Gespräch vor Akten -

Transkript

1 Gespräch vor Akten - Umsetzung der Sanierung durch Eingliederung 8049 Zürich, Im Maas 10 Tel (0) Olten, Dornacherstrasse 10

2 Aufbaustruktur IV (I) IV SG ist Teil einer SVA Einteilung in 4 Regionen IV-Stab sowie 6 Teams mit je einem Teamleiter 2 Spezialistenteams (HE/HM) 4 interdisziplinäre Mischteams Pro Mischteam: 3RE, 4RR, 4BM, 3BB, 3EB, 1BO Räumliche Zusammenlegung der Teams HE = Hilflosenentschädigung, HM = Hilfsmittel, RE = Rente, RR = Rentenrevision, BM = Berufliche Massnahmen, BB = Berufsberatung, EB = Eingliederungsberatung, BO = Backoffice 2

3 Aufbaustruktur IV (II) RAD selbständig, in sich parallel zur IV in 4 Teams organisiert J o n a Zuteilung von RAD-Fachärzten zu jedem Team (BGE I 142/07) Zentrale Ostschweizer Beschaffungsstelle für IM Rechtsdienst ist Teil der Dienste, fallspezifisch involviert im Tagesgeschäft RAD = Regionalaerztlicher Dienst, IM = Integrationsmassnahme 3

4 Ablaufstruktur FEFI 4

5 Ablaufstruktur FE Sachverhaltsprüfung: -VmV - Meldelegitimation - Informationspflicht -IV-Risiko Abklärungsvorgehen: Gespräche (EB mit VP, MI) Ablaufschema Früherfassung (FE) SVA St.Gallen Version 12 AHB IV / Christian Ochsenbein / Fachgruppe 5. IVG SVA St.Gallen 0_01 Meldeformular Meldung an IV Eingabe Meldung ins System Mitteilungen an 1_01 MI nicht berechtigt MI berechtigt? MI VP 1_02 VP nicht informiert Nein VP informiert? 0_02 Dossierentscheid Mitteilungen an 1_03 IV nicht zuständig Dossierentscheid: Nein -> externe MI VP IV-Fall? zuständige Stelle IV-Stelle nimmt mit VP telefonisch Kontakt auf Ist Nein, IV nicht zuständig FE-Gespräch nötig? VP wird zum FE- Gespräch 1_04 Bestätigung Termin nach Telefon eingeladen cc: MI 1_05 Einladung zum FE Gespräch VP wird gemahnt 1_07 Mahnung zum FE Gespräch cc: MI Nimmt VP teil? Nein Mitwirkung ohne Rechtsgrundlage für IV; Nein, Anmeldung erforderlich Nimmt VP teil? Ermächtigung gegenüber IV u. Dritten Zusatzinfo einholen, VP AG MI...? 0_04 FE Gespräch FE-Gespräch 0_05 Leitfaden / Gesprächsprotokoll Vollmacht u/o 0_06 Ermächtigung / Vollmacht Ermächtigung Nein 1_09 IV nicht zuständig 0_07 IV ext. Lösung Mitteilung an VP 1_10 Nach Einholen von IV zuständig? cc: MI, berechtigte Zusatzinfo IV nicht zuständig Nein Anmeldung? Dritte (Vollmacht) Resultat: Aufforderung zur IV-Anmeldung od. IV nicht zuständig Aufforderung zur 1_06 Aufforderung zur Anmeldung ohne FE-Gespräch 1_11 Aufforderung zur Anmeldung nach FE-Gespräch Anmeldung bei der IV 1_08 Information Abbruch, weil kein FE-Gespräch / Sanktion 1_13 Information Abbruch, weil nicht angemeldet / Sanktion Eingang Nein Anmeldung? VP wird über Abbruch informiert -> Sanktionsanandrohung cc: MI, berechtigte Dritte (Vollmacht) 30 Tage IBO: Fallabschluss ISX: Eingabe IV- Anmeldung VmV = Versicherungsmässige Voraussetzungen, VP = Versicherte Person, MI = Meldende Instanz Ende FE / Start FI 5

6 Charakterisierung FE Entmedizinalisierte Phase Ablaufschema Früherfassung (FE) SVA St.Gallen Version 12 AHB IV / Christian Ochsenbein / Fachgruppe 5. IVG SVA St.Gallen Meldung an IV 0_01 Meldeformular (Art 3c. Abs. 4 IVG) Eingabe Meldung ins System MI berechtigt? VP informiert? Nein Mitteilungen an MI VP 1_01 MI nicht berechtigt 1_02 VP nicht informiert SMP/MWP-Schleife unter Sanktionsandrohung (?) 0_02 Dossierentscheid Mitteilungen an 1_03 IV nicht zuständig Dossierentscheid: Nein -> externe MI VP IV-Fall? zuständige Stelle IV-Stelle nimmt mit VP telefonisch Kontakt auf Ist Nein, IV nicht zuständig FE-Gespräch nötig? Weder Geld- noch Sachleistungen möglich Nein, Anmeldung erforderlich VP wird zum FE- Gespräch 1_04 Bestätigung Termin nach Telefon eingeladen cc: MI 1_05 Einladung zum FE Gespräch VP wird gemahnt cc: MI Nimmt VP teil? Nein Mitwirkung ohne Rechtsgrundlage für IV; Nimmt VP teil? 1_07 Mahnung zum FE Gespräch Koordinationsdienstleistung ( Pforten-Ansatz ) Zusatzinfo einholen, VP AG MI...? 0_04 FE Gespräch FE-Gespräch 0_05 Leitfaden / Gesprächsprotokoll Vollmacht u/o 0_06 Ermächtigung / Vollmacht Ermächtigung Nein 1_09 IV nicht zuständig 0_07 IV ext. Lösung Mitteilung an VP 1_10 Nach Einholen von IV zuständig? cc: MI, berechtigte Zusatzinfo IV nicht zuständig Nein Anmeldung? Dritte (Vollmacht) Aufforderung zur 1_06 Aufforderung zur Anmeldung ohne FE-Gespräch 1_11 Aufforderung zur Anmeldung nach FE-Gespräch Anmeldung bei der IV (C119/06, Art. 27 Abs. 2 ATSG, Art. 3a Abs. 2 IVG) Akten: Meldeformular, FE-Protokoll 30 Tage 1_08 Information Abbruch, weil kein FE-Gespräch / Sanktion 1_13 Information Abbruch, weil nicht angemeldet / Sanktion Eingang Nein Anmeldung? IBO: Fallabschluss ISX: Eingabe IV- Anmeldung Ende FE / Start FI VP wird über Abbruch informiert -> Sanktionsanandrohung cc: MI, berechtigte Dritte (Vollmacht) MWP = Mitwirkungspflicht, SMP = Schadenminderungspflicht 6

7 Ablaufstruktur FI FMA/RAD: Vortriage (Art. 40 IVV) Fallzuteilung an Triage-Team SB: Selektives Einholen von Unterlagen (Art. 43 ATSG, Art. 57 Abs. 3 IVG) Triage-Team: Interdisziplinäre Strategiefindung u. Bestimmung eines EV EV/(RAD): Assessment, EP u. Zielvereinbarung Triage-Team: Strategieüberprüfung ( Veto ) Resultat: GE (Art. 1 septies155 ) FMA = Fachmitarbeiter, EV = Eingliederungsverantwortlicher EP = Eingliederungsplan, GE = Grundsatzentscheid 7

8 Charakterisierung FI Parallele Anspruchsprüfung Rolle RAD: Kurzuntersuchungen Akten: Gegengezeichnete Telefonnotizen durch Hausarzt EV (EB/BB): Umsetzung / Begleitung der Massnahme VP soll mindestens von 1 Mitarbeiter gesehen werden 8

9 Rehabilitationspfad IM Wiedereingliederungsfähigkeit (in % AF) 100 % Freie Wirtschaft Integrationsmassnahmen in einem Betrieb WISA Berufsberatung, Umschulung Arbeitsvermittlung? %? % 50 % Geschützter Rahmen evtl. Begleitetes Wohnen Psychiatrische (Tages-) Klinik Aufbautraining Belastbarkeitstraining Erstm. berufl. Ausb.? %? % 0 %? Zeit IM 1-(2) hr(e) BM WISA = Wirtschaftsnahe Integration mit Support am Arbeitsplatz 9

10 Ablaufgeschwindigkeit EB EDV-technischer Ablauf RAD BB Team 1 und 2 SB 10

11 Eingliederungsablauf 11

12 Triage - Pattern Recognition Gesellschaftliche Risikogruppen Schlechte Chancen auf dem Arbeitsmarkt Personen mit Doppelbelastungen Geringe persönliche Ressourcen Junge Rentner AF obj. > 50%, AF subj. 0% AF obj. > 50%, AG schätzt 20% AF = Arbeitsfähigkeit, AG = Arbeitgeber 12

13 Fallmanagement Teamarbeit mit Erarbeiten eines fachübergreifenden Versichertenbildes SB: Fallführung EB od. BB: Verantwortlich für Eingliederung Managementwerkzeuge, Bsp. Musterbestimmung für Abwicklung 13

14 Materielle Reorganisation Erwartetes Verhalten vs. nicht mehr verlangtes Verhalten Grenzdiskussionen Betroffene Fachbereiche EB, BB, SB, RAD, RD Mögliche Sachverhalte - Nicht anmelden wollen - Verweigerung der Abklärung - Abbruch einer Massnahme - Nicht Können wollen MWP Zumutbarkeit -objektiv, -politisch -medizinisch - verhältnismässig -subjektiv - Betroffene Fachbereiche EB, BB, SB, RAD, (RD) Mögliche Sachverhalte -Abklärung - Auferlegung einer Massnahme - Verlangte Willensanstrengung - Simulation / Aggravation Betroffene Fachbereiche SB, RAD, RD, (EB, BB) Mögliche Sachverhalte -Abklärung - Therapieauferlegung SMP RD = Rechtsdienst 14

15 Neue Koordinationsarbeiten FE Abklärung : KTGV-KV-UV-AG: Erfassung, Information FE IV nicht zuständig : Sozialamt, RAV: Beratung FI TgG : KTGV-IV: Fallverantwortung, Durchführung, Kosten IM Massnahme: KV-IV: Kosten, Durchführung IM Abklärung: KV- IV: Kosten, Zeitpunkt der Durchführung 15

16 Incentives für IV-Stelle Wirkungsindikatoren Eingliederungserfolg (1J/2J) Rentenquote Kosten pro Teilnehmer Bearbeitungsdauer von Grundsatz- u. Rentenentscheiden IV-Audit Politischer Druck Öffentliche Berichterstattung 16

17 Critical Success Factors für IV Schnelle, poliklinikartige Prüfung Konsens über Restarbeitsfähigkeit u. Zumutbarkeit Adäquate Transmission ins IV-Leistungsspektrum 17

18 Critical Success Factors für IV Qualitätskontrolle in der Rechtsanwendung Wirksame Steuerungsgrössen u. Zielvorgaben Lead bei inter-institutioneller Zusammenarbeit? Verhalten AG / Arbeitsmarkt 18

19 Handeln nach Gespräch vor Akten Im Fokus: Zukunft einer VP Unterstützende Begleitung aller beteiligten Parteien Einrichten von Rückkoppelung u. Feedbackschleifen zwischen Parteien (Leistungserbringer - IV - Gericht) 19

20 Geschäftsstellen Im Maas 10, 8049 Zürich, Dornacherstrasse 10, 4600 Olten Tel Dienstleistungen Strategie u. Reorganisation Kostensenkungsprojekte Time Management Nachfolgeregelungen Steuerberatungen Gründungen Revisionen 20