Workshop Dignitäten / Minutagen. TD-Tag vom Ressort Tarife und Verträge

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1 Workshop Dignitäten / Minutagen TD-Tag vom Ressort Tarife und Verträge FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

2 Begriffsdefinitionen Dignitäten ten 2 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

3 Begriffsdefinitionen Dignitäten ten Auszug aus dem Dignitätskonzept tskonzept Version Definitionen Quantitative Dignität Die quantitative Dignität stellt einen Bemessungsparameter zu differenzierten Berechnung der in TARMED enthaltenen Einzelleistungen dar; sie ist für die anwendenden Ärzte wie Versicherer grundsätzlich ohne Bedeutung. Einzige Ausnahme sind die Fälle, wo festzustellen ist, ob ein Arzt eine Leistung erbringen kann, die er während seiner Weiterbildung in seinem Fachgebiet zum Facharzt nicht erlernt bzw. im Curriculum des entsprechenden Weiterbildungstitels (WB-Titel) nicht enthalten ist Qualitative Dignität Die qualitative Dignität gibt an, welche WB-Titel - Facharzttitel, Schwerpunkt, Fähigkeits- /Fertigkeitsausweis gemäss WBO - berechtigen, eine Leistung zulasten der Sozialversicherungen zu verrechnen. Die qualitativen Dignitäten sind bei jeder einzelnen Leistung vermerkt. 3 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

4 Ärztliche Leistung (AL) Kalkulation Taxpunkte (TP) für die ärztliche Leistung (AL): - Leistung im engeren Sinne (Min.) + - Vor- und Nachbereitung (Min.) + - Bericht (Min.) x - Kostensatz (Quantitative Dignität / Produktivität Sparte) pro Min. 4 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

5 Ärztliche Leistung (AL) Kostensatz AL Minutage AL FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

6 Ärztliche Leistung (AL) Folgende Parameter beeinflussen den Kostensatz AL: -Referenzeinkommen: CHF (Basis Jahr 2000) -Jahresarbeitszeit (normativ): 1920 Std. pro Jahr -Produktivität: Anteil der tarifarisch wirksamen Arbeitszeit - Quantitative Dignität: FMH5 FMH12 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

7 Ärztliche Leistung (AL) Kostensatz AL (Quantitative Dignität / Produktivität Sparte) pro Min. Dignität Wert 100% 85% 79% 75% 74% FMH FMH FMH FMH FMH FMH FMH Produktivität Sparten: Beispiele: - UBR Grundversorger = 85 %, - OP I = 45% - Sprechzimmer Psychiatrie = 79% FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

8 Technische Leistung (TL) Kalkulation Taxpunkte (TP) für die technische Leistung (TL): - Raumbelegung (Min.) + - Wechsel (Min.) x - Kostensatz (Sparte) pro Min. FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

9 Technische Leistung (TL) Kostensatz TL Minutage TL FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

10 Technische Leistung (TL) Mit der Technischen Leistung (TL) sind folgende Kostenelemente abgegolten: - Personalkosten (nicht-ärztliches Personal) der Sparte - Sachkosten der Sparte - Umlagekosten (der ganzen Praxis / des Spitals) - Anlagenutzungskosten FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

11 Begriffsdefinitionen Dignitäten ten Qualitative Dignität FMH Facharzttitel / Fähigkeitsausweis (relevant für die Abrechnungsberechtigung eines Arztes) Hat indirekte Auswirkungen Abrechnungsvolumen Quantitative Dignität Dignitätsklassen, Abstufung FMH 5 12 Hat direkte Auswirkungen auf den Taxpunkt AL 11 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

12 Begriffsdefinitionen Dignitäten ten Auszug aus dem Dignitätskonzept tskonzept Version Grundsätzliche Vorgehensweisen Qualitative Dignität und TARMED-Tarifstruktur Die qualitative Dignität beruht auf der Weiterbildungsordnung der FMH mit Stand sowie allfälligen anderen gesetzlich vorgesehenen Weiterbildungsbestimmungen und wird im Rahmen der jährlichen Überarbeitung der Tarifstruktur angepasst. Massgeblich ist der Stand der WBO des des der Überarbeitung vorangehenden Jahres. 12 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

13 Begriffsdefinition Minutagen Zeit-Tarifpositionen versus Einzelleistungs-Tarifpositionen FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

14 Begriffsdefinition Minutagen Grundregel : PIK-Entscheid I-05048I I Unzulässige Doppelverrechnung des effektiven Zeitaufwandes und maximale Verrechnung des Zeitaufwandes mit Zeittarifpositionen Tarifpositionen nach der Systematik des Zeittarifs (= Zeittarifpositionen; zur Abrechnung von Zeitleistungen): Bei dieser Systematik wird der effektiv benötigte Zeitaufwand zur Erbringung der Leistung verrechnet. Die Tarifpositionen charakterisieren sich durch eine Angabe erste/pro/jede weiteren x Min. in der Bezeichnung. Beispiele: , , , , usw. Tarifpositionen nach der Systematik des Einzelleistungstarifs (= Einzelleistungstarifpositionen; zur Abrechnung von Handlungsleistungen): Bei dieser Systematik ist der effektiv benötigte Zeitaufwand zur Erbringung der Leistung für die Verrechnung nicht relevant. Bei der in der Tarifposition hinterlegten Zeit handelt es sich um eine Durchschnittszeit. Beispiele: , , , , usw. 14 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

15 ABC-Analyse Analyse (Pareto-Prinzip) Prinzip) angewendet im TARMED Im TARMED 13 Tarifpositionen (0.3%) machen 50% vom TP-Volumen aus 26 Tarifpositionen (0.6%) machen 66% vom TP-Volumen aus Ca. 200 Tarifpositionen (4.4%) machen 95% vom TP-Volumen aus 15 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

16 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Dignitäten Ausgangssituation: -Braucht es qualitative Dignitäten überhaupt? Nutzen? Chancen und Risiken? - Besitzstand Wie weiter? -Wie sieht die rechtliche Situation bezüglich der qualitativen Dignitäten aus? - Der TARMED ist ein Tarif und kein Qualitätssicherungsinstrument. 16 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

17 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Ziele der Revision (inkl. Problembereiche): Eine Leistung ist nur einmal im TARMED tarifarisch abzubilden - im Speziellen bei gleichen Leistungen aus medizinischer Sicht. - Sind die qualitativen Dignitäten beizubehalten? Sinn und Zweck? - Wie ist der Bezug der qualitativen Dignitäten zur Fortbildungsordnung (FBO)? - Welche Rolle spielt das Dignitätskonzept? - Der Wegfall der qualitativen Dignitäten aus dem TARMED bedingt ergänzend eine Qualitätskontrolle der Leistungserbringer inkl. Zertifizierung. - Es besteht die Gefahr der Mengenausweitung bei Abschaffung der qualitativen Dignitäten. - Qualitative Dignitäten = Gartenzaun-Denken der medizinischen Facharztgesellschaften. 17 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

18 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Ziele der Revision (inkl. Problembereiche) Fortsetzung: - Die Abschaffung der qualitativen Dignitäten stellte eine Vereinfachung des Tarifs dar. - Es ist problematisch, wenn die qualitativen Dignitäten nicht aktualisiert werden. - Das Thema Gerechtigkeit spielt auch eine wichtige Rolle. - Das Dignitätskonzept ist für die Qualitätssicherung relevant und notwendig. - Die Mengenausweitung einzelner Ärzte wird durch die WZW-Verfahren von santésuisse abgefangen. - Allenfalls gibt es gar keine Mengenausweitung, sondern lediglich eine Verlagerung zwischen den medizinischen Facharzttitel. - Qualitative Dignitäten führen zu einem starren System. Die Aktualisierung der qualitativen Dignitäten im TARMED ist schwerfällig bis zum Teil nicht möglich. - Wie häufig stellt die qualitative Dignität für einen Leistungserbringer ein Problem dar? 18 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

19 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Ziele der Revision (inkl. Problembereiche) Fortsetzung: - Wie sieht es mit der Selbstverantwortung bezüglich Qualitätssicherung des Arztes aus? - Allenfalls Verknüpfung der qualitativen Dignität mit der quantitativen Dignität. In welcher Form? Allenfalls über längere Ausbildungszeit? Oder Aufhebung der quantitativen Dignität? -Die Fachgesellschaften erarbeiten eine Liste der Tarifpositionen, welche bezüglich der qualitativen Dignität als problematisch gelten bzw. der Änderung der qualitativen Dignität bedürfen. Fazit: Wenn die Problematik der qualitativen Dignitäten anderweitig gelöst werden können, dann haben die qualitativen Dignitäten nichts mehr im TARMED zu suchen. 19 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

20 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Minutagen - Fokus der Minutagen liegt auf der Leistung im engeren Sinne LieS, Vor- und Nachbereitungszeit und Bericht (Befundbericht), welche die ärztliche Leistung AL beeinflusst. - Die Wechselzeiten sind bei operativen Eingriffen deutlich zu tief z.b. bei den technischen Grundleistungen. - Die Vor- und Nachbereitungszeiten sind im Bereich der operativen Eingriffe deutlich zu tief. - Der Beginn der Schnitt- bzw. das Ende der Nahtzeit ist klar zu definieren wann ist der Beginn und wann das Ende der Schnitt- bzw. Nahtzeit? - Es ist vom Durchschnittfall (Komplexität des Eingriffes, Ausbildung und Fachwissen des Arztes, etc.) auszugehen, nicht vom besonders effizienten Arzt. 20 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty

21 Ergebnisse des Workshops Dignitäten ten / Minutagen Minutagen - Die Grundversorger leben vom Zeittarif dies im Gegensatz zu den Spezialisten. -Die Spezialisten können auch nicht mehr abrechnen, sonst kommen in WZW-Verfahren. Fazit: - Eine neue Tarifposition Anamnese-Erhebung für die Grundversorger tarifieren? - letzte 5 Min. abschaffen! Nur noch Grundkonsultation (Pauschale) 15 Minuten. 21 FMH TD-Tag Workshop Dignitäten / Minutagen Irène Marty