LV Einführung in psychotherapeutische Schulen II. Dr. Gisela Schwarz

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1 LV Einführung in psychotherapeutische Schulen II Dr. Gisela Schwarz

2 Versuch einer Kategorisierung Historischpsychodynamischer Ansatz Strukturell- Strategischer Ansatz Experimenteller Ansatz Entwicklungsorientierter Ansatz Systemischstrategischer Ansatz Konstruktivistische Denkhaltungen

3 Historisch-psychodynamischer Ansatz an Loyalitäten orientierte Ansätze bedeutendste Vertreter: Bosnormeny Nagy und Bowen Murray Bert Hellinger mit seiner Aufstellungsarbeit Bevorzugte Methoden: Genogrammarbeit Aufstellungsarbeit

4 Struktureller Ansatz Strategischer Ansatz bedeutendste Vertreter: Salvador Minuchin in Zusammenarbeit mit Ackermann,Nathan und Motalvo Braulio Jay Haley und Don Jackson Bevorzugte Methoden Arbeit mit Grenzen Hierarchien System. Subsysteme Triangulation

5 Experimenteller Ansatz Analytisch orientiert bedeutendste Vertreter: Carl Whitaker Walter Kempler ein sich daraus entwickelnder Ansatz war die Römische Schule/ Gründer: Maurizio Andolfi Arbeit mit Metaphern

6 Entwicklungsorientierter Ansatz bedeutendster Vertreter: Virginia Satir Übergang zu den konstruktivistischen Denkhaltungen (Entwicklungsorient.) Bevorzugte Methoden: Familienskulptur Die 4 Kommunikationsformen Parts-Party Familienrekonstruktionen

7 Konstruktivistische Denkhaltungen Systemisch-strategischer Ansatz Mailänder Schule bedeutendste Vertreter: Selvini Palazzoli Giulana Prata Gianfranco Checcin Luigi Boscolo Bevorzugte Methoden: Paradoxe Verschreibungen Zirkuläres Fragen Hausaufgaben

8 Konstruktivistische Denkhaltungen Kommunikationstheoret. Ansatz bedeutendste Vertreter: Paul Watzlawick John Weakland Fish N. gehören teilweise noch den strategischen Ansätzen an. Bevorzugte Methoden: 5 Axiome der Kommunikation Verbale und nonverbale Kommunikation Interpunktion

9 Konstruktivistische Denkhaltungen Systemischer Ansatz Heidelberger Gruppe aus den kommunikationstheoretischensystemischen Ansätzen entwickelt. Analytisch beeinflußt, Konstruktivisten bedeutendste Vertreter: Helm Stierlin Fritz Simon Gunthard Weber Gunther Schmidt Arnold Retzer

10 Konstruktivistische Denkhaltungen Systemischer Ansatz (Heidelberger Gruppe) Bevorzugte Methoden: Zirkuläres Fragen Arbeit mit dem Überweisungskontext Der Weg vom Problem zum Lösungskontext Reframing Verwendung von Kojunktiven als/ob

11 Konstruktivistische Denkhaltungen Weitere Konstruktivistische Modelle Schule von Milwaukee Kurzzeittherapeut. und Ressourcen-orientierte Ansätze: Steve De Shazer, Insoo Kim Berg Bevorzugte Methoden: Wunderfrage Skalierungsfragen Ressourcenorientierung Gunther Schmidt: Systemische Hypnotherapie-Ansatz Milton Erickson + Zirkuläres Fragen

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13 Konstruktivistische Denkhaltungen Modelle der Postmoderne und Narrative Ansätze CLS Collaborative-Language-Systems Approach Harold Goolishian, Harlene Anderson Reflektingteam nach Tom Andersen Narrativer Ansatz Michael White u. David Epston (Therapie als Dekonstruktion)

14 Konstruktivistische Denkhaltungen Modelle der Postmoderne bevorzugte Methoden Der Therapeut als Experte der Kommunikation Reflektierendes Team Arbeit mit Metaphern Externalisierung Hypothetische Fragen Positives Konnotieren

15 Grundhaltung Systemisches Denken

16 Stern Stunden der Beratung

17 Methode - Handwerkzeug Zirkuläre Fragen, die auf den Standpunkt Dritter (auch Anwesender) abzielen Skalenfragen, zur Verdeutlichung von Unterschieden und Fortschritten Positives Konnotieren und Herausarbeiten der positiven Aspekte von problematischen Sachverhalten

18 Methode - Handwerkzeug Reframing von Sachverhalten, um Bedeutungs- bzw. Interpretationsveränderungen anzuregen Paradoxe Intervention, i.d.r. Verschreibung des problematischen Verhaltens, um Automatismen zu verändern

19 Methode - Handwerkzeug Hausaufgaben diverser und individuell angepasster Art zur Erledigung zwischen Sitzungen Metaphernarbeit, Parabeln und Geschichten als Umgehungstechnik für potentielle Widerstände

20 Methode - Handwerkzeug Ausnahmen zum beklagten Sachverhalt erfragen, um die Änderbarkeit von als statisch angenommenen Sachverhalten verdeutlichen Verwendung von Konjunktiven zur Fokussierung auf Option und Möglichkeiten

21 Methode - Handwerkzeug Skulptur, Darstellen von Familienbeziehungen als Standbild aus Personen im Raum Soziogramm, die grafische Darstellung der sozialen Beziehungen Reflecting Team Einladung zur Teilnahme an alle BZP

22 Kybernetik 1. Ordnung Aussagen wie ein System wirklich ist Es werden Grenzen, Regeln, Subsysteme innerhalb eines Systems gezeigt. Es werden alle mit den Begriffen Macht und Kontrolle verbunden. Kybernetik 2. Ordnung Theorien über Beobachter, die ein System beobachten. Kybernetische Prinzipien auf die Kybernetik selbst bezogen.

23 Sozialer Konstruktionismus Entstehung der Wirklichkeit durch Prozesse der menschlichen Kommunikation. Sprache ist Produkt und Produzent menschlicher Wirklichkeit.

24 Autopoiesis Selbsterzeugung Lebende Systeme regulieren und erzeugen sich selbst. Autonomie lebende Systeme sind nicht von außen determinierbar. (geschlossenes System) Lebende Systeme folgen ihren eigenen Strukturdeterminanten Keine verbindliche Aussage, wie lebende Systeme auf Reize von außen reagieren.

25 Lebende Systeme in der Praxis Therapeut kann nicht einseitig bestimmen, wie das System handeln und denken soll. Kooperation und Verstehen anstatt Zwangsmaßnahmen und Veränderungsbemühungen. Kein Standardintervention für Klienten möglich.

26 Zirkularität Alle Beziehungen sind ohne Anfangs- und Endpunkt. Jede Ursache hat eine Wirkung jede Wirkung eine Ursache. Verhalten der Elemente eines Systems im Regelkreis Kreislaufprozess

27 Konstruktivismus Annahme: das, was wir Wissen nennen, nicht von einer äußeren Wirklichkeit vermittelt, sondern von uns selbst konstruiert wird. (von Glaserfeld, 2003, S.45)

28 The 3 umpires of family & systemic therapy First umpire: I call em as they are. (essentialism) Second umpire: I call em as I sees em. (constructivism) Third umpire: they ain t nothing till I calls em. (constructionism) (Lynn Hoffman)

29 Was müssen wir bei einer systemischen Diagnose beachten? Kontextabklärung Zeit-räumlicher Kontext: Warum Überweisungskontext: Wer Vorerfahrungskontext: Welche Erwartungskontext Räumlich-organisat.-institutioneller Kontext Kontexte der aktuellen Situation Erstkontakt oder Folgegespräche

30 Gestaltung eines Arbeitsbündnisses Motivation Offenheit/ Vertrauen Allparteilichkeit

31 Ressourcenabklärung Soziale Netzwerke Verwandtschaftsbeziehungen Freundschaftsbeziehungen Nachbarschaftsbeziehungen Beziehungen zu psychosozialen Einrichtungen

32 Ressourcen des als problematisch bezeichneten Systems Selbsthilfepotenziale: Welche Coping- Strategien, Konfliktlösungsmuster Gemeinsame Interessen, Themen Finanzielle Situation Wohnsituation

33 Entwicklungsprozesse Phasen des Lebenszyklus

34 Kognitive-affektive Landkarte Zentrale Ideen/ Ideologien und Regeln Geschichten/ Mythen Delegation und Aufträge Themen, Aufgaben und Bewältigungsstrategien Integration/ Nichtintegration

35 Innere Systemorganisation Hier können durch Skalierungsfragen Beziehungsdimensionen auf einer Skala von 1 10 oder 1 5 quantitativ erfasst werden.

36 Methodenglossar Ecomap Familienlandkarten Familien-Sceno Familien-TAT Familien- und Systembrett Genogramm Netzwerkkarte Ressourcen- und Machtquellenkarte Rollenspiel Schuh- und Münzsoziogramm Skulptur Soziales und Kulturelles Atom Soziogramm Systemische Fragen Systemisches Soziogramm Wohnungsgrundriss Zeitstrahl

37 Systemische Strukturaufstellung von Varga von Kibéd und Sparrer Auf die Idee des Problemsystems bezogen, ermöglicht diese Methode die Problemstruktur räumlich zu simulieren: Fokus Ziel Hindernisse Verdeckter Gewinn Ressourcen Zukünftige Aufgabe

38 Systemische Strukturaufstellung von Varga von Kibéd und Sparrer Dazu werden Gegenstände (Stühle oder Figuren) besser aber Personen als Stellvertreter genutzt. Der Klient ordnet die Symbole im Raum nach seinem inneren Bild an. Zwei Variable: Nähe und Distanz Stellungswinkel

39 Systemische Strukturaufstellung von Varga von Kibéd und Sparrer Ein so aufgestelltes Problemsystem kann die Struktur des Problems spiegeln. Außenperspektive: Klient oder Beobachter Innenperspektive: als aufgestellter Repräsentant eines Elements Erproben wie eine problemstabilisierende oder problemlösende Struktur aussieht Für Klienten: plastisch, konkret (was er zumeist nur innerlich wahrnimmt) Es können Positionen (neue Strukturen) getestet werden, die sich durch rituelle Prozesse vertiefen lassen.

40 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 1.Idee: Die Familie ist die Patientin und nicht die Menschen sind krank, sondern die Beziehungen zwischen den Menschen.

41 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 2.Idee: Die Familie ist ein System.

42 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 3.Idee: Menschen sind autonom und eigensinnig.

43 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 4.Idee: Alles was gesagt wird, wird von jemanden gesagt.

44 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 5.Idee: Um zu Lösungen zu kommen, ist es hilfreich, über Lösungen zu sprechen (statt über Probleme).

45 6 Ideen der Systemischen Therapie Die 6.Idee: Systemisches Arbeiten ist keine Frage des Settings es kann in vielen Arbeitsfeldern genutzt werden.

46 braided challah Historischpsychodynamischer Ansatz Entwicklungsorientierter Ansatz CLS Approach Strukturell- Strategischer Ansatz Systemischstrategischer Ansatz Narrativer Ansatz

47 Ode an Harry Harrys Worte klingen immer noch in unseren Köpfen nach. Hier einige davon: 1. Du weißt nicht was du denkst, bevor du es gesagt hast, oder: Wir müssen reden, um herauszufinden, was wir denken. 2. Die einzige Person, die du in einer Therapie verändern kannst, bist du selbst. 3. Wenn du einen Hammer in deiner Hand hast, sieht alles aus wie ein Nagel. 4. Hinter jeder Frage steckt eine Theorie. 5. Wenn du merkst, dass du einen Klienten nicht magst, dann ändere das Gesprächsthema und rede mit ihm oder ihr über etwas anderes. 6. Du solltest eine Theorie wie eine Geliebte behandeln; sei leidenschaftlich ihr gegenüber, aber sei auch bereit sie aufzugeben! Verliebe dich nicht so sehr in deine Theorie, dass du sie in Stein meißeln musst.

48 Ode an Harry Harrys Worte klingen immer noch in unseren Köpfen nach. Hier einige davon: 7. Du sollst jedes Jahr 20% deines Denkens ändern. 8. Höre darauf, was sie wirklich sagen, nicht was sie wirklich meinen. 9. Wenn du möchtest, dass die Therapie schnelle Fortschritte macht, dann gehe sehr langsam vor. 10. Es ist leichter herauszufinden, was man in einer Therapie nicht tun sollte, als das, was man tun sollte. Was man nicht tun sollte: Streite nicht!, Pathologisiere nicht. Keine Schuldzuweisung. Interpretiere nicht! Versuche nicht, andere zu ändern. 11. Versuche immer zu verstehen, was andere versuchen, dir zu sagen, aber verstehe nicht zu schnell!

49 Ode an Harry Harrys Worte klingen immer noch in unseren Köpfen nach. Hier einige davon: 12. Du solltest an möglichst vielen professionellen Diskursen beteiligt sein und ganz besonders mit den Menschen, die ganz anders denken als du selbst. 13. Sobald Ideen ausgesprochen sind, gehören sie dir nicht mehr allein.

50 1. Galveston Konferenz (Okt. 1988) A starting point for conversation Harry Kann es wirklich sein, dass alles, was wir über das Innerste der menschlichen Natur zu wissen glauben, die Dinge die wir über uns selbst und über andere wissen, letztlich anhängig sind von unserer Sprache und der narrativen Plots, die uns zur Verfügung stehen? Sind sie es, die uns bei unseren soziologischen und psychologischen Wissenschaften die Grenzen setzen? Kann es sein, dass alles Wissen, dass wir haben, all unsere Beschreibungen der Welt, sogar die Art und Weise, wie wir soziale Organisation wahrnehmen, die Hilfsmittel durch die wir Probleme verstehen, die Art und Weise wie wir Therapie durchführen, nichts anderes sind als Ausdruck unseres Sprachgebrauchs, unserer Vokabeln und unserer Geschichten?

51 1. Galveston Konferenz (Okt. 1988) A starting point for conversation Harry Ist es unsere Semantik, durch die unser Tun einen Sinn bekommt? Noch eindrucksvoller ist die Implikation, dass das menschliche Agens, dieses komplexe Gefüge von Operationen, welches uns ermöglicht, sinnvolle Handlungen in unserem Leben durchzuführen und zu koordinieren und uns mit anderen zu organisieren, nichts anderes ist als die Transformation der Erzählung, die wir mit den anderen co-kreiert haben, in Taten. Die linguistische Position sagt dazu ein klares Ja. Unser ganzes Selbst, unser Agens, unsere Institutionen, unser Gesetz, unser Recht, unsere ganze Zivilisation sind nichts weiter als ein fiktionaler Ausdruck unseres Sprachgebrauchs, unserer Vokabeln, unserer Fiktionen.

52 1. Galveston Konferenz (Okt. 1988) A starting point for conversation Harry Ein paar kleine Beispiele es wäre unmöglich, an solche Dinge wie Unzurechnungsfähigkeit oder Tiefenpsychologie zu denken, ohne die Narrative oder die Vokabeln über das Unbewusste. Wenn wir keine Worte hätten, um unser Verhalten zu beschreiben, würden diese und viele andere wichtige Rituale und soziale Einrichtungen sinnlos sein. Es wäre unmöglich, über Liebe nachzudenken, Kooperation, Macht oder Romantik ohne die entsprechende Sprache, um diese Dinge zu beschreiben. Wir würden nicht so lieben wie wir es tun, wenn wir nicht so darüber reden würden, wie wir es tun. Ohne das Vokabular für Liebe wäre es ganz einfach unmöglich, eine romantische Beziehung einzugehen. Ohne die Sprache der Macht wäre es unmöglich, uns gegenseitig zu unterdrücken. Ohne die Sprache des Hasses wäre es unmöglich, uns gegenseitig zu verletzen.

53 Entstehung der Familientherapie 50er Jahre in Amerika Therapeuten waren auf der Suche nach neuen Therapietechniken Behandlung ganzer Familien Die ersten Familientherapeuten waren starke, kreative Persönlichkeiten, die gegen die Macht des psychoanalytischen Establishments ankämpfen mussten. (professionelle Isolation, Arbeitsplatzverlust, großer Druck von außen) Deshalb unter dem Schutzschirm von Forschungsprogrammen oder Experimente an unheilbaren Patienten mit Schizophrenie.

54 Entstehung der Familientherapie Gründe für die Behandlung von Familien 1. Die Macht des Willens, sein Leben selbst bestimmen zu können, verlor an Bedeutung (durch politische, wirtschaftliche, militärische Fehlschläge). neue Sichtweise des Menschen: von außen gelenkt, durch Beziehungen, Gruppen, soziokulturelle Strukturen und Machtverhältnisse bestimmt. Abwendung vom Individuum, hin zum Sozialen.

55 Entstehung der Familientherapie Gründe für die Behandlung von Familien 2. Sozioökonomische Katastrophen in den 30er und 40er Jahren führte zu mehr Interesse an sozialen Problemen im Land und zu mehr Verantwortung des Staates gegenüber dem Bürger. Besondere Bedeutung hatte die Familie sie wurde für die Entstehung vieler individueller und gesellschaftlicher Probleme verantwortlich gemacht: Delinquenz, Alkoholismus, Promiskuität, Schizophrenie Ehe-, Sexual- und Erziehungsberatungsstellen wurden gegründet (Family Life Education Movement)

56 Entstehung der Familientherapie Gründe für die Behandlung von Familien 3. 40er und 50er: Unzufriedenheit mit Psychoanalyse Therapieerfolg und Behandlungsdauer in keinem Verhältnis. Psychotiker, Verhaltensgestörte, Delinquenten, Klienten aus der Unterschicht seien mit diesem technischen Repertoire nicht zu heilen. 4. Bei Behandlung von Kindern Abstimmungs- und Kommunikationsprobleme: - Psychologe testet Kind - Psychiater behandelt das Kind - Sozialarbeiter berät Eltern (keine Verantwortlichkeit der Eltern, Kind = Opfer)

57 Entstehung der Familientherapie Gründe für die Behandlung von Familien 5. 40er und 50er: Unzufriedenheit über psychiatrische Stationen. Sie führen zu Abhängigkeit, Unverantwortlichkeit, Regression und sozialer Isolierung. - Akute Störung chronischen Störung - Stigmatisierung der Patienten - Verstoßen von Familie 6. Wichtigste Erkenntnis: in der Familie eines psychisch Kranken, gibt es eine Vielzahl von pathologischen Erscheinungen:

58 Entstehung der Familientherapie Pathologische Erscheinungen in Familien a) Die ganze Familie verursacht und erhält das symptomatische Verhalten des IP. (verdeckt andere Probleme, Sündenbock ) b) Störungen der Familienmitglieder verknüpft. c) Symptome um Schuldgefühle, Mitleid, Zuneigung und Aufmerksamkeit hervorzurufen. Gesunde Familienmitglieder Pfleger d) Symptome werden weitergegeben oder vererbt. e) Mehrere Familienmitglieder mit psychischen und psychosomatischen Störungen oder Verhaltensauffälligkeiten.

59 Entstehung der Familientherapie Pathologische Erscheinungen in Familien f) Therapeut für IP soll Hilfe für ganze Familie sein. g) Angehörige bitten (indirekt) um Lösung eigener Probleme. h) Familie kann nicht ohne gestörtes Mitglied weiterexistieren. Besserung des IP andere Mitglieder werden depressiv, psychisch krank oder verhaltensgestört. (Rolle des Symptomträgers) i) Gesundeter Patient nach Entlassung wieder krank, weil Familiensituation unverändert.

60 Entstehung der Familientherapie neue Therapiemodelle mussten entworfen werden. 50er: es entstanden viele verschiedene familientherapeutische Ansätze. 60er: Konzentration auf die Ehebeziehung in pathologischen Familien. Und mehr Beachtung für gesellschaftlichen Kontext (Verwandtschaft, Schule, Arbeit) 70er: Blütezeit der Familientherapie

61 Entstehung der Familientherapie 70er: Entwicklung neuer Therapieansätze Familienmitglieder mit Lernstörungen, Behinderungen, schweren Krankheiten, Depressionen oder sexuellen Störungen, oder aus Ehescheidungen resultierende Probleme wurden behandelt. Konzepte und Techniken von Verhaltenstherapeuten, Transaktionsanalytikern und anderer neuer Therapierichtungen wurden übernommen.