Die Neufassung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs und Entwicklung eines neuen Begutachtungsverfahrens

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1 Nevap Jahrestagung 12. Juni 2008, Oldenburg Die Neufassung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs und Entwicklung eines neuen Begutachtungsverfahrens Dr. Klaus Wingenfeld Institut für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld

2 Kritik am Verständnis von Pflegebedürftigkeit im SGB XI Verkürztes Verständnis von Pflege und Pflegebedürftigkeit Pflegezeit als Maßstab Hierdurch bedingt: Zahlreiche Probleme der Bemessung von Leistungsansprüchen

3 Derzeit nicht berücksichtigt: Unselbständigkeit im Bereich Kommunikation Folgen kognitiver Einbußen für die Lebensführung Psychische Problemlagen, Verhaltensauffälligkeiten Krankheitsbedingte Belastungen und Anforderungen (...)

4 Probleme mit dem Maßstab Zeit: Was gilt unter welchen Bedingungen als erforderlich? Pflegeziele Hilfsmittel Pflegeperson Umgebungsbedingungen Zeitaufwand Qualität der Beziehung Fachliche Standards Individuelle Bedürfnisse

5 Initiative zur Neufassung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs November 2006: Einrichtung des BMG-Beirates zur Überprüfung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs Studie Recherche und Analyse von Pflegebedürftigkeitsbegriffen und Einschätzungsinstrumenten (bis 2/2007, Förderung durch die Spitzenverbände der Pflegekassen)

6 Elemente eines Pflegebedürftigkeitsbegriffs 1. Charakteristischer Sachverhalt: Fehlende personale Ressourcen zur selbständigen Kompensation bzw. Bewältigung von Schädigungen, funktionalen Einbußen, Belastungen und Anforderungen 2. Zeitliche Ausdehnung: Dauerhafter oder vorübergehender Zustand 3. Betroffene Aspekte des Lebens: Aktivitäten und Lebensbereiche (einschl. Krankheitsbewältigung) 4. Auswirkungen: Autonomieverlust, Abhängigkeit von personeller Hilfe (IPW-Studie 2007)

7 Ergebnis der Instrumentenanalyse Zur näheren Prüfung empfohlen: FACE Functional Assessment of the Care Environment for Older People EASY Care RAI Resident Assessment Instrument 2.0 und RAI Home Care Alternatives Begutachtungsverfahren der MDK-Gemeinschaft Eingeschränkte Empfehlung: CANE Camberwell Assessment of Needs for the Elderly RCN-Assessment Royal College of Nursing s Older People Assessment Tool RUM Resource Use Measure Empfehlung: Neuentwicklung

8 Hauptphase 1: Instrumentenentwicklung Institut für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Westfalen-Lippe (August 2007 bis Februar 2008) Hauptphase 2: Instrumentenerprobung Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e.v. Institut für Public Health und Pflegeforschung der Universität Bremen (März bis Oktober 2008)

9 Februar 2008: Fertigstellung eines neuen Verfahrens zur Einschätzung von Pflegebedürftigkeit gemeinsam entwickelt von IPW und MDK WL

10 Wichtigste Veränderungen gegenüber dem heutigen Begutachtungsverfahren Maßstab: Selbständigkeit (Abhängigkeit von Personenhilfe) statt Zeitaufwand Überwindung der Begrenzung auf einige Alltagsaktivitäten Systematische Ableitung des Bedarfs an Prävention und Rehabilitation

11 Assessment-Module 1. Mobilität 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 4. Selbstversorgung (Alltagsverrichtungen) 5. Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte 7. Außerhäusliche Aktivitäten 8. Haushaltsführung

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14 Fünf Stufen der Pflegebedürftigkeit P1: geringe... P2: erhebliche... P3: schwere... P4: schwerste Beeinträchtigung P5: P4 + besondere Bedarfskonstellation... in den Bereichen: 1. Mobilität 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 4. Selbstversorgung 5. Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

15 Drei Stufen der Hilfebedürftigkeit H1: geringe Beeinträchtigung H2: erhebliche Beeinträchtigung H3: schwere Beeinträchtigung... der Selbständigkeit in den Bereichen: 7. Außerhäusliche Aktivitäten 8. Haushaltsführung

16 Schwellenwerte der neuen Pflegestufen (maximal 100 Punkte) Bereich Keine Pflegestufe P1 P2 P3 P4 P

17 Pretest: 100 Erwachsene 41 Kinder Einsatz des neuen Verfahrens nach Durchführung der regulären Begutachtung Kurze Fallprofile

18 Verteilung der Punktwerte (n=100)

19 Pretest: Neue und alte Pflegestufen (n=100) 0 I II III Summe Keine 4 4 P P P P P

20 Kinderbegutachtung Identischer Erfassungsbogen Zum Teil andere Definitionen der Aktivitäten Bewertung der Differenz zum altersgemäßen Grad der Selbständigkeit. Größte Herausforderung: Beurteilung von Kindern im Alter unter 12 Monaten

21 Fazit der ersten Praxiserprobung: Methodik der Einschätzung hat sich bewährt Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen und psychischen Störungen werden angemessen beurteilt Zufriedenstellende Praktikabilität Aufgeschlossenheit bei Betroffenen Generell: Große Akzeptanz Verschiebungen/Veränderungen im Kreis der Leistungsberechtigten bleiben vermutlich überschaubar

22 Erwartete Nebeneffekte Verbesserung der Pflegedokumentation Verbesserung der Informationsbasis für die pflegerische Einschätzung zu Beginn der Pflegebeziehung Informationsbasis für Pflegeberatung/Case Management

23 Der Abschlussbericht bzw. das neu entwickelte Einschätzungsverfahren wurde im März 2008 von den Spitzenverbänden der Pflegekassen sowie vom BMG-Beirat zur Überprüfung und Neufassung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs zustimmend zur Kenntnis genommen.

24 Aktuell: 1. Ausgedehnte Instrumentenerprobung (MDS und IPP Bremen) 2. Beratung erster Entwürfe einer sozialrechtlichen Neufassung (Federführung: Arbeitsgruppe des BMG-Beirates und Leitung von Prof. Udsching, vorsitzender Richter am Bundessozialgericht)

25 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Modellprogramm/index.htm