Haben Sie schon jemals ein Stipendium erhalten? nein ja, und zwar: Wurden andere Unterstützungen beantragt? nein ja, und zwar bei:

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1 Förderantrag Promotionsstipendium Anfrage vom: Aktenzeichen: Antragseingang: I. Personalien Vor- und Familienname Familienstand Zahl der Kinder Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort -Adresse Telefon / Telefax Geburtsdatum und Geburtsort Staatsangehörigkeit Bankverbindung (Institut, BLZ, Kto-Nr.) Haben Sie schon jemals ein Stipendium erhalten? nein ja, und zwar: Name + Zeitraum Name + Zeitraum Wurden andere Unterstützungen beantragt? nein ja, und zwar bei: Name + Höhe Name + Höhe Welche laufenden monatlichen Einkünfte (brutto) bleiben Ihnen für den Zeitraum des beantragten Stipendiums erhalten? Art und Umfang eigener Berufstätigkeit Höhe der Einkünfte (brutto) 1

2 aus Berufstätigkeit des Ehepartners (brutto): sonstige Einkünfte (z.b. aus Kapitalvermögen): II. Promotionsvorhaben 1. Arbeitstitel: 2. Ausführlichere Darstellung (Fragestellung, Stand der Forschung, eigene Vorarbeiten, geplantes Vorgehen, Methoden, Zeitplan, Publikationen zum Thema) siehe Anlage Zeitraum der Durchführung: Beginn: Ende: 3. Unter wessen fachlicher Betreuung soll das Vorhaben durchgeführt werden? Name, Hochschule, Adresse 4. Ist ein Auslandsaufenthalt während des Stipendiums beabsichtigt? nein ja, und zwar: Land und Dauer Reisekosten: Fahrtkosten Sonstiges Wurden hierzu bereits Mittel beantragt? nein ja, und zwar: 2

3 Höhe Ggf. bereits bewilligte Mittel: Höhe Bitte fügen Sie bei größeren Reisen einen Kostenvoranschlag bei! III. Einzureichende Unterlagen Bitte fügen Sie Ihrem Antrag folgende Unterlagen bei: lückenloser tabellarischer Lebenslauf, der insbesondere auch den wissenschaftlichen Werdegang deutlich macht und alle Vor-, Zwischen- und Abschlussprüfungen nebst Ergebnissen beinhaltet. Reifezeugnis in Kopie Zeugnis über Ihre wissenschaftliche Abschlussprüfung in Kopie ausführliche Darstellung des Vorhabens (Begründung des Themas und seines Zusammenhangs mit dem Stand der Forschung, Herausarbeitung der wesentlichen Problem- und Fragestellungen, geplantes Vorgehen / methodische Überlegungen zur Durchführung der Arbeit, vorläufige Disposition und Gliederung, Ausführlichere Darstellung Zeitplan Sofern die geplante Dissertation auf Ihrer Examens-/Diplomarbeit aufbaut, bitten wir um Einreichung eines Exemplars für die Dauer des Bewerbungsverfahrens. Bescheinigung der Betreuung durch eine Professorin/einen Professor an einer wissenschaftlichen Hochschule, die berechtigt ist, einen Doktorgrad zu verleihen Feststellung einer Fakultät, dass bzw. unter welchen Voraussetzungen sie bereit ist, eine entsprechende Arbeit als Dissertation anzunehmen und zu prüfen IV. Bewilligungsbedingungen Die Stiftung verfolgt ausschließlich und unmittelbar gemeinnützige Zwecke. Zweck der Stiftung ist die Förderung von Wissenschaft und Forschung, Bildung und Erziehung, Kunst und Kultur im Rahmen der interdisziplinären Erforschung des menschlichen Geistes und des Strebens nach sozialer Innovation im In- und Ausland. Sie erfüllt ihre Aufgabe in diesem Zusammenhang auch durch Vergabe von Stipendien zur Förderung neuer Forschungsansätze. Das Stipendium begründet kein Arbeits- oder Dienstverhältnis mit der Stiftung. Der Stipendiat ist zu keiner bestimmten wissenschaftlichen Gegenleistung verpflichtet und in seiner wissenschaftlichen Arbeit weisungsfrei. Die Stiftung geht jedoch bei Annahme des Stipendiums davon aus, dass die Mittel zweckentsprechend verwendet werden und der Stipendiat seine Arbeitskraft der Forschungsaufgabe widmet. Eine Doppelförderung ist ausgeschlossen. Der Stipendiat verpflichtet sich, Förderungsmittel nur von einer Institution anzunehmen. Eine nebenberufliche, auf die Erzielung von Einkommen abgestellte 3

4 Tätigkeit soll nicht mehr als 10 Wochenstunden in Anspruch nehmen. Das selbst oder durch den Ehepartner erzielte Einkommen hat Einfluss auf die Höhe der Bewilligung. Die Stiftung ist zu unterrichten, wenn die Bewilligungsgrundlagen oder die persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnisse des Stipendiaten oder des Ehepartners sich ändern, das Vorhaben geändert oder abgebrochen wird. Die Stiftung behält sich einen Widerruf des Stipendiums vor, wenn sich herausstellen sollte, dass die Angaben in den Antragsunterlagen unrichtig sind oder erforderliche Mitteilungen unterblieben sind; sie behält sich ferner vor, die Bewilligungen veränderten Verhältnissen anzupassen. Der Stipendiat ist verpflichtet, alle 6 Monate einen Bericht über den Stand der Arbeiten und die Einhaltung des Zeitplanes abzugeben; die weiteren Auszahlungen erfolgen erst nach Eingang eines Berichtes, der den angemessenen Fortschritt der Arbeit belegt. Vom Stipendiaten wird erwartet, dass er die Ergebnisse seiner Arbeit veröffentlicht. Die Stiftung übernimmt aber mit der Bewilligung des Stipendiums keine Verpflichtung, eine solche Veröffentlichung finanziell zu unterstützen. In Ausnahmefällen besteht die Möglichkeit, einen Antrag auf Gewährung einer Druckbeihilfe zu stellen, soweit dies erforderlich ist und die notwendige Hilfe nicht von anderer Seite bereitgestellt wird. Über die Bewilligung kann erst entschieden werden, wenn sämtliche angeforderten Unterlagen eingereicht wurden. Die Stiftung setzt Höhe und Dauer des Stipendiums in jedem Einzelfall durch einen Bewilligungsbescheid fest. Grundsätzlich wird das Stipendium für begrenzte Zeit, in der Regel für einen Zeitraum von bis zu 2 Jahren in Höhe von 1.000,- Euro monatlich bewilligt. Das Stipendium wird monatlich im voraus auf das Konto des Stipendiaten ausgezahlt. Mit der Annahme des Stipendiums erkennt der Stipendiat die Bewilligungsbedingungen an. Das Stipendium ist unter den Voraussetzungen des 3 Ziffer 44 EStG steuerfrei. Eine verbindliche Entscheidung trifft in Zweifelsfällen das für den Stipendiaten zuständige Finanzamt. Z V. Erklärung Hiermit erkläre ich, dass dieser oder ein ähnlicher Antrag keiner anderen Förderungseinrichtung vorliegt oder vorgelegen hat. Ich versichere die Richtigkeit der von mir gemachten Angaben und verpflichte mich, die Hans W. Winzig Stiftung über jede Änderung gegenüber den Angaben in diesem Fragebogen sowie einen Abbruch des geförderten Vorhabens sofort schriftlich zu unterrichten. 4

5 Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten von der Winzig Stiftung zum Zweck der Auswahl verarbeitet werden und an die im Rahmen des Auswahlverfahrens beteiligten Personen weitergegeben werden. Die Winzig-Stiftung kann zum Zweck des Ausschlusses von Doppelförderung Daten mit anderen Fördereinrichtungen und Ausbildungsämtern abgleichen. Das geförderte Projekt darf ohne besonderes Entgelt öffentlich (durch Internet, Rundfunk, Fernsehen und Presse) dargestellt werden. Diese Darstellungsrechte dürfen an Dritte übertragen werden. Ort, Datum Unterschrift AntragstellerIn o 5