LATE BREAKING NEWS. Interessante Studien des letzten Jahres. Daniela ULRICH

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Minna Junge
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1 LATE BREAKING NEWS Interessante Studien des letzten Jahres Daniela ULRICH

2 Panman C, Wiegersma M, Kollen BJ, Berger MY, Lisman-Van Leeuwen Y, Vermeulen KM, Dekker JH. BJOG Frauen 55 a mit geringgradigem POP n=145: PFMT für 24 Monate, n=142: watchful waiting Randomisiert kontrollierte Studie Outcome-Parameter primär: PFDI-20 Fragebogen sekundär: u.a. QoL, Sexualfunktion, POP-Stage, Heilmittelkosten

3 Panman C, Wiegersma M, Kollen BJ, Berger MY, Lisman-Van Leeuwen Y, Vermeulen KM, Dekker JH. BJOG PFDI-20-Score - Symptomverbesserung PFMT Therapiekosten Kontinenzhilfsmittelkosten Watchful waiting 43% 14% 95% CI 7,2-17,2, p<0,001 Sekundären Outcome-Parameter unterschieden sich nicht PFMT kann bei milder Form des POP effektiv sein.

4 Multicenter randomisierte, kontrollierte, nicht verblindete Studie (noninferiority) 208 Frauen mit POP II, keine urogyn. Voroperationen Geplante sacrospinale Hysteropexy vs vag. HE mit McCall Primäres Outcome: Symptomatischer Rezidiv-POP II [POP-Q] Rezidiv-OP <12 Monate Secondary outcome: Anatomisches Rezidiv, funktionelles Outcome, Komplikationen, KH-Aufenthaltsdauer, postop. Erholung, Sexualfunktion

Ergebnisse: SacrospinaleHysteropexiewar nicht-inferior bezüglich eines anatomischen Rezidivs, Symptomatik oder Re- Operation <12 Monate (n=0, 0%) verglichen zur vaginalen HE mit SUL-Fixation (n=4,

5 Ergebnisse: SacrospinaleHysteropexiewar nicht-inferior bezüglich eines anatomischen Rezidivs, Symptomatik oder Re- Operation <12 Monate (n=0, 0%) verglichen zur vaginalen HE mit SUL-Fixation (n=4, 4%, difference-3,9%, 95% CI -8,6-0,7%) Sekundäre Outcomeparameterunterschieden sich nach 12 Monaten NICHT. Uteruserhalt mit sakrospinaler Hysteropexie bei POP ist vergleichbar zur vaginalen HE mit McCall bzgl. apikalem Kompartments nach 12 Monaten

6 Complications and reoperations after laparoscopic sacrocolpopexy with a mean follow-up of 4 years Vandendriessche D, Sussfeld J, Giraudet G, Lucot JP, Behal H, Cosson M. Int Urogynecol J retrospektive Studie AlleFrauen die zw2003 und 2013 einelscp hatten Deszensusstadien, chirurgischedetails und perioperative Komplikationen ausgewertet Patientinnen 2014 per Brief oder Telefon kontaktiert Hauptzielparameter: DindoStadium III (Re-Operation wg. Deszensus, Netzkomplikationen und Inkontinenz)

7 Complications and reoperations after laparoscopic sacrocolpopexy with a mean follow-up of 4 years 464 Frauen (~ 59a) Präoperativ 99.1% POP Stadium 3 (POP-Q Klassifikation) 391 (84.1%) follow up (~53.5 ± 28.2Monate) Reoperationsrate 12.5% 21 Pat. (5.5%) wg. Inkontinenz 20 Pat. (5.1%) wg. Deszensus 11 Pat. (2.8%) netzassoziierte Probleme Multivarianazanalyse: Conclusio: Je älter bzw bei konkomitanter suprazervikaler HE niedrigere Rate bzgl. Reoperation bzw. Risiko eines Deszensusrezidivs Indikationsstellung und konkomitante Operationen bedenken

8 Eur Urol 67 (Mar); 2015: Randomisierte, doppelblinde, placebo-und monotherapiekontrollierte Phase-2-Studie 141 Studienzentren in 20 europ. Ländern 1306 Patienten (66,4% weiblich) OAB-Symptome 3 Monate

9 * 5 groups of primary interest

10 Miktionsfrequenz/24h Inkontinenz-Episoden/24h

11 Nebenwirkungen: Keine relevanten Unterschiede in Häufigkeit der NW in Kombinations- und Monotherapie. Conclusio: Kombinationstherapie zeigt signifikante Verbesserungen gegenüber der Monotherapie in Miktionsvolumen, Miktionsfrequenz und Drangepisoden Keine vermehrten AEs KombinaRonstherapie interessante BehandlungsopRon bei Therapieversagern unter Monotherapie

12 Objective efficacy of the tension-free vaginal tape in obese/morbidly obese women versus nonobesewomen, at median fiveyearfollow up McKenna JB, Parkin K, Cheng Y, Moore KH. Aust N Z J ObstetGynaecol Frauen Pad Test und ICIQ-SF Fragebogen BMI von 119 Pat. stratifiziert in 25, und 35.1 Heilungsratewar 98, 97 and 71% (P=0.004) Langzeiterfolg nach TVT ist geringer bei adipösen Frauen Allerdings Heilung nicht mittels Stresstest validiert

13 The impact of obesity on outcomes and complications after top-down retropubic midurethral sling Karaman U, Campbell KJ, Frilot CF, Gomelsky A. Neurourol Urodyn Aug Retrospektiv 328 normalgewichtigevs. 294 adipösefrauen Heilung definiert als Absenz von subjektiven+ objektiven Symptomen von SUI, keine Re-op follow up zumindest 12 Monate

14 The impact of obesity on outcomes and complications after top-down retropubic midurethral sling Karaman U, Campbell KJ, Frilot CF, Gomelsky A. Neurourol Urodyn Aug SUI Heilungsraten signifikant höher bei normalgewichtigen Frauen (82.9% vs. 74.5%; P < 0.01) ABER: Nach Kontrolle der konkomitanten Ops kein Unterschiedmehrzusehen(76.9% vs. 73.7%; P = 0.65) Conclusio BeigleicherdemographischerAusgangslagekeinUnterschiedin der Erfolgsrate für SUI abhängig vom BMI

15 Outcome of TVT operations in women with low maximum urethral closure pressure Moe K, SchiøtzHA, Kulseng-HanssenS. NeurourolUrodyn Retrospektiv norwegisches Register 6646 Frauen mit SUI und Mischinkontinenz Postoperativ subjektive und objektive Heilung abhängig vom präoperativen MUCP

16 Outcome of TVT operations in women with low maximum urethral closure pressure Results: cut-off von 20 cm H 2 O assoziiertmitsprung in Heilungsrate UnadjustiertenAnalyse: MUCP 20 cm H 2 O (n = 422) assoziiertmitobjektiver(or: 2.48) bzw. subjektiver(or: 1.60) Heilung In der adjustierten Analyse keine Assoziation mehr Frauen mitmucp <20 cm H 2 O warenälter, höheresui Grad, mehr Harnverlust(Padtest), mehr SUI und OAB Vorkommnisse Conclusio: Frauen mit hypotoner Urethra haben bei gleichen demographischen Daten gleiches postoperatives Outcome

17 Am J Obstet Gynecol 2015 Aug; 213 (2): 194. e1-8 elektiver gyn. Eingriff HWI-Rate 10-64% nach Entfernen des DK bis 6 Wochen postoperativ Studiendesign: randomisiert, doppelblind, plazebokontrolliert n=160

18 Ergebnisse: 19% HWI in Cranberry-Gruppe (15/80) vs38% (30/80) Cranberry Plazebo Inzidenz HWI 19 % (15/80) 38% (30/80) OR 0,38 (0,19-0,79) CI 95%, p=0,008 Positiver UC 77% (23/35) 80% (12/15) P= 0,31 UC >10³ 15% (12/18) 29%(23/80) OR 0,44 (0,20-0,96) CI 95%, p=0,037 Time to UTI 18 Tage 8,5 Tage

19 Diskussion: Cranberry wirkt sich nach gyn. Operationen mit Harnkatheter positiv auf die Rate von klinischen Harnwegsinfekten aus. RedukRon der AnRbioRkaverordnungen geringe Resistenzentwicklung Keine nachteiligen Effekte (AE s)

20 Cranberry capsules to prevent nosocomial bacteriuria after pelvic surgery: a randomised controlled trial Letouzey, Ulrich et al., BJOG in press Randomisierte, doppelt-blinde, Placebo kontrollierte Studie Population: 272 Frauen mit geplanter urogynäkologischer Operation Methode: Frauen zu 36mg Cranberry (proanthocyanidins- PAC) oder placebo randomisiert über 10 d Main Outcome Measure:postoperative Bakteriurie(pos. Urinkultur innerhalb der ersten 15 bzw 40 d)

21 Cranberry capsules to prevent nosocomial urinary tract infection after pelvic surgery: a randomised controlled trial Letouzey, Ulrich et al., BJOG in press PAC Prophylaxe reduzierte nicht das Risiko einer postoperativen Bakteriurie innerhalb von 15 d (27% mit PAC vs 25% mitplacebo) Ähnliches Ergebnis nach 40d Bakteriurie war häufiger bei älteren Patientinnen oder bei verlängerter Katheterisierungsdauer

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