Der Unfallmann. 13., überarbeitete und erweiterte Auflage. Elmar Ludolph (Hrsg.)

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2 Der Unfallmann

3 Elmar Ludolph (Hrsg.) Der Unfallmann Begutachtung der Folgen von Arbeitsunfällen, privaten Unfällen und Berufskrankheiten 13., überarbeitete und erweiterte Auflage Mit 105 Abbildungen 123

4 Herausgeber Dr. Elmar Ludolph Institut für ärztliche Begutachtung, Düsseldorf ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1975, 1986, 1993, 1998, 2013 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Antje Lenzen Projektmanagement: Barbara Knüchel Lektorat: Susanne Meinrenken, Bremen Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: haitaucher39/fotolia.de Zeichnungen: Emil Wolfgang Hanns, Freiburg-Gundelfingen Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier. Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

5 V Geleitwort des Leitenden Verwaltungsdirektors Martin Kunze Es ist mir eine Ehre, die nunmehr 13. Auflage des»der Unfallmann«zu geleiten.»der Unfallmann«hat eine lange Tradition, die bis in das Jahr 1928 zurückgeht. Gerade die letzten Dekaden haben eindrucksvoll unter Beweis gestellt, mit welcher Dynamik sich u.a. die Gesellschaft, die Berufswelt und die Medizin entwickelt haben. Dem»Der Unfallmann«gelingt es seit jeher, die Grundlagen und Spezifika der einzelnen Rechtsgebiete und medizinischen Wissensbereiche zu beschreiben. Das Werk ist ein unverzichtbares Nachschlagewerk für die juristische und medizinische Praxis. Mediziner und Rechtsanwender in Verwaltung, Assekuranz und Gericht schätzen die hier klar dargestellte Sicht der Dinge: Die klare Sprache, die differenzierte Abwägung, die Recherchegenauigkeit, schließlich das unbestechliche Urteil. Das Besondere an diesem Buch ist, dass hier fein säuberlich zwischen den einzelnen Rechtsgebieten unterschieden wird: Gesetzliche Unfallversicherung, Private Unfallversicherung, Dienstunfallrecht, Haftpflichtrecht, Soziales Entschädigungsrecht und Schwerbehindertenrecht sowie Gesetzliche Rentenversicherung. Wer glaubt, dass in allen Rechtsgebieten alles gleich zu beurteilen wäre, der irrt und wird hier belehrt. Der Herausgeber und maßgebliche Autor Herr Dr. med. Elmar Ludolph beherrscht sein Handwerk. Wir kennen Herrn Dr. Ludolph als geschätzten Arzt für Chirurgie und Unfallchirurgie mit diversen Zusatzqualifikationen, langjährig in der BG Unfallklinik Duisburg tätig. In der Fachwelt ist er als ärztlicher Gutachter und Berater, Herausgeber und Autor medizinischer Standardwerke und Fachartikel und nicht zuletzt als Moderator, Dozent bzw. Lehrer, also»erklärer«, bekannt. Herr Dr. Ludolph hat für die 13. Auflage des»der Unfallmann«durchweg Autoren gefunden, die in ihrem Wissensgebiet führend sind. Infolgedessen ist zu erwarten, dass dieses Werk nach einer viel zu langen Pause zwischen der 12. und 13. Auflage nun erneut eine weite Verbreitung in der alten Leserschaft finden und eine neue Fangemeinde erschließen wird. Denjenigen, die glaubten, dass»der Unfallmann«schon beerdigt sei, ist zu sagen:»totgesagte leben länger.«herrn Dr. Ludolph sei Dank, dass er sich der Herkulesaufgabe der Neugestaltung gestellt hat. Martin Kunze Stellvertretender Geschäftsführer und Leiter der Rehabilitations- und Leistungsabteilung der Unfallkasse Nord Spohrstr. 2, Hamburg Seekoppelweg 5 a, Kiel

6 Geleitwort des Chefarztes Priv.-Doz. Dr. med. Rüdiger Volkmann Unfälle verändern schlagartig die gewohnten Lebensumstände und müssen allmählich von den Beteiligten verarbeitet werden. Seit Inkrafttreten der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung vor über 100 Jahren am wird zur Abmilderung der Folgen eine strukturierte Rettungs- und Versorgungskette in Gang gesetzt, als deren letztes Glied die Begutachtung steht. All das, was durch aufwendige Wiederherstellungsmaßnahmen und psychosoziale Rehabilitation nicht mehr im Ergebnis zu verbessern ist, muss durch Leistungen der Privaten und Gesetzlichen Unfallversicherung materiell ausgeglichen werden. Bei zunehmend begrenzten Ressourcen benötigt es zur gerechten Vergütung von Unfallschäden universal anerkannte Maßstäbe, die bei sachgerechter Anwendung Missbräuche ausschließen und Begehrlichkeiten von vornherein unmöglich machen. Dieser besonderen Aufgabe haben sich seit dem Erscheinen der ersten Auflage des»der Unfallmann«im Jahre 1928 alle bisherigen Herausgeber in höchst anerkanntem Maße verschrieben. Vieles ist in den vergangenen Jahrzehnten zusammengetragen worden, um Unfallfolgen, Kausalität und Vergütungsbemessung in nachvollziehbarer Weise begriffliche Rechtssicherheit zu verschaffen. Dabei wurden in jede neue Auflage stets aktuelle und wissenschaftlich anerkannte Forschungsergebnisse zum Wohle der Beteiligten integriert. Seit der Herausgabe der zwischenzeitlich vergriffenen 12. Auflage aus dem Jahre 1998 haben sich relevante medizinische, sozialpolitische und sozioökonomische Veränderungen ergeben, die im neuen»der Unfallmann«ihre traditionelle Berücksichtigung finden. Man denkt dabei an unstreitig verbesserte Behandlungsergebnisse, beispielsweise durch die immer weiter expandierende minimal invasive Chirurgie oder auch die weitere Aufdeckung von pathomorphologischen Veränderungen durch hocheffiziente bildgebende Verfahren. Dem gegenüber stehen aber auch die Folgen unnötiger sowie unangemessener ärztlicher Therapiemaßnahmen, ausgelöst und unterhalten durch ein geändertes Gesundheitsfinanzierungs system. Außerdem wandeln sich bei zunehmend materiellem Wohlstand Arbeitswelt und Lebensumstände in die einer konsumierenden»genussgesellschaft«. Immer mehr Unfälle passieren in der Freizeit, deutlich weniger bei der Arbeit, und alle verändern die»versicherungslandschaft«. Neu entstandene, aufgrund der Globalisierung oft sogar ausländische und vor allem private Schutzunternehmen konkurrieren mit der Gesetzlichen Unfallversicherung. Die dabei zu berücksichtigenden Unterschiede im Dienstunfallrecht, Haftpflichtrecht, Sozialen Entschädigungsrecht, Schwerbehindertenrecht und in der Rentenversicherung sind enorm und nur Dank sorgfältiger Sachanalyse und überdurchschnittlicher Kenntnis der Umstände und Zusammenhänge in einzigartiger Weise im völlig neu gestalteten Teil II des Buchs für Fachleute und Gelegenheitsnutzer gleichermaßen verständlich beschrieben. Durchgängig vorhanden ist in allen anderen, teilweise völlig überarbeiteten Kapiteln, der unübersehbare Sachverstand und die spürbare persönliche Erfahrung der über Jahrzehnte mit der Unfallmedizin vertrauten und in Rechtsfragen sowie -auslegung sicheren Autoren. Äußerst gelungen erscheint die Symbiose zwischen medizinischer Praxis und juristischem Sachverhalt, die den Lesern unterschiedlicher Berufsstände gleichermaßen einleuchtend verständlich gemacht wird.

7 Geleitwort des Chefarztes Priv.-Doz. Dr. med. Rüdiger Volkmann VII Dem Herausgeber und Hauptautor zahlreicher Einzelkapitel ist es gelungen, all diese Veränderungen auf der Grundlage bewährter Erkenntnisse der vorherigen Auflagen in ein übersichtliches Nachschlagewerk zu verwandeln, das den modernen Anforderungen bei der Begutachtung Unfallverletzter gerecht wird und alle Einzelfacetten unter Einbeziehung internistischer, neurologischer und psychiatrischer Begleitprobleme einschließlich der Psychosomatik gleichermaßen berücksichtigt. Somit bleibt einziger Kritikpunkt an diesem unbedingt empfehlenswerten Gesamtwerk der Begutachtung der Folgen von Arbeitsunfällen, privaten Unfällen und Berufskrankheiten der von Beginn an vorgegebene und mit neuer Auflage unveränderte Buchtitel aus einer patriarchalisch geprägten Vergangenheit»Der Unfallmann«. Priv.-Doz. Dr. med. Rüdiger Volkmann Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Klinikum Bad Hersfeld, Seilerweg 29, Bad Hersfeld

8 Vorwort Nachdem die 12. Auflage (1998) des»der Unfallmann«seit langem vergriffen ist der Herausgeber der letzten drei Auflagen, Herr Professor Dr. med. G. G. Mollowitz, ist leider am verstorben, wurde das Konzept des Buchs neu erstellt. Ein Schwerpunkt wurde v.a. auf die exemplarische tiefgründige Erörterung der für die Begutachtung relevanten S chadensbilder gelegt. Die Unfallbegutachtung betrifft den Schnittpunkt zwischen Medizin und Juristerei. Der Arzt in seiner Rolle als Gutachter ist der Fachmann, der auf seinem Gebiet dem Gericht oder der Verwaltung/Versicherung das notwendige ärztliche Wissen für eine sachgerechte Entscheidung vermittelt. Der ärztliche Gutachter ist also Wissensvermittler. Er ist damit Berater des Auftraggebers. Dieser Stellung müssen die Sprache, die medizinischen Ableitungen, die Kausalitätsbegründungen und die Schlussfolgerungen entsprechen. Sie müssen allgemeinverständlich und nachvollziehbar sein. Diesem Ziel dient»der Unfallmann«. Er soll für den ärztlichen Gutachter ein Wegweiser und für den medizinischen Laien ein Nachschlagewerk sein. Ein Schwerpunkt des Buchs sind die Pflichten und Rechte des ärztlichen Gutachters und die Vermeidung von»stolpersteinen«bei der Erstellung eines Gutachtens. Dieser Teil (7 Kap. 2, 3 und 7) richtet sich v.a. an junge, mit diesen Fragen noch wenig vertraute Ärzte. Der zweite Schwerpunkt des Buchs (7 Kap. 8 bis 13) ist die Darstellung der einzelnen Rechtsgebiete, in denen ärztliche Gutachter beauftragt werden. Diese Aufgabe haben dankenswerterweise v.a. zwei herausragende Kenner ihres Fachgebiets übernommen und zwar, wie bisher schon Herr Professor Dr. jur. G. Mehrtens für das Rechtsgebiet der Gesetzlichen Unfallversicherung und Herr Dipl. Volkswirt R. Lehmann für die Private Unfallversicherung. Es handelt sich um zwei Rechtsgebiete mit unterschiedlichen Kausalitäts- und Beweisanforderungen, die immer wieder zu Konflikten führen, weil in einer Vielzahl von Fällen die Versicherten sowohl unter dem Schutz der Gesetzlichen als auch der Privaten Unfallversicherung stehen. Der Unterzeichner hat die Rechtsgebiete des Privatrechtlichen Haftungsrechts, des Schwerbehindertenrechts, des Sozialen Entschädigungsrechts, des Dienstunfallrechts und des Rechts der Gesetzlichen Rentenversicherung übernommen. Es sind also die für die ärztliche Begutachtung relevanten Rechtsgebiete abgedeckt. Der dritte Schwerpunkt umfasst die Kausalitätsbegutachtung und die unterschiedlichen Beweisanforderungen (7 Kap. 4 bis 6). Aufgezeigt werden auch anhand von zahlreichen Beispielen die für jedes Rechtsgebiet maßgeblichen Kausalitätstheorien und Beweisregeln. Den vom Bundessozialgericht aufgestellten Schritten zur Prüfung der Kausalität wurde ein besonderes Kapitel gewidmet (7 Kap. 5). Detailliert abgehandelt werden einzelne Schadensbilder, die jeweils eine besondere Kausalitätsproblematik aufweisen, in der Begutachtung oft zu kontroversen Diskussionen führen und die zumindest teilweise in der Gutachtenliteratur noch nicht abgehandelt sind (7 Kap. 14). Ein wichtiger Bestandteil der Unfallbegutachtung sind die Gebiete Neurologie (7 Kap. 16) und Psychiatrie (7 Kap. 17). Deren Bearbeitung haben dankenswerterweise Herr Professor Dr. med. Mielke und Herr Professor Dr.med. Dr. rer. soc. F. Schneider in Zusammenarbeit mit Frau Dipl.-Psych. Weber-Papen übernommen. Ein weiterer wichtiger Bestandteil ist die Kardiologie (7 Kap.15) bezogen auf unfallbedingte Schadensbilder. Diesen Teil hat Herr Dr. med. H.G. Gieretz bearbeitet. Zu allen Rechtsgebieten sind die aktuellen Bemessungs-/Einschätzungstabellen angefügt mit Ausnahme der»versorgungsmedizinischen Grundsätze«, auf die verwiesen wird. Auf

9 Vorwort IX internistischem Fachgebiet wurden, soweit noch nicht vorhanden, Bemessungs-/Einschätzungskriterien in Anlehnung an bereits bekannte Vorgaben entwickelt. Als letzter Schwerpunkt werden die»chirurgisch-orthopädischen«berufskrankheiten erörtert (7 Kap. 18), zielführend im Hinblick auf deren Begutachtung. Nicht alle Autoren, die jeweils aufgrund ihrer besonderen Qualifikation ausgewählt wurden und die hervorragende Beiträge geleistet haben, können im Rahmen des Vorworts namentlich benannt werden. Bei ihnen allen darf der Herausgeber sich für ihre fundierten Beiträge bedanken. Abschließend gilt der Dank des Herausgebers dem Springer Verlag Frau A. Lenzen, Frau B. Knüchel, Herr Dr. med. Kraemer und der Lektorin Dr. med. S. Meinrenken für die Geduld und die gute Zusammenarbeit. Düsseldorf im Oktober 2012

10 XI Inhaltsverzeichnis Teil I 1 Einführung Unfallversicherung Geschichte Einzelne Sparten der Unfall versicherung Der ärztliche Gutachter Die Stellung des ärztlichen Gutachters/Sachverständigen Haftung des ärztlichen Sachverständigen für den Inhalt des Gutachtens Beauftragung des Sachverständigen Befangenheit Anleitung des ärztlichen Sachverständigen durch das Gericht Pflicht zur Beschränkung auf die eigene Sachkunde Ärztliche Schweigepflicht Erledigungsfristen Der Vergütungsanspruch des ärztlichen Gutachters Umsatzsteuerpflicht für ärztliche Gutachten Literatur Gutachtenauftrag, Terminvorbereitung, Gutachtenaufbau Gutachtenauftrag Terminvorbereitung Gutachtenaufbau Literatur Kausalität Einführung Äquivalenztheorie (Conditio sine qua non) Adäquanztheorie (BGB) Partialkausalität Theorie der rechtlich wesentlichen Bedingung Literatur Unfallkausalität, Unfallbegriff, Trauma Unfallkausalität (Sozialrecht) Unfallbegriff (Sozialrecht) Trauma