Das britische Emergency Department System

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1 Das britische Emergency Department System Erfahrungen anhand des James Cook University Hospitals, GB Dr. Patrick D. Dißmann, Chefarzt Interdisziplinäre ZNA Asklepios Klinik Harburg 9. ZNA Symposium, Hamburg, Sylt St. Georg (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Bad Griesbach Inhalt 01 Historische 02 Weiterbildungsordnung in GB 03 Das E.D. am James Cook University Hospital 2 1

2 Inhalt 01 Historisches 02 Weiterbildungsordnung in GB 03 Das E.D. am James Cook University Hospital 3 Entwicklung der Notfallmedizin in GB 1962: Casualty Surgeons Association 1990: British Association of Emergency Medicine 1993: Faculty of Accident & Emergency Medicine 2004: Modernising Medical Careers 2006: College of Emergency Medicine (CEM) 2007: CEM Core Curriculum approved 4 2

3 Inhalt 01 Historische 02 Weiterbildungsordnung in GB 03 Das E.D. am James Cook University Hospital 5 Angelsächsische Weiterbildungswege 8-15 yrs Basic Training Provisional Training Advanced Training 8 yrs Foundation Training Acute Care Training Specialist Training 5 yrs CCFP-EM FRCSP(C)-EM 3-6 yrs Residency Training Fellowship Training 6 3

4 Weiterbildungsordnung in GB Foundation Programme (FP 1-2) General Surgery (4months) Internal Medicine (4months) 4x further clinical specialties (each 4 months) Emergency Medicine (12 months) Acute Care Common Stem (ACCS 1-3) Higher Specialty Training (ST 4-6) Acute Medicine, Anaesthetics, Intensive Care, Paediatric EM (each 6 months) Membership of College of Emergency Medicine (MCEM) ST4 (MSK and US) ST5 (Major Trauma Centre) ST6 (FCEM and Management) Fellowship of College of Emergency Medicine (FCEM) Intensive Care Medicine Post-Fellowship Training Paediatric EM Pre-hospital EM MSc, MD, PhD degree 7 Ärztliche Kompetenzüberprüfung Formative Prüfungen Arbeitsplatzbezogen Mini-CEX (6) DOPS (6) CBD (6) MSF (12) Trainee-Portfolio Trainer-Report Jährliche ARCP s Summative Prüfungen MCEM MCQ SAQ OSCE FCEM SAQ Q( (Klinisch & Akadem.) OSCE (Klinisch) Viva (Management) CTR (Studienarbeit) 8 4

5 CEM Fellowship Prüfungsergebnisse Section Autumn Spring Autumn Spring CTR Critical Appraisal Management SAQ OSCE Overall E.P. Umfrage - Berufswahlgrund 10 5

6 E.P. Umfrage Klinischer Background 11 E.P. Umfrage Subspezialisierungen 12 6

7 Inhalt 01 Historische 02 Weiterbildungsordnung in GB 03 Das E.D. am James Cook University Hospital 13 Das James Cook University Hospital 1600 Planbetten Zentrum der Maximalversorgung ( Bevölkerung) Polytraumazentrum Strokezentrum 24h Herzkatheterlabor Multidisziplinäres Krebszentrum (Fast) alle medizinischen Fachrichtungen unter einem Dach 14 7

8 Vergleichsbetrachtung GB - BRD Neuvorstellungen 44% Hospitalisierung Neuvorstellungen 22% Hospitalisierung AKH (800 Betten) JCUH (1600 Betten) 30% Laufkundschaft 70% Rettungsdienst Wartezeit? Turnover? 70% Laufkundschaft 30% Rettungsdienst Wartezeit (<1hr) Turnover (<4hr) 15 Typisches E.D. Casemix Chirurgische und Internistische Notfälle (22%) Polytrauma und Schockraum Versorgung g (2%) Pädiatrische Notfälle (23%) Kleine Traumatologie (40%) Hausärztliche Notversorgung (10%) Ambulante Nachsorge (3%) 16 8

9 Patienten Streaming Schnellambulanz l Leichtverletzte und Laufkundschaft Schockraum Schwerverletzte und Vitalbedrohte ZNA Sonstige KTW/RTW Anfahrten 17 Patientenversorgung innerhalb des E.D. ZNA Team (85%) Fachkonsile (15%) 18 9

10 Patientenversorgung innerhalb des E.D. 5 AiP s (FY 2) 6 Assistenzärzte (ST 1-3) Notfallmedizin Akutmedizin Anästhesie/Intensivmedizin Allgemeinmedizin 6 Fachärzte (ST 4-6, M.C.E.M.) Unfall- und Notfallmedizin 10 Ltd. Oberärzte (F.C.E.M.) Spezielle Unfall- und Notfallmedizin 19 S.O.P. s und Therapieschemata Chest Pain Stroke Thrombolysis Upper G.I. Bleed Deliberate Self Harm Diabetic Ketoacidosis Poisoning i... Etc

11 Beispiel Stroke Thrombolysis 21 Beispiel SHT und HWS Dystorsion 22 11

12 Patientenabfluß Hausarzt (50%) Stationär (25%) ZNA CDU (5%) Fachambulanzen (10%) 23 Clinical Decision Unit Observational Medicine Soziale Aufnahmen Analgosedationsverfahren Geringgradiges SHT Stumpfes Thoraxtrauma C.D.U. Chest Pain Unit Alkoholintoxikation Weichteilinfektionen zur i.v. Antibiose Subarachnoi -dalblutung Geringradige Vergiftungen 24 12

13 Care Quality Indicators (CQUIN) 1. Time to initial assessment 2. Time to treatment 3. Time spent in the ED 4. Left without being seen rate 5. Consultant sign-off rate 6. Unplanned re-attendance rate 7. Patient service experience 8. Availability of ambulatory care streams 25 C.E.M. Clinical Effectiveness Audits Advanced Life Support Asthma in Adults and Children Dislocated Shoulder Feverish Children Fractured Neck of Femur Head Injury in Adults Major Trauma Myocardial Infarction Pain Paracetamol Overdose Pneumothorax in Adults Radiology Recording of Adult Vital Signs in the ED Renal Colic Retention of Urine Safeguarding Children Severe Sepsis and Septic Shock in Adults 26 13

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Patrick D. Dissmann Tel. 040/ Sylt St. Georg (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Bad Griesbach 14