Schlaganfalldiagnostik

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1 Schlaganfalldiagnostik Michael Kirsch Institut für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

2 Schlaganfall Definition Als Schlaganfall bezeichnet man die Folge einer in der Regel "schlagartig" auftretenden Durchblutungsstörung im Gehirn, die zu einem regionalen Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen (Glukose) und damit zu einem Absterben von Gehirngewebe führt.

3 Hirn ist ein spezielles Gewebe hoher Sauerstoffbedarf geringe Toleranz gegenüber reduzierter Durchblutung Vorbeugende Anatomie : - Verteilernetz der Hirnbasis - Umgehungskreisläufe der Hirnoberfläche selten absolute Ischämien (Herzstillstand), fast ausschließlich relative Ischämien normal: 50 ml Blut pro 100 g Gewebe pro Minute < 20 ml reversible Ausfälle < 10 ml Zelltod in 10 min

4 Epidemiologie - wen trifft der Schlag in Deutschland ca. 180/ EW nach Herzerkrankungen und Krebsleiden ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache in Deutschland häufigste Ursache für Langzeitbehinderung

5 Ursachen für einen Schlaganfall Hirninfarkt (ischämischer Infarkt): - ca % der Fälle - Mangeldurchblutung aufgrund von Gefäßverschlüssen Hirnblutung (intrazerebrale Blutung, hämorrhagischer Infarkt): - ca % - nach Riss eines arteriellen Blutgefäßes im Gehirn (v.a. bei Hypertonie und Arteriosklerose) - nach Thrombose einer Hirnvene oder eines Hirnsinus - oder Tumor, Gefäßmissbildung,...

6 Aufgabe der Bildgebung Blutungsnachweis oder Blutungsausschluß (und andere Kontraindikationen zur Lysetherapie)

7 Warum CT? Weil es eine robuste Bildgebung ist! sicherer Nachweis von Blutungen kurze Untersuchungszeit (<1min) auch bei fehlender Kooperationsfähigkeit gute Verfügbarkeit an vielen Standorten reproduzierbare Entdeckung von Hirninfarkten relevanter Größe

8 Hirnblutung (Intrazerebrale Blutung) Typische Blutung bei Bluthochdruckpatienten - Stammganglienblutung - Hirnstamm - Kleinhirn keine weitere Diagnostik notwendig

9 Atypische Blutungen

10 Atypische Blutungen Atypische Blutung rechter Schläfenlappen weitere Diagnostik zur Detektion der Blutungsquelle erforderlich (CTA, DSA, MRT)

11 Geplatztes Aneurysma der vorderen Hirnschlagader (Carotis interna)

12 Aufgabe der Bildgebung nach Blutungsausschluß Diagnosesicherung Hirninfarkt - zeigt sich erst nach Eintreten des Zelltodes - Infarktfrühzeichen sind schwer zu erkennen - am günstigsten ist, man sieht noch nichts aber dann ist die Diagnose nicht gesichert

13 Diskrete Infarktfrühzeichen 3h

14 Infarktfrühzeichen

15 Hyperdense Media Thrombus

16 24h 36h

17 7d 14d

18 Wie kann man den Hirninfarkt bei unauffälligem nativen CCT sichern? Perfusions-CT: - Erstellung farbiger Durchblutungskarten aus 40 sec. KM-Anflutung - Nachweis der Durchblutungsstörung (TTP) - Unterscheidung von Infarktkern (bereits untergegangen) und Penumbra (potentiell zu rettendes Gewebe) (CBV und CBF) CT-Angiographie Hals/Kopf: Status der großen Gefäße - Wo ist Verschluß? - Dissektion? - Ausmaß der Umgehungsgefäße - Ausmaß Arteriosklerose Zeitaufwand ca. 5 min.

19 Penumbra im Perfusions-CT Penumbra Mismatch zwischen Kern CBV und CBF

20 Penumbra und Zeit Time is brain Baron; Cerebro Vasc Dis, 1999

21 Hemiparese links seit 2h, Nativ-CCT

22 Perfusions-CT CBF CBV TTP

23 Perfusions-CT CBF CBV TTP

24 CT-Angiographie Verschluss der mittleren Hirnarterie

25 Perfusions-CT Ungünstige bildgebende Zeichen TTP CBF CBV

26 CT-Angiographie Ungünstige bildgebende Zeichen CTA MIP

27 Wann ist diese Diagnostik gerechtfertigt? wenn eine Therapieoption besteht (i..v. Lyse innerhalb von 4,5h und/oder Thrombektomie) bei ausreichend schwerem neurologischen Ausfall (NIHSS 5)

28 Wann brauchen wir das MRT? Diffusionsbildgebung Sicherung der Diagnose v.a. bei zeitlich unkritischen, kleinen Infarkten auch Akutdiagnostik mit Perfusion und MRA möglich

29 Fazit Will man die komplette Schlaganfalltherapie anbieten, benötigt man eine schnelle Diagnostik mit CCT nativ, CT-Perfusion und CT-Angiographie 24h/7d.

30 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!

31 CT Angiographie - CTA Status der großen Gefäße Wo ist Verschluß? (89% Sensitivität im Vgl zur ia-dsa) Dissektion? Ausmaß der Kollateralen? Ausmaß Arteriosklerose Katz DA et al. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography. Radiology 1995; 195: