Das ABCDE der Intoxikationen im Kindesalter

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1 Das ABCDE der Intoxikationen im Kindesalter SIN Herbstfortbildung Dr. med. Sonja Fontana Paracelsus Dosis sola facit venenum Alle Ding' sind Gift und nichts ist ohn' Gift; allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist. Definition Gift Prävention sicherer Aufbewahrungsort kindersichere Verpackung Stoffe, die eine gesundheitsschädigende Eigenschaft haben, abhängig von Quantität und Aufnahmeroute Henretig FM et al. Special considerations in the poisoned pediatric patient. Emerg Med Clin North Am. 1994, 12:

2 Richtlinien gemäss PALS A Airway A Airway B Breathing C Circulation D Disability E Environment Atemwege freimachen bzw. freihalten O2-Gabe endotracheale Intubation B Breathing C Circulation Atemfrequenz Atemmuster Hautkolorit; SpO2 Auskultation ev. Beutelbeatmung Pulse Rekapillarisierung Blutdruck Bewusstsein

3 D Disability E Environment Körpertemperatur Entfernen von verschmutzten Kleidern Aus/Abwaschen (Haut und Augen) GCS AVPU Fallbeispiele Achtung: vertrauliche Daten! Schweigepflicht und Professionalität im Umgang mit den in den Fallbeispielen erwähnten Informationen wird vorausgesetzt DEFG - Don t ever forget the Glucose wenn BZ < 3.5 mmol/l: sofort 5ml/kg Glc 10% i.v. Hypoglykämien bei Insulin und orale Antidiabetika Ethanol Salicylate Beta-Blocker Quinine

4 Labor Glucose Elektrolyte Blutgas-Analyse Nierenwerte Leberwerte Urin-Asservat Medikamentenspiegel Warum nicht Tox-Screening? Dauer ca 6h keine Therapie-Relevanz nicht im Screening: CO, Cyanid, Chloralhydrat, Beta-Blocker, Ca 2+ -Kanal-Blocker, Digitalis, Eisen Toxidrome psychischer Zustand Vitalparameter Pupillengrösse / Pupillenreaktion Hautfarbe / Feuchtigkeit Darmgeräusche Toxidrome Anticholinergika Oxybutinin, Ipratropium Cholinergika ACh-Rezeptor-Agonisten Opioide Morphin, Heroin, Hydromorphon Sympathomimetika Adrenalin, Cocain, Amphetamin, Methylphenidate Sedativa Benzodiazepine, Barbiturate, Antihistaminika

5 Unklares Koma O2-Gabe Blutzucker messen und Urin asservieren Spezifische Massnahmen primäre Giftentfernung Aktivkohle, Darmspülung (obsolet: induziertes Erbrechen, Magenspülung) sekundäre Giftentfernung Urinalkalinisierung, Hyperhydrierung Hämodialyse, Hämofiltration Antidot-Gabe Aktivkohle Bindung des Giftes > geringere Absorption > geringere Toxizität Gabe innerhalb der 1. Stunde 1g/kg po (Sonde) g bei Erwachsenen Aktivkohle Kontraindikationen ungeschützte Atemwege Verletzung Bauchraum erhöhtes Aspirationsrisiko (flüchtige Kohlenwasserstoffverbindungen) Unwirksam bei Eisen, Alkohol, Lithium Wenig wirksam: Wasserstoffverbindungen, Metalle

6 Spezifische Antidote Paracetamol-Intoxikation Stadium I h Zeitpunkt Symptome oft asymptomatisch Stadium II 24-48h Erbrechen, Bauchschmerzen, Leberwert-Erhöhung Stadium III 72-96h Ikterus, fulminantes Leberversagen ev. Nierenversagen, Kardiomyopathie Paracetamol-Intoxikation Paracetamol-Spiegel mind 4h nach Einnahme Paracetamol-Intoxikation Antidot: N-Acetylcystein CAVE: Anaphylaxie Brok J et al. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD STIZ-Merkblatt Paracetamolvergiftung.

7 Eisen-Intoxikation Aktivkohle unwirksam! Abdominalbeschwerden inkl. Melaena, Haematemesis Multiorganversagen, Koma, Schock in 4-6 Wo: Pylorus-Obstruktion Alkohol-Intoxikation CAVE: Hypoglykämie Flüssigkeitsgabe, Hypothermie vermeiden Co-Ingestionen möglich ZNS-Trauma / Übergriffe nicht verpassen Fremdkörper Welche Fremdkörper sind gefährlich? Was? Wann? Symptome?

8 Potentiell gefährliche Fremdkörper spitze Gegenstände > 3 cm Gegenstand > 6 cm 2 oder mehr Magnete Haarspängeli Knopfbatterie Knopfbatterien Quecksilber, Lithium Können Stecken bleiben im Ösophagus Röntgen unabhängig von Symptomen! sofort Endoskopie: Gefahr von Ulzerationen innert 2h! Take home - allgemein Vergiftungen bei Kleinkindern: daran denken, da häufig! ABCDE steht im Vordergrund Tox-Zentrum 145 Take home - spezifisch DEFG - don t ever forget the glucose! Antidota: Naloxon und Flumazenil Paracetamol-Spiegel nach 4h; ev. N-Acetylcystein Knopfbatterie: Rx auch ohne Symptome