Dr. Schober Harald LKH Feldkirch Akademisches Lehrkrankenhaus

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1 Dr. Schober Harald LKH Feldkirch Akademisches Lehrkrankenhaus

2 Seltenes, jedoch mit hoher Mortalität und Morbidität einhergehendes Ereignis Inzidenz: 2-5/ ; Jungen hf. betroffen Späte Diagnosestellung als Hauptproblem 1/3 innerhalb von 6h diagnostiziert

3 ~brain tumors: 2-4/10 5 /a Agrawal N. Stroke 2009; Fullerton HJ. Stroke 2009

4 Klinische Symptome 80% zeigen eine Hemiparese Kopfschmerzen (ca.30%), Erbrechen, Bewusstseinsstörung, epileptische Anfälle (insbesondere Alter <1a) Differentialdiagnose Hemiplegische Migräne (Familienanamnese, langsame Ausbreitung der Parese) Toddsche Parese nach epileptischen Anfall ADEM, postinfektiöse Cerebellitis, Tumore,.. Psychogene Zustände (Konversionssymptomatik)..

5 Bildgebung (Goldstandard MRT) CCT in Notfallsituation (Nachteil: frühe, kleine oder infratentorielle Ischämien nicht eindeutig zu sehen) MR Angio: Hämorrhagien und Vaskulopathien sichtbar Nachteil: ev. Sedierung (Logistik) notwendig bei jüngeren Kindern mit entsprechenden Zeitverlust

6 Risikofaktoren: Arteriopathien (bei ca. 50%): transiente fokal zerebrale Arteriopathie als para/postinfektiöse Ätiologie im Rahmen eines Postvaricellen Syndroms Moyamoya Syndrom: Stenosen intracerebraler Gefäße Weiters können einfache Infektionen mit Parvoviren, Enteroviren, Borrelien entzündliche Gefäßreaktionen provozieren

7 Risikofaktoren: Kardiale Probleme Im Rahmen von Katheterinterventionen od. Herzoperationen Rhythmusstörungen, Kardiomyopathien Hereditäre Koagulopathien Metabolische Infarkte Mitochondriopathien od. Harnstoffzyklusdefekte

8 Stroke prior to surgery: 8-20% Stroke due to Bypass 10-20% McQuillen PS, Stroke 2007 Balloon 40% (!), no stroke but PVL in 10/26 pts McQuillen PS, Circulation 2006, Stroke 2007; Petit CJ, Circulation 2009 Fontan 2-16% Chun DS, Am J Cardiol 2004; Mahnke CB, Pediatr Cardiol 2005 HTx 25% McClure CD, Pediatr Neurol 2006

9 Vasculopathy (stenosis, dissection, occlusion, Moyamoya disease) 16-50% Congenital heart disease 25% Coagulopathy 40% Infection (Varicella, Meningitis) 30-50% Genetic diseases (Down, Fabry) Metabolic stroke 1% Iron deficiency/anemia Sickle cell anemia 5-30%

10 Diagnostik: MRT+MR-Angiografie mit Darstellung der Halsgefäße Kardiale Diagnostik mit EKG und Echo Laborchemisch: Infektionen, Vaskulitiden, Thrombophilien, Stoffwechselerkrankungen,..

11 Behandlung: Bisher 3 Leitlinien über Vorgehen bei kindlichem Schlaganfall (keine Evidenz) Beruht auf Expertenmeinung und Erwachsenenstudien

12 Unterstützende Maßnahmen im akuten Stadium Temp., RR, Hypo-Hyperglykämie, epileptische Anfälle, Kontroverse Diskussion bzgl. Anwendung von Heparin od. ASS

13 UK Guidelines 2004 Chest Guidelines 2008 AHA 2008 Acute Childhood AIS General Aspirin 3-5mg/kg UFH or LMWH or Aspirin 1-5mg/kg/d until cardioembolic and dissection excluded UFH or LMWH (1mg/kg every 12h) up to 1 week until cause determined Cardiac Anticoagulation should be discussed LMWH for >6 weeks Therapy for heart problem Dissection Anticoagulation LMWH for >6 weeks UFH or LMWH then anticoagulation Sickle-cell disease Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30%

14 Acute Childhood AIS UK Guidelines 2004 Chest Guidelines 2008 AHA 2008 General Aspirin 5mg/kg UFH or LMWH or Aspirin 1-5mg/kg/d until cardioembolic and dissection excluded UFH or LMWH (1mg/kg every 12h) up to 1 week until cause determined Cardiac Anticoagulation should be discussed LMWH for >6 weeks Therapy for heart problem Dissection Anticoagulation LMWH for >6 weeks UFH or LMWH then anticoagulation Sickle-cell disease Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30%

15 UK Guidelines 2004 Acute Childhood AIS Chest Guidelines 2008 AHA 2008 General Aspirin 5mg/kg UFH or LMWH or Aspirin 1-5mg/kg/d until cardioembolic and dissection excluded UFH or LMWH (1mg/kg every 12h) up to 1 week until cause determined Cardiac Anticoagulation should be discussed LMWH for >6 weeks Therapy for heart problem Dissection Anticoagulation LMWH for >6 weeks UFH or LMWH Sickle-cell disease Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30% Exchange transfusion to HbS<30%

16 Neonatal AIS UK Guidelines 2004 Chest Guidelines 2008 AHA 2008 General Not addressed No anticoagulants or ASA Cardioembolic Not addressed UFH or LMWH for 3 months Acute Childhood AIS Alteplase in Children Not recommended Not recommended Not recommended outside a clinical trial may be considered in selected patients Alteplase in teenage years Not adressed Not adressed No consensus on use

17 Amerikanische und britische Leitlinien: ASS (3-5mg/kg) Therapie der Wahl außer bei kardialen Embolien oder extrakraniellen Gefäßdissektionen Chest Leitlinie: Bevorzugt Heparin im Akutstadium. ASS als prophylaktische Therapie (2-3mg/kgKG) Thrombolyse: (Probleme Zeitfenster, Dosis, Sicherheit, Effizienz, Outcome, )

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19 Spezifische Therapieoptionen bei z.b. Moyamoya (operativ mittels Bypass) Sichelzellanämie (Transfusionstherapie) steroid-od. immunsuppresssive Therapie bei Vaskulitiden

20 Langzeitergebnisse und Prognose Mortalität 5%-15% 2/3 lebenslängliche neurologische oder neurokognitive Probleme Hf. Residualsymptome sind Hemiparesen, Ataxie, ophthalmologische Probleme, Verhaltensprobleme

21 Seltenes Ereignis: Inzidenz 2-5/ MRI+MR Angio als Goldstandard Hohe Mortalität und Morbidität Neurologische Defizite bis 70% Keine einheitliche Therapie Thrombolyse als offene Frage

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Fragen?