.b. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom Dermoidzyste reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor, prämenopausal 85-95%, Tu<20J. glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur US: homogen echoreich, SS, 15% bilateral MRT: Fett CT: Verkalkung Malignitätskriterien > 4 cm solide solide/zystisch Wanddicke >3 mm multiple Septen, Nekrosen unscharfe Begrenzung Infiltration der Umgebung T1 T2 T2 FS 6

7 Zystadenom (Kystom) häufigster Tumor (25-40%) postmenopausal glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile Zystadenom (Kystom) Gynäkologie upgrade 2002, Springer Zystadenokarzinom Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125 Zystadenokarzinom Zystadenokarzinom Zystadenokarzinom 7

8 Staging TNM Figo T1 I Ovarien T2 II innerhalb kleines Becken T3 III außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N) M1 IV Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm Schmerzen Ovarialtumor: Drehung, Ruptur Tuboovarialabszeß Tubengravidität Appendizitis, Divertikulitis, US: Methode der ersten Wahl CT / MRT: DD: Differenzierung im Vergleich zur Sonographie nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%) Einsatz: Staging Abdomen prä-op: Gefäße, Beckenwand post-op: Resttumor Lymphom Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor) Schwangerschaftswunsch Schwangerschaft Endometriose Tubendurchgängigkeit Anomalien MRT relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose Beckenmaße 8

9 Fetale MRT Fetale MRT Zusammenfassung Gynäkologische Bildgebung Klinische Untersuchung US: meistens 1. Wahl CT / MRT: Staging MRT: T, Beckenmaße CT: M Interventionelle Radiologie 9

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