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1 Qualitätsverbesserung tsverbesserung durch Qualitätskontrolle tskontrolle Aktuelle Ergebnisse Herniamed Prof. Dr. med. F. KöckerlingK Klinik für f r Chirurgie- Visceral- und Gefäß äßchirurgie Zentrum für f r Minimal Invasive Chirurgie Vivantes Klinikum Spandau

2 Deutsches Ärzteblatt 211 April B766

3 Die nichtkommerzielle klinische Forschung und die Versorgungsforschung müssen durch langfristige und nachhaltige Finanzierungskonzepte zielgerichtet gefördert werden. Dr. Nicole Schlottmann Deutsche Krankenhausgesellschaft

4 Effektivität t unter Routinebedingungen (I) Die Ergebnisse vieler klinischer Studien sind nur eingeschränkt auf die Routineversorgung übertragbar. Systematische Übersichtsarbeiten schreiben dieses Problem nur fort, da sie vorhandene Evidenz von Einzelstudien zusammenfassen. C.M. Witt et al. (211) Dt. Ärztebl. 18,

5 Effektivität t unter Routinebedingungen (II) Für die Patienten ist wichtig, was in der realen Versorgung unter dem Strich herauskommt. C.M. Witt et al. (211) Dt. Ärztebl. 18,

6 Ärztezeitung

7 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Hernientypen Österreich n = 1654 Leistenhernie n = ,2 % 61,4 % Nabelhernie n = ,8 % 15,9 % Narbenhernie n = , % 14,4 % Epigastrische Hernie n = 84 3,5 % 2,8 % Hiatushernie n = 481 2, % 5,1 % Parastomale Hernie n = 16,4 %,6 %

8 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Geschlechtsverteilung n = 5.67 n =

9 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Altersverteilung

10 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Risikofaktoren Hernienentstehung Übergewicht BMI 25 COPD / Asthma bronchiale Nikotinabusus Diabetes mellitus n = n = 2.29 n = n = ,8 % 8,3 % 13,1 % 7,1 %

11 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Ambulant und Stationär n = Österreich 1 % stationär n =

12 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Notfall vs. Elektiv n = n = 674 n = 18.72

13 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Notfalloperationen (n = 688) Notfall ohne Inkarzeration Notfall mit Inkarzeration ohne Darmresektion Notfall mit Inkarzeration und Darmresektion n = 126 n = 55 n = 57

14 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Anästhesieverfahren n = 479 n = 69 n =

15 Gesamtkrankengut Hernie (n = ) Antibiotika-Prophylaxe bzw. -Therapie Prophylaxe Therapie Keine Antibiose n = n = 887 n = ,2 % 3,6 % 33,2 %

16 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = ) Seitenverteilung Rechts Links Beidseits n = n = n = ,1 % 35,6 % 17,3 %

17 Gesamtkrankengut Leistenhernie Op = EHS - Klassifikation Lateral Medial Kombination Skrotal Femoral n = n = 6.18 n = n = 275 n = ,2 % 3,9 % 18,5 % 1,4 % 2, %

18 Gesamtkrankengut Leistenhernie Op = EHS Klassifikation Bruchpfortengröß öße I (< 1,5 cm) II (1,5 3 cm) III (> 3 cm) n = n = n = ,6 % 56, % 27,4 %

19 Gesamtkrankengut Leistenhernie n = / Op = Anteil Rezidivoperationen n = Österreich 13 % n =

20 Stationäres Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = ) Krankenhausverweildauer Mittlere Krankenhausverweildauer : 3 Tage Österreich: 4 Tage

21 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = ) Durchschnittliche Operationszeit nach Methoden

22 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Operationsverfahren EHS-Leitlinien- Konform (81,8%) TAPP Lichtenstein TEP Plug n = n = n = n = ,2 % 22,9 % 19,6 % 5,3 % Netz-Methoden (91,7%) TIPP n = 918 4,7 % Shouldice Sonstige n = 846 n = 775 4,3 % 3,9 % Nicht-Netz- Methoden (8,3%)

23 Gesamtkrankengut Leistenhernie Österreich (n = 1.1 / Op = 1.225) Operationsverfahren EHS-Leitlinien- Konform (97,2%) TAPP Lichtenstein TEP Plug n = 558 n = 59 n = 42 n = 5 45,6 % 48,2 % 3,4 %,4 % Netz-Methoden (97,6%) TIPP n = 1,1 % Shouldice Bassini Sonstige n = 9 n = 3 n = 17,7 %,2 % 1,4 % Nicht-Netz- Methoden (2,4%)

24 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Häufig verwendete Netze Österreich Optilene Ultrapro TiMesh Parietene ProGrip 3D Max Light DynaMesh-PPLight 23 % 23 % 11 % 4 % 3 % 2 % 41 % 17 % 19 % 6 %

25 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Techniken zur Netzfixierung Keine Fixierung Naht Tacker Kleber Kombinationen n = n = n = n = n = 81 36,4 % 39, % 15,2 % 8,6 %,4 %

26 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Fixierungstechniken nach Op-Verfahren TAPP n = Keine Fixierung Naht Tacker Kleber Kombinationen n = n = 944 n = 2.66 n = n = 44 33,9 % 12,5 % 34,4 % 18,7 %,6 %

27 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Fixierungstechniken nach Op-Verfahren Lichtenstein n = Keine Fixierung Naht Tacker Kleber Kombinationen n = 443 n = 2 n = 12 n = 33 1, % n = ,9 % (Anteil resorbierbar 11 %),5 % 2,3 %,7 %

28 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Fixierungstechniken nach Op-Verfahren TEP n = Keine Fixierung Naht Tacker Kleber Kombinationen n = n = 21 n = 164 n = , %,6 % 4,3 % 1,1 %

29 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Intraoperative Komplikationen Österreich Blutungen n = 77,5 %,6 % Verletzung innerer Organe / Gefäße n = 92,5 % 1,3 % Blutungen und Verletzungen innerer Organe / Gefäße n = 33,2 %,2 %

30 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Intraoperative Komplikationen nach Op-Verfahren Blutungen Verletzungen innerer Organe / Gefäße Gesamt TAPP n = 51 n = 42 n = 93 1,2 % TEP n = 26 n = 24 n = 5 1,3 % Lichtenstein n = 21 n = 46 n = 47 1, % Shouldice n = 1 n = 5 n = 6,7 %

31 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Postoperative Komplikationen Nachblutung n = 25 1,5 % Österreich 2,6 % Darmverletzung / Nahtinsuffizienz n = 8,5 %,3 % Wundheilungsstörungen n = 55,3 %,7 % Serom n = 393 2,4 % 4,6 % Infektion n = 21,1 %,4 % Ileus n = 17,1 %,1 % Sonstige n = 8,4 %,2 % Gesamt n = 752 4,5 % 8,8 %

32 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Postoperative Komplikationen nach Op-Verfahren Nachblutung Op- Verfahren Gesamt n / % Wundheilungsstörung Darmverletzung/ Nahtinsuffizienz Sonstige Serom Infektion Ileus TAPP n = 318 4,1 % n = 51 n = 4 n = 9 n = 24 n = 4 n = 9 n = 1 TEP n = 81 2,1 % n = 5 n = 1 n = 5 n = 2 n = 3 n = n = 2 Lichtenstein n = 237 5,3 % n = 119 n = n = 2 n = 83 n = 7 n = 5 n = 3 Shouldice n = 23 2,7 % n = 7 n = 1 n = 5 n = 7 n = 2 n = 1 n =

33 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Postoperative Nervenschädigung nach Op-Verfahren Op-Verfahren Nervenläsion Dysästhesie Total TAPP n = n = 29 n = 17 n = 136 ( 1,8 %) TEP n = n = 38 n = 7 n = 18 ( 2,8 %) Lichtenstein n = n = 115 n = 199 n = 314 ( 7, %) Plug n = 1.3 n = 341 n = 36 n = 377 ( 36,6 %) TIPP n = 918 n = 365 n = 21 n = 386 ( 42, %) Shouldice n = 846 n = 219 n = 22 n = 241 ( 28,5 %)

34 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Reoperationsrate nach Op-Verfahren Op-Verfahren Reoperationsrate Reop-Rate Österreich TAPP n = n = 8 ( 1, %) n = 3 (,5 %) TEP n = n = 31 (,8 %) Lichtenstein n = n = 72 ( 1,6 %) n = 6 (1,%) Plug n = 1.3 n = 5 (,5 %) TIPP n = 918 n = 2 (,2 %) Shouldice n = 846 n = 7 (,8 %)

35 Gesamtkrankengut Leistenhernie (n = / Op = ) Allgemeine Komplikationen Allgemeine Komplikation Anzahl Allgemeine Komplikation Anzahl Fieber 18,11 % Hypertensive Krise 7,4 % Gastritis/Ulkus 7,4 % Niereninsuffizienz 13,8 % Pleuraerguss 1,6 % Diarrhoe 2,1 % Herzinsuffizienz 12,7 % Lungenembolie 4,2 % Myokardinfarkt 4,2 % COPD/Asthma 12,7 % Harnwegsinfekt 17,1 % KHK 23,14 % Thrombose 5,3 % Patient verstorben 4,2 % Pneumonie 16,1 % Sonstige Komplikationen ---

36 Gesamtkrankengut Leistenhernie Österreich (n = 1.1 / Op = 1.225) Allgemeine Komplikationen Allgemeine Komplikation Anzahl Allgemeine Komplikation Anzahl Fieber 1,9 % Hypertensive Krise --- Gastritis/Ulkus --- Niereninsuffizienz --- Pleuraerguss 2,19 % Diarrhoe --- Herzinsuffizienz 2,19 % Lungenembolie --- Myokardinfarkt --- COPD/Asthma --- Harnwegsinfekt --- KHK 2,19 % Thrombose --- Patient verstorben 1,9 % Pneumonie 2,19 % Sonstige Komplikationen ---

37 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Krankenhausverweildauer bei stationären Fällen F (n = 2.536) Die mittlere Krankenhausverweildauer beträgt 8 Tage Österreich: 7 Tage

38 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Durchschnittliche Operationszeit nach Operationsmethoden

39 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Anteil der Rezidivoperationen n = 644 n = 2.4

40 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) EHS Klassifikation Mittellinie (n = 2.123) Subxiphoidal Epigastrisch Umbilikal Infraumbilikal Suprapubisch n = 23 n = 1.84 n = 1.38 n = 563 n = 244 9,6 % 51,1 % 48,9 % 26,5 % 11,5 %

41 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) EHS Klassifikation Lateral (n = 773) Subkostal Flanke Iliakal Lumbal n = 237 n = 327 n = 243 n = 53 3,7 % 42,3 % 31,4 % 6,9 %

42 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) EHS Klassifikation Defektbreite W 1 (< 4 cm) W 2 ( 4 1 cm) W 3 ( 1 cm) n = 866 n = n = ,7 % 49, % 18,3 %

43 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Operationstechniken Österreich Offen Sublay n = 98 34,3 % 3,8 % Lap. IPOM n = ,3 % 22,4 % Offen direkte Naht n = ,4 % 17,3 % Offen IPOM n = ,8 % 8,9 % Offen Onlay n = 173 6,5 % 3,8 % Sonstige n = 14 5,3 % 15,6 % Offen Inlay n = 34 1,3 % 1,3 %

44 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Netzverwendung (n = / 81,3 %) Häufig verwendete Netze Ultrapro TiMesh Parietene Composite Parietex Composite DynaMesh-IPOM 15 % 9 % 6 % 7 % 7 % 13 % 18 % 9 % 13 % 2 %

45 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Intraoperative Komplikationen Österreich Blutungen n = 1,4 %,8 % Verletzung innerer Organe / Gefäße n = 55 2,1 % 2,5 % Blutung und Verletzung innerer Organe / Gefäße n = 7,3 %,4 % Gesamt n = 72 2,7 % 3,7 %

46 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Postoperative Komplikationen Österreich Serom n = 121 4,6 % 4,6 % Nachblutung n = 51 1,9 % 2,1 % Wundheilungsstörungen n = 5 1,9 % 3, % Ileus n = 21,8 % 1,7 % Infektion n = 26 1, % 2,5 % Darmverletzung / Nahtinsuffizienz n = 8,3 % --- Gesamt n = 243 9,2 % 11, %

47 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Postoperative Komplikationen nach Operationsmethoden Nachblutung Op- Verfahren Gesamt n / % Wundheilungsstörung Darmverletzung/ Nahtinsuffizienz Serom Infektion Ileus Sonst. Offen Sublay ,3 % n = 21 n = 2 n = 25 n = 51 n = 11 n = 6 n = Lap. IPOM 54 8, % n = 9 n = 6 n = 3 n = 28 n = 2 n = 6 n = Offen direkte Naht 26 7,3 % n = 2 n = n = 8 n = 6 n = 5 n = 4 n = 1 Offen IPOM 38 1,4 % n = 9 n = n = 5 n = 15 n = 4 n = 5 n = Offen Onlay 17 9,8 % n = 4 n = n = 1 n = 11 n = 1 n = n = Offen Inlay 6 17,6 % n = 1 n = n = 4 n = n = 1 n = n =

48 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Reoperationsrate nach Operationstechnik Österreich Offen Sublay n = 41 / 98 4,5 % n = 2 / 73 2,7 % Lap. IPOM n = 13 / 671 1,9 % n = 1 / 53 1,9 % Offen direkte Naht n = 8 / 355 2,3 % n = 1 / 41 2,4 % Offen IPOM n = 13 / 367 3,5 % n = 1 / 21 4,8 % Offen Onlay n = 4 / 173 2,3 % n = / Sonstige n = 5 / 14 3,6 % n = 1 / 37 2,7 % Offen Inlay n = 4 / 34 11,8 % n = 2 / 3 66,7 %

49 Gesamtkrankengut Narbenhernie (n = 2.648) Allgemeine Komplikationen Allgemeine Komplikation Anzahl Allgemeine Komplikation Anzahl Fieber 23,86 % Hypertensive Krise 1,37 % Gastritis/Ulkus 1,3 % Niereninsuffizienz 12,45 % Pleuraerguss 4,15 % Diarrhoe 5,18 % Herzinsuffizienz 9,33 % Lungenembolie 2,7 % Myokardinfarkt --- COPD/Asthma 7,26 % Harnwegsinfekt 1,37 % KHK 5,18 % Thrombose --- Patient verstorben 5,18 % Pneumonie 2,75 % Sonstige Komplikationen 49 1,85 %

50 Gesamtkrankengut Narbenhernie Österreich (n = 237) Allgemeine Komplikationen Allgemeine Komplikation Anzahl Allgemeine Komplikation Anzahl Fieber 5 2,1 % Hypertensive Krise --- Gastritis/Ulkus --- Niereninsuffizienz 2,8 % Pleuraerguss 1,4 % Diarrhoe 2,8 % Herzinsuffizienz 1,4 % Lungenembolie --- Myokardinfarkt --- COPD/Asthma --- Harnwegsinfekt 2,8 % KHK --- Thrombose --- Patient verstorben 2,8 % Pneumonie 3 1,2 % Sonstige Komplikationen 4 1,6 %

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