Inhaltsverzeichnis. Kapitel Zusammenfassung Literatur Teil I Die normalen Funktionen. 1 Einführung in die Endokrinologie

Transkript

1 Kapitel 1 XIII Teil I Die normalen Funktionen 1 Einführung in die Endokrinologie 1.1 Was ist ein Hormon? Funktionsweisen und biologische Wirkungen von Hormonen oder hormonähnlichen Substanzen Rückkopplungssysteme und Interaktionen endokriner Systeme mit anderen Organfunktionen Die verschiedenen Hormonklassen, ihre Zielorgane und Wirkungsmechanismen Synthese, Speicherung, Sekretion, Transport und Metabolismus von Hormonen Wirkungsmechanismus von Hormonen Klinische Implikationen Literatur Die Entwicklung der weiblichen Fortpflanzungsorgane 2.1 Einleitung Differenzierung der Gonaden Entwicklung der Tuben und des Uterus Entwicklung der Scheide und des äußeren Genitale Literatur Funktionszusammenhänge zwischen Immunsystem, Endokrinium und Reproduktion 3.1 Einleitung Wechselbeziehungen zwischen Endokrinium und Immunsystem Klinische Aspekte Autoimmunoophoritis Immunologische Aspekte der Endometriose Antiphospholipidsyndrom Autoimmunpolyendokrinopathien Zusammenfassung Literatur Funktionen von Tuben und Uterus und ihre endokrine Steuerung 4.1 Passage von Spermatozoen, Oozyte und Zygote Hormonale und neurale Steuerung der Tubenfunktionen Der Uterus als Zielorgan von Hormonen Der Uterus als endokrin, parakrin und autokrin aktives Organ Literatur Die Regulation der Ovarfunktion 5.1 Einleitung Endokrine Funktionen des Zentralnervensystems, insbesondere des Hypothalamus Anatomische Voraussetzungen für die Interaktion zwischen Hypothalamus und Hypophyse Hypothalamische Kontrolle der pulsatilen Gonadotropinfreisetzung als Voraussetzung der normalen Ovarfunktion Mögliche Einflüsse anderer zentralnervöser Strukturen auf die Funktion des Hypothalamus- Hypophyse-Ovar-Funktionskreises Die Funktion der Hypophyse: Synthese, Speicherung und Sekretion von Gonadotropinen Veränderungen von Ovarstruktur und -funktion während des menstruellen Zyklus Morphologische Veränderungen Zur Entwicklung des ovariellen Gefäßsystems Steroidsynthese im Follikel eine Arbeitsteilung von Theka- und Granulosazellschicht

2 XIV Der reifende Follikel und die Entwicklung von Rezeptoren im reifenden Follikel als Voraussetzung für die Hormonwirkung Ovulation Lutealfunktion Luteolyse Intraovarielle (parakrine) Regulation der Ovarfunktion Synopsis Offene Fragen zur Regulation der Ovarfunktion Literatur Endokrinologie der Schwangerschaft, Geburt und Laktationsphase 6.1 Einleitung Entwicklung der endokrinen Funktionen des Fetus Produkte der Plazenta und des Fetus Produkte der Plazenta und ihre Funktionen Produkte des Fetus Veränderungen des Endokriniums der Mutter in der Schwangerschaft Endokrinologie der Frühschwangerschaft Endokrinologie des 2. und 3. Schwangerschaftstrimenons Zirkadiane Rhythmen während der Schwangerschaft und Peripartalperiode Endokrinologie der Geburt, des Wochenbetts und der Laktation Literatur Endokrinologie der Kindheit und Pubertät 7.1 Einleitung Anmerkungen zur Endokrinologie der Kindheit von der Geburt bis zur Pubertät Anmerkungen zur Physiologie und Endokrinologie der Pubertät und Adoleszenz Körperliche Veränderungen in der Pubertät Hormonale Veränderungen in der Pubertät und Adoleszenz Literatur Endokrinologie der perimenopausalen Übergangsphase, der Postmenopause und des Seniums 8.1 Einführende Bemerkungen zum Alterungsprozeß Auswirkungen des Alterns der Frau auf ihre Fortpflanzungsfunktionen Endokrinologie der Prämenopause und der perimenopausalen Übergangsphase Endokrinologie der Postmenopause Klimakterische Symptome und ihre Entstehung Auswirkungen des Östrogenmangels in der Postmenopause auf die Erfolgsorgane der Östrogene Funktionsänderungen endokriner Organe im Alter Literatur Der normale Androgenhaushalt der Frau 9.1 Einleitung Die Wirkung von Androgenen Die Nebennierenrinde als androgenbildendes Organ Das Ovar als androgenbildendes Organ Androgenbindung und -transport im Blut Metabolismus von Androgenen im Fettgewebe und in der Leber Die Haut als Erfolgs- und Stoffwechselorgan der Androgene Der Androgenhaushalt während der Schwangerschaft Der Androgenhaushalt in der Postmenopause Literatur Pharmakologische Endokrinologie 10.1 Einleitung Die Hauptwirkungen der natürlichen Sexualsteroide an den Fortpflanzungsorganen Östrogene Progesteron Androgene Allgemeine Stoffwechselwirkungen und Funktionen von Sexualsteroiden außerhalb der Fortpflanzungsorgane Östrogene Progesteron Androgene Die wichtigsten synthetischen Sexualsteroide und einige ihrer Abkömmlinge Östrogenwirksame Substanzen Gestagenwirksame Substanzen Androgenwirksame Substanzen Danazol und andere zur Endometriosebehandlung geeignete Steroide

3 XV 10.5 Antagonistisch wirksame Sexualsteroidabkömmlinge Antiöstrogenwirksame Substanzen Antigestagenwirksame Substanzen Antiandrogenwirksame Substanzen Interaktion von Sexualsteroiden mit anderen Medikamenten GnRH und GnRH-Analoga Prolaktinhemmer Literatur Was muß man als Frauenarzt über die Laboranalytik von Hormonen wissen? 11.1 Methoden der Hormonbestimmung Qualitätskontrolle im Labor Störfaktoren Einflußgrößen Interpretation von Labordaten Die wichtigsten Hormonbestimmungen und Funktionstests für die gynäkologischendokrinologische Praxis in alphabetischer Reihenfolge Was Sie von der molekularen Diagnostik, insbesondere der Endokrinopathien, wissen sollten Molekulargenetische Grundlagen Molekulare Diagnostik genetischer Erkrankungen Erklärung einiger in diesem Kapitel verwendeter Begriffe Für die Endokrinologie bzw. Frauenheilkunde relevante molekularbiolgische Parameter Literatur Teil II Die gestörten Funktionen 12 Störungen der sexuellen Differenzierung und der Pubertät 12.1 Einleitung Störungen des chromosomalen und gonadalen Geschlechts Vermännlichung chromosomal und gonadal weiblicher Individuen (weiblicher Pseudohermaphroditismus) Verweiblichung chromosomal und gonadal männlicher Individuen (männlicher Pseudohermaphroditismus) Weitere Störungen in der Pubertät Literatur Umwelteinflüsse auf Endokrinium und Fortpflanzungsfunktionen 13.1 Einleitung Einflüsse der natürlichen und sozialen Umwelt auf das Endokrinium und die Fortpflanzungsfunktionen des Menschen Noxen im unmittelbaren Lebensraum Störungen des Endokriniums und der Fortpflanzungsfunktionen durch Exposition am Arbeitsplatz und in der Umwelt Methodische Probleme beim Nachweis von Schadstoffen Literatur Endokrinium und reproduktive Funktionen bei Störungen des Allgemeinzustands, bei Erkrankungen der großen Stoffwechselorgane und anderen Erkrankungen 14.1 Einleitung Psychosomatische Störungen, Störungen des Eßverhaltens, Fehlernährung, Unterernährung und Untergewicht Sport Übergewicht Chronischer Streß Störungen der Schilddrüsenfunktion Störungen der Leberfunktion Porphyrie Störungen der Nierenfunktion Diabetes mellitus Erkrankungen der Nebennierenrindenfunktion Hämatologische Erkrankungen Autoimmunerkrankungen Neurologische und psychiatrische Erkrankungen Weitere Erkrankungen, die mit Störungen der Ovarfunktion einhergehen können Literatur Störungen im Prolaktinhaushalt 15.1 Einleitung Ursachen des gestörten Prolaktinhaushalts Klinische Leitsymptome des gestörten Prolaktinhaushalts Einige klinische Folgen der chronischen Hyperprolaktinämie Diagnostik und Differentialdiagnostik der Hyperprolaktinämie

4 XVI 15.6 Therapiemöglichkeiten und -notwendigkeiten Literatur Die Bedeutung von Schilddrüsenfunktionsstörungen in der Frauenheilkunde 16.1 Einleitung Die normale Schilddrüsenfunktion Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen Schilddrüse und Fertilität Schilddrüsenfunktionsstörungen in der Schwangerschaft Postpartale Schilddrüsendysfunktion Therapie von Schilddrüsenerkrankungen. 313 Literatur Störungen des Androgenhaushalts 17.1 Einleitung Dokumentation von Androgenisierungserscheinungen Mögliche metabole Begleiterscheinungen und Folgen von Störungen im Androgenhaushalt Die wichtigsten klinischen Syndrome Adrenogenitales Syndrom Polyzystisches Ovarsyndrom und Hyperthekosis Übergewicht und Hyperandrogenämie Androgenisierungserscheinungen in der Schwangerschaft Androgenisierungserscheinungen in der Postmenopause Androgensezernierende und die Androgensekretion induzierende Tumoren Hyperandrogenämie und Hyperprolaktinämie Gibt es einen idiopathischen Hirsutismus? Androgenetische Alopezie Acne vulgaris Leitfaden der Differentialdiagnostik und Therapie von Störungen im Androgenhaushalt für die Praxis Differentialdiagnose Therapie Literatur Primäre Störungen der Ovarfunktion 18.1 Einleitung Anamnestische, klinische und laboranalytische Gesichtspunkte Ätiologische Klassifikation der primären Ovarialinsuffizienz Abklärungsschema für jüngere, hypergonadotrop-amenorrhoische Frauen Therapie der primären Ovarialinsuffizienz Literatur Praktische Endokrinologie für die Schwangerschaft und die Stillzeit 19.1 Einleitung Schwangerschaftsdiagnostik durch den Nachweis von Schwangerschaftsprodukten Endokrinologische Überwachung der bedrohten Frühschwangerschaft Hormondiagnostik im 2. Schwangerschaftstrimenon und Überwachung der Risikoschwangerschaft im 2. und 3. Trimenon Erkrankungen endokriner Organe in der Schwangerschaft Praktische Hinweise zur Einnahme von Hormonpräparaten in der Schwangerschaft Spezielle Hinweise zur Endokrinologie der Stillzeit Literatur Klinik der Prämenopause, der Postmenopause und des Seniums 20.1 Einleitung Einige epidemiologische und gesundheitspolitische Betrachtungen Klimakterische Beschwerden und psychosomatische Aspekte im Klimakterium und in der Postmenopause Veränderungen hormonabhängiger Organsysteme in der Prä- und Postmenopause Hormonsubstitution in der Peri- und Postmenopause Fragen aus der Praxis zur Hormonsubstitution in speziellen Problemsituationen Alternative Behandlung klimakterischer Beschwerden Literatur

5 XVII 21 Hormonale Kontrazeption 21.1 Einleitung Formen der hormonalen Empfängnisverhütung Kombinationspräparate (Einphasenpräparate) Modifizierte Kombinationspräparate (2-Stufenpräparate) Modifizierte Kombinationspräparate (3-Stufenpräparate) Sequenzpräparate (Zweiphasenpräparate) Hormonale Depotkontrazeptiva Hormonale Kontrazeption und Geburtenkontrolle ohne Ovulationshemmung (Minipille und Pille danach ) Zuverlässigkeit hormonaler Kontrazeptiva Nebenwirkungen hormonaler Kontrazeptiva und ihre Auswirkungen auf verschiedene Körperfunktionen Fettstoffwechsel Gerinnungssystem Herz-Kreislauf-Erkrankungen Kohlenhydratstoffwechsel und Diabetes mellitus Leber- und Gallenblasenerkrankungen Tumoren Andere Nebenwirkungen und Nebenerscheinungen Verordnungsrichtlinien für hormonale Kontrazeptiva Therapeutische Anwendungen hormonaler Kontrazeptiva Literatur Endometriose 22.1 Einleitung Pathogenese Klinisches Erscheinungsbild Bedeutung der Endometriose für die Sterilität Diagnose Therapie Therapieformen Fragen aus der Praxis zur Endometriosebehandlung Therapieschemata Literatur Endokrinium und Tumorwachstum 23.1 Einleitung Beeinflussung des Tumorwachstums durch Hormone hormonabhängige Tumoren Hormonproduzierende Tumoren Literatur Praktisches Vorgehen bei gestörter Ovarfunktion und mit ihr assoziierten Phänomenen 24.1 Einleitung Die einzelnen diagnostischen Schritte Spezielle Therapieformen Allgemeine Vorbemerkungen Behandlung prolaktinabhängiger Ovarfunktionsstörungen mit Prolaktinhemmern Therapie mit Schilddrüsenhormonen bei gestörter Ovarfunktion Behandlung von hypothalamisch-hypophysären Ovarfunktionsstörungen mit Ovulationsauslösern Behandlung von Ovarfunktionsstörungen bei Störungen im Androgenhaushalt Behandlung von hypothalamisch-hypophysären Ovarfunktionsstörungen mit Gonadotropinen Behandlung hypothalamisch-hypophysärer Ovarfunktionsstörungen mit GnRH Andere für die Praxis wichtige Gesichtspunkte bei der Behandlung von Ovarfunktionsstörungen Lutealinsuffizienz und ihre Behandlung Syndrom des luteinisierten, jedoch nichtrupturierten Follikels (LUF-Syndrom) Welche Methoden sind zur Voraussage des Ovulationstermins geeignet? Regelwidrige uterine Blutungen Anamnese- und Befundbogen Literatur Verzeichnis der in Deutschland kommerziell erhältlichen Hormonpräparationen und der Präparate mit hormonartiger Wirkung 25.1 Östrogenpräparationen Klimakterische Beschwerden Sonstige östrogenhaltige Präparate Gestagenpräparationen Störungen des Menstruationszyklus, Ovarinsuffizienz, prämenstruelles Syndrom Endometrium- und Mammakarzinom

6 XVIII Kontrazeptiva Östrogen-Gestagen-Präparationen Kontrazeptiva/Interzeptiva Klimakterische Beschwerden Zyklusstörungen, prämenstruelles Syndrom, Abortprophylaxe u.a Antiöstrogene und Ovulationsauslöser Tamoxifen Präparate zur Follikelreifung und Ovulationsauslösung Antiandrogenwirksame Substanzen oder Kombinationen Hypothalamische Releasinghormone Gonadotropin-Releasinghormone (GnRH) GnRH-Analoga TSH-releasing-Hormone (TRH) Hypophysen- und Plazentahormone Kortikotropin (ACTH) Hypophysengonadotropine; Follitropin (FSH) und Lutropin (LH) Choriongonadotropin (hcg) Nebennierenrindenhormone Nichtfluorierte Glukokortikoide Fluorierte Glukokortikoide Mineralokortikoide Schilddrüsenhormone Sonstige Präparate Prolaktinhemmer Metoclopramid für Prolaktinstimulationstest Endometriose Sachverzeichnis

7