Gefäßzugänge bei Intensivpatienten
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- Nele Schuler
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Gefäßzugänge bei Intensivpatienten Folie Nr. 1
2 Gefäßzugänge bei Intensivpatienten Zentraler Venenkatheter Shaldonkatheter Demerskatheter Shunt (arterio-venös) Port Venöse Schleuse Folie Nr. 2
3 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Lage: Spitze liegt in der oberen Hohlvene Meist direkt an der Einmündung in den rechten Vorhof Richtige Lage muss verifiziert werden (EKG oder Röntgen)
4 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Punktionsorte: V. subclavia V. jugularis interna V. jugularis externa V. basilica (Ellenbeuge) V. cephalica (Oberarm) V. anonyma (Venenwinkel / V. brachiocephalica) V. saphena magna (Oberschenkelvene) V. femoralis
5 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Indikation: Parenterale Ernährung Zufuhr hochwirksamer Medikamente Zufuhr stark reizender Medikamente Zufuhr hochosmolarer Medikamente Forcierte Diurese Sicherer venöser Zugang über einen längeren Zeitraum Andere Venenzugänge nicht möglich Messung des ZVD
6 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Komplikationen: Lokale Thrombosen Infektionen Luftembolie Gefäßperforationen Pneumo- oder Hämatothorax Herzperforation Katheterembolie Katheterfehllagen
7 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Beschaffenheit: Länge zwischen 6 70 cm Scalierung zur Feststellung und Dokumentation der Lage Meist Polyurethanbeschichtet Röntgenologische Darstellung möglich 1 5 Lumen möglich Lumen haben unterschiedliche Durchflussgrößen Lumen werden definiert nach ihrer Austrittsstelle (von der Punktionsstelle) Large-Bore-Katheter zur zügigen Volumengabe
8 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Large-Bore-Katheter: 2 Lumen Bis zu 400cc/min Durchfluss Liegt nur in der V. Cava bei Punktion der V. jugularis oder subclavia
9 Zentraler Venenkatheter (ZVK): Handling: Kontrolle des Verbandes Evtl. Kontrolle von KAST und Lage (Scalierung) Alle Lumen aspirabel und durchgängig? Ausreichend Lumen vorhanden Keine Mischung inkompatibler Medikamente Abknicken vermeiden Evtl. auf Kopfposition / Lagerung des Beins achten Druckkurve? Aseptisches arbeiten
10 Sheldonkatheter: Indikation: Akutdialyse Bridging bis zum ausreifen eines Shunt bei Dialysepflicht Shuntverschluss Intoxikationen (Plasmapherese) Akuter (großer) Volumenbedarf
11 Sheldonkatheter: Aufbau: Mit 1 oder 2 Lumen Polyurethan oder Silikon Modifizierte Oberfläche mit verbesserter Fließeigenschaft Reduziertes Thrombose- und Infektionsrisiko
12 Sheldonkatheter: Punktionsorte: V. jugularis interna V. subclavia V. femoralis
13 Sheldonkatheter: Komplikationen: Infektion Thrombose Gefäßruptur Hämatombildung Blutung
14 Sheldonkatheter: Handling: Kontrolle des Verbandes Evtl. Kontrolle der KAST Aspirabel und durchgängig? Evtl. Lage des Beins oder des Kopfes beachten Aseptisches arbeiten Cave: Heparinplombe!!
15 Demerskatheter: Indikation: Dialysepflicht bis Shunt ausgereift ist Akuter Shuntverschluss Etc.
16 Demerskatheter: Lage und Aufbau: Operative Anlage Meist V. jugularis interna Permanenter getunnelter Vorhofkatheter Polyurethan oder Silikon Dacron-Muffe wächst im Gewebe ein (direkt unterhalb der KAST) Mit einem und mit 2 Lumen erhältlich
17 Demerskatheter: Komplikationen: Verschluss Thrombose Infektion (geringeres Risiko)
18 Demerskatheter: Handling: Kontrolle des Verbandes Evtl. Kontrolle der KAST Aspirabel und durchgängig? Aseptisches arbeiten Cave: Heparinplombe!!
19 Der arteriovenöse Shunt: Definition und Lage: Operative Verbindung zwischen Vene und Arterie Verbesserte Perfusion des Shuntgefäßes lässt dieses anwachsen Gefäßwand wird dicker Man unterscheidet den nativen vom Prothesenshunt Meist Anlage am Arm
20 Der arteriovenöse Shunt: Handling: Keine RR - Messung am Shuntarm Shuntarm abpolstern Druck vermeiden Keine Punktionen am Shuntarm Ausnahme: Shuntpunktion im Notfall überdenken!
21 Der Port: Definition: Subkutan implantierter Katheter Lage arteriell, venös, oder in Körperhöhlen Lage meist venös (V. jugularis interna, V. subclavia) Das Portgehäuse wird unter die Haut implantiert (über M. pectoralis Major) Das Portgehäuse ist mit einer tastbaren, punktierbaren Membran abgedeckt Punktion nur mittels spezieller Portkanüle mit angebrachter Leitung
22 Der Port: Indikation: Parenterale Ernährung Systemische oder lokale Chemotherapie Wiederkehrende Blutentnahmen oder Transfusionen Ableitung von Sekreten Regelmäßige intravenöse Medikamentengabe
23 Der Port: Komplikationen: Fehlpunktion Verschlossene Ableitung Unbilanzierte und undifferenzierte Sekretableitung Infektionen
24 Der Port: Handling: Punktion nur mittels Portkanüle Keine schnelle Volumengabe möglich Aseptische arbeiten Keine Medikamentengabe über arteriellen Port Ports zur Drainage auf Durchgängigkeit prüfen Bilanzierung abgeleiteter Sekrete
25 Venöse Schleuse: Definition und Lage: 7-10 cm lang 8,5 French Anlage: V. jugularis externa, V. jugularis Interna, V. femoralis
26 Venöse Schleuse: Indikationen: Invasive, transvasale Diagnostik oder Intervention Zur Anlage eines Pulmonalarterienkatheters Großer Volumenbedarf
27 Venöse Schleuse: Komplikationen: Luftembolie Thrombose Blutung Hämatom Infektion
28 Venöse Schleuse: Handling: Kontrolle des Verbandes Evtl. Kontrolle der KAST Klemme schließen bei Diskonnektion Aseptisches arbeiten
29 Fragen???
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