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2 I
3 II
4 Rheumatologie in Kürze Klinisches Basiswissen für die Praxis III Herausgegeben von Peter Matthias Villiger Michael Seitz Begründet von: Niklaus J. Gerber, Beat A. Michel, Alex K. L. So, Alan Tyndall, Thomas L. Vischer Mit Beiträgen von A. G. Aeschlimann Ch. Beyeler A. De Vere-Tyndall A. Forster S. D. Gadola J.-C. Gerster G. Hämmerle P. Hasler P. Jüni O. Knüsel M.-A. Krieg H.-U. Mellinghoff B. Moeller T. Saurenmann M.-J. Sauvain M. Seitz T. Stoll R. Theiler P. M. Villiger J.-C. von Kempis H. Ziswiler 2., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage 91 Abbildungen 30 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
5 IV Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage 1998 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. c 2006 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D Stuttgart Telefon: +49/07 11/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Angelika Brauner, Tutzing Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Erbach Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheim gesetzt in 3B2 Druck: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg ISBN ISBN Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
6 V Vorwort zur 2. Auflage Die moderne Rheumatologie beschäftigt sich sowohl mit gesundheitlichen Problemen des Bewegungsapparates als auch mit systemischen Autoimmunerkrankungen. Die vorliegende zweite Ausgabe von Rheumatologie in Kürze deckt beide Fachbereiche in konziser Form ab. Da seit der Erstausgabe von 1998 viele Neuerungen in Diagnostik und Therapie in den Klinikalltag eingeflossen sind, wurde das Taschenbuch einer umfassenden Revision unterzogen. Experten aus der ganzen haben mitgeholfen, Inhalt und Didaktik auf den neuesten Stand zu bringen. Wir sind überzeugt, dass Sie ein Buch in der Hand halten, welches nicht nur dem Medizinstudenten, sondern auch dem Allgemeinmediziner und dem Internisten das notwendige Rüstzeug für eine gezielte Diagnostik und Therapie der rheumatischen Erkrankungen im Praxis- und Klinikalltag vermittelt. Bern, im Dezember 2005 Peter M. Villiger Michael Seitz
7 VI Danksagung Die grundlegende Überarbeitung von Rheumatologie in Kürze erforderte den Einsatz von vielen Kräften. Als Basis dienten die vorhandenen Texte der Erstausgabe, welche von den Professoren Niklaus J. Gerber, Bern; Beat A. Michel, Zürich; Alex K. L. So, Lausanne; Alan Tyndall, Basel, und Thomas L. Vischer, Genf mit Beiträgen von weiteren Experten aus der geschrieben wurden. Die Überarbeitung der einzelnen Kapitel wurde durch Fachleute aus Institutionen wie auch aus der rheumatologischen Praxis realisiert. Die Abstimmung der verschiedenen Kapitel und die Vereinheitlichung von Text und Aufbau erforderte weitere Arbeitsgänge an welchen sich neben den separat aufgeführten Autoren Frau Prof. Monika Oestensen, Bern, Dr. Andreas Krebs, Zürich, und Dr. Thomas Langenegger Aegeri/Zug beteiligten. Aus didaktischen Gründen wurden mehrere Abbildungen ersetzt. Wir bedanken uns bei KollegInnen vom Institut für Pathologie, der Klinik für Angiologie und dem Institut für diagnostische Radiologie des Inselspitals Bern und bei Dr. Pius Brühlmann der Universitätsrheumaklinik Zürich. Dank verdient ferner unsere Direktionsassistentin, Frau Marlise Bühler, für sekretarielle Hintergrundsarbeit. Ohne die exzellente Zusammenarbeit und den Support von Mitarbeitern des Thieme Verlages wäre es nicht möglich gewesen, die Rheumatologie in Kürze in die vorliegende Form zu bringen.
8 VII Anschriften Prof. Dr. med. André G. Aeschlimann RehaClinic Zurzach Quellenstrasse 5330 Zurzach PD Dr. med. Christine Beyeler Prof. Dr. med. Alan De Vere-Tyndall Felix-Platter-Spital Rheumatologische Universitätsklinik Burgfelderstr Basel Dr. med. Adrian Forster USZ Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin Gloriastr Zürich Dr. med. Stephan Gadola Prof. Dr. med. Jean-Charles Gerster Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Hôpitel Nestlé Service du Rhumatologie Rue de Bugnon Lausanne Dr. med. Gérard Hämmerle Prof. Dr. med. Paul Hasler Rheumaklinik und Institut für Physikalische Therapie Kantonsspital Aarau Buchserstraße 5001 Aarau PD Dr. med. Peter Jüni Institut für Sozial- und Präventivmedizin Finkenhubelweg Bern Dr. med. Otto Knüsel Klinik Valens Rheuma- und Rehabilitationszentrum 7317 Valens / SG
9 VIII Anschriften Dr. med. Marc-Antoine Krieg Hospital Sud Fribourgeios Service d Ostéologie 1618 Chatel-St.-Denis Dr. med. Hans-Ulrich Mellinghoff Kantonsspital St. Gallen Rheumatologie und Rehabilitation Dep. Innere Medizin Rorschacherstr St. Gallen PD Dr. med. Burkhard Moeller Dr. med. Traudl Saurenmann Arztpraxis Bernrainstr Kreuzlingen Marie-Joséphine Sauvain Prof. Dr. med. Michael Seitz PD Dr. med. Thomas Stoll Kantonsspital Schaffhausen Rheumatologie und Rehabilitation Geissberg 8208 Schaffhausen PD Dr. med. Robert Theiler Stadtspital Triemli Klinik f. Rheumatologie und Rehabilitation Birmensdorferstr Zürich Prof. Dr. med. Peter Matthias Villiger Prof. Dr. med. Johannes von Kempis Kantonsspital St. Gallen Rheumatologie und Rehabilitation Dep. Innere Medizin Rorschacherstr St. Gallen Dr. med. Hansruedi Ziswiler
10 Inhaltsverzeichnis IX Inhaltsverzeichnis 1 Anamnese und klinische Untersuchungstechniken... 1 Ch. Beyeler, P. M. Villiger 1.1 Anamnese Anamnesegliederung Schmerzcharakteristika Schmerzlokalisation und -ausstrahlung Steifigkeit und Müdigkeit Schmerzquantifizierung Schmerzverstärkende/schmerzauslösende Faktoren Schmerzlindernde Mechanismen Schlafanamnese Problemorientierte klinische Untersuchung Globaltests Gezielte klinische Tests des Bewegungsapparats Beweglichkeitsmessung mit Neutral-0-Durchgangsmethode Muskelkraftquantifizierung Untersuchungen bei Rückenschmerzen Untersuchungen bei Schulterschmerzen Untersuchungen bei Ellenbogenschmerzen Untersuchungen bei Handproblemen Untersuchungen bei Hüft-, Oberschenkel- und Knieproblemen Untersuchungen bei Fußschmerzen Gelenkpunktion Gelenkaspiration (Arthrozentese) Arthrose R. Theiler, P. Jüni 3 Kristallablagerungskrankheiten J.-C. Gerster, B. Moeller 3.1 Gicht Pyrophosphatablagerungskrankheit Hydroxyapatitkrankheit (Apatitose)... 55
11 X Inhaltsverzeichnis 4 Rheumatoide Arthritis (RA) A. Forster, P. M. Villiger 5 Konnektivitiden ( Kollagenosen ) und Vaskulitiden.. 74 S. D. Gadola, P. M. Villiger 5.1 Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Antiphospholipidsyndrom (APS) Primäres Sjögren-Syndrom Systemsklerose (Sklerodermie) Dermato- und Polymyositiden Mischkonnektivitis (MCTD; ehemals Sharp-Syndrom); Overlapsyndrom und undifferenzierte Konnektivitis Overlap-Syndrom Undifferenzierte Konnektivitis ( undefined connective tissue disease, UCTD) Systemische Vaskulitiden Vaskulitiden großer Gefäße Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße Vaskulitiden kleiner Gefäße (ANCA-negativ) Vaskulitiden kleiner Gefäße (ANCA-positiv) Morbus Behçet Spondylarthropathien P. Hasler, A. De Vere-Tyndall 6.1 Ankylosierende Spondylitis Psoriasisassoziierte Arthritis (PsA) Arthropathien bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
12 Inhaltsverzeichnis XI 7 Mikrobielle Arthritiden H.-U. Mellinghoff, J. von Kempis 7.1 Infektiöse Arthritis Spezielle Gelenkinfektionen Virale Arthritiden Reaktive Arthritiden Rheumatisches Fieber Pädiatrische Rheumatologie M. J. Sauvain, T. Saurenmann 8.1 Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) Juvenile idiopathische Arthritis, oligoartikuläre Form Juvenile idiopathische Arthritis, systemische Form Juvenile idiopathische Arthritis, polyartikuläre, rheumafaktornegative Form Juvenile idiopathische Arthritis, polyartikuläre, rheumafaktorpositive Form Juvenile idiopathische Arthritis mit Enthesitis Juvenile Psoriasisarthritis Behandlung der juvenilen, idiopathischen Arthritiden Weitere Störungen am kindlichen Bewegungsapparat Kindliches Beinschmerzsyndrom (nächtliche Beinschmerzen) Syndrom der benignen Gelenkhyperlaxität Idiopathische Osteonekrosen, Osteochondrosen und andere Probleme Epiphyseolysis capitis femoris Osteoidosteom Coxitis fugax, transiente Synovialitis des Hüftgelenks ( Hüftschnupfen ) Femoropatelläres Schmerzsyndrom
13 XII Inhaltsverzeichnis 9 Rückenschmerzen H. Ziswiler, G. Hämmerle 9.1 Chronifizierung beim Rückenschmerz Akutes lumbovertebrales und lumbospondylogenes Syndrom Radikuläres Syndrom (z. B. bei Diskushernie) Syndrom des engen Spinalkanals: Claudicatio spinalis Fazettensyndrom Diskogenes Syndrom Instabilitätssyndrom Sakroiliakalgelenksyndrom (SIG-Syndrom) Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (DISH) Osteochondrosis juvenilis (Morbus Scheuermann) Halswirbelsäule Brustwirbelsäule Knochenerkrankungen M.-A. Krieg, M. Seitz 10.1 Osteoporose Osteomalazie Morbus Paget Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit) Algodystrophie
14 Inhaltsverzeichnis XIII 11 Weichteilrheumatische Syndrome A. G. Aeschlimann, H. Ziswiler 11.1 Periarthropathie Periarthropathie der Schulter Periarthropathia coxae Periarthropathia genu Tendinopathien Epikondylopathie des Ellbogens Tendovaginitis de Quervain Tendinopathien der Achillessehne Nerveneinklemmungssyndrome Karpaltunnelsyndrom Meralgia paraesthetica Kostoklavikuläres Syndrom Fibromyalgiesyndrom Hypermotilitätssyndrom Behandlungsprinzipien P. M. Villiger, M. Seitz 12.1 Information Medikation Reine Analgetika Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Glukokortikoide Basismedikamente Weitere Medikamente Physiotherapie Ergotherapie Sozialdienst
15 XIV Inhaltsverzeichnis 12.6 Psychologie Rheumaorthopädie Rehabilitation T. Stoll, O. Knüsel 13.1 Internationale Klassifikation von Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit; ICF Indikationsstellung Durchführung Rehabilitationszyklus Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit und Invalidität Glossar NützlicheInternetseiten Klassifikationskriterien Literatur Sachverzeichnis
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