KREISLAUFREGULATION EINE PHYSIOLOGISCHE, PATHOPHYSIOLOGISCHE UND KLINISCHE STUDIE VON H. REINDELL E. SCHILDGE H. KLEPZIG H.W.

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1 KREISLAUFREGULATION EINE PHYSIOLOGISCHE, PATHOPHYSIOLOGISCHE UND KLINISCHE STUDIE VON H. REINDELL E. SCHILDGE H. KLEPZIG H.W. KIRCHHOFF FREIBTJRG I. BR. MIT E1SEM VORWORT VON PROF.DR. LUDWIG HEILMEYER FREI.BURG I. B R. M I T 6 0 A1J111 L U U N G K N IN 16 3 E ISZE1 D A R S T E L L U N C E N Teclmi;ti4 Hochschule GEORG THIEME VERLAG STUTTGART

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort von Prof. Dr. Heilmeyer II[ T. Einleitung 1 II. Vegetatives System und Organsteuerung unter besonderer Berücksichtigung der Steuerungseinrichtungen des Kreislaufs 3 A. Definition 3 B. Zum Aufbau und zur Funktion des vegetativen Systems 4 1. Das vegetative Nervensystem 4 2. Die vegetative Versorgung des Herzens 7 3. Die vegetative Versorgung der GJefäße Die Steuerungszentren des vegetativen Systems 11 C. Zur Physiologie der vegetativen Steuerung des Kreislaufs Biologische Grundeigenschaften und Arbeitsweise des isolierten Herzens ohne ISferveneinflüsse Die Wirkung peripherer Vagus- und Sympathikusreize sowie der Effekt der Wirkstoffe der vegetativen Nerven auf die Arbeitsweise und Energetik des Herzens 21 a) Die Beeinflußbarkeit der Schlagzahl des Herzens 21 b) Die Beeinflußbarkeit der Erregungsvorgänge des Herzens 22 c) Die Beeinflußbarkeit der Leitungsgeschwindigkeit im Herzen d) Die Beeinflußbarkeit der Kontraktilität und Dehnbarkeit des Herzens. 28 e) Die Beeinflußbarkeit des Herzstoffwechsels Hormonale und humorale Wirkstoffe des Kreislaufs 32 a).die hormonalen Wirkstoffe 32 b) Die humoralen Wirkstoffe Die Steuerungseinrichtungen des Kreislaufs 37 a) Die eigenreflektorische Steuerung des Kreislaufs 38 Die Pressorezeptoren und Chemorezeptoren der Aorta, des Sinus caroticus und des übrigen Kreislaufs 39 Die Pressorezeptoren und Chemorezeptoren des Herzens 45 b) Die fremdreflektorische Steuerung des Kreislaufs 48 c) Die zentrale Steuerung des Kreislaufs 50 d) Die Selbststeuerung des Kreislaufs, ein Beispiel biologischer Regelung. 51

3 VI Inhaltsverzeichnis D. Über die Funktionsprinzipien der vegetativen Steuerung Der Funktionskreis und die Wechselwirkung zwischen den Funktionskreisen Ergotrope und trophotrope Einstellung des vegetativen Systems Vegetative Rhythmik Gegenregulation, Nacherregung, Amphotonie. Bedeutung der vegetativen Ausgangslage Über Aufbau und Funktion der vegetativen Steuerung Über das leistungsbezogene ökonomische Steuerungsprinzip des Kreislaufs. 69 III. Ursachen vegetativer Fehlsteuerung der Kreislaufregulation A. Allgemeine Vorbemerkungen 87 B. Endogene und exogene Ursachen vegetativer Fehlsteuerung Angeborene somatische Bereitschaft zur vegetativen Fehlsteuerung (vererbt und intrauterm erworben) Störeinflüsse als Zivilisationsfolge 93 C. Über die Zusammenhänge von psychischen Einwirkungen, vegetativer Fehlsteuerung und Organstörungen 97 IV. Untersuchungsmethoden zur Feststellung von Kreislaufregulationsstörungen 108 V. Die Formen der über das vegetative System ausgelösten Kreislaufstörungen 111 A. Allgemeiner Überblick 111 B. Das akute periphere Kreislaufversagen (Ohnmacht, Schock, Kollaps) Die hämodynamischen Grundformen Der Entspannungskollaps Der venöse Kollaps Der Spannungskollaps Der paralytische Kollaps 118 C. Zur Klinik des akuten Kreislaufversagens Die reflektorische Kreislaufreaktion nach Herzinfarkt Die anfallsweise Kreislaufschwäche durch psychische Einwirkungen Die reflektorische Kreislaufschwäche durch akut einsetzende Störung der Herztätigkeit meist auf organischer Grundlage 122

4 Inhaltsverzeichnis VII D. Langdauernde und chronische Regulationsstörungen des Kreislaufs Regulationsstörungen mit verminderter Kreislaufleistung (hypotone Regulationsstörungen) 123 a) Die hypotone Regulationsstörung in Ruhelage 123 b) Die hypotone Regulationsstörung nach Belastung 127 c) Die hypotone Regulationsstörung im Stehen Regulationsstörungen mit überschießender Kreislaufleistung (hypertone Regulationsstörung) 138 a) Die hypertonen Regulationsstörungen in Ruhe 139 Die hypertone Regulationsstörung mit vorwiegend überschießender Volumenleistung des Herzens 139 Die hypertonen Regulationsstörungen mit vorwiegender Erhöhung des elastischen und peripheren Gefäßwiderstandes 142 b) Die hypertonen Regulationsstörungen im Belastungsversuch Regulationsstörungen des Herzens 145 a) Regulativ ausgelöste Funktionsstörungen des Herzmuskels 145 b) Rückwirkungen einer gestörten Kreislaufregulation auf die Dynamik des Herzens 152 c) Beeinflußbarkeit der vegetativen Sensibilität des Herzens Periphere, örtlich begrenzte Regulationsstörungen des Kreislaufs 159 Über die Ursache und den Nachweis peripherer Durchblutungsstörungen 159 Klinische Formen nervös ausgelöster peripherer Durchblutungsstörungen 161 VI. Die sog. nervösen" und organisch" bedingten Herz- und Kreislaufbeschwerden 165 A. Das allgemeine Beschwerdenbild 165 B. Herz- und Kreislaufbeschwerden unter besonderer Berücksichtigung des Herzschmerzes 173 C. Die Angst und ihre Bedeutung bei Herz-und Kreislauf beschwerden Die Angst als krankheitsgestaltender Faktor Die Angst um das Herz "Die Angst durch das Herz 192 VII. Störungen der Kreislaufregulation durch psychische Einflüsse A..Erlebnisweise und Kreislaufreaktion 207 B. Das Verhalten der Pulsfrequenz und der Schlagfolge des Herzens 216 C. Das Verhalten des Blutdrucks 218

5 VIlI Inhaltsverzeichnis D. Elektrokardiographische Beobachtungen und hämodynamisoheuntersuchungen in Hypnose 224 E. Fehlregulation bei vorgeschädigtem Herzen 249 F. Schlußbetraehtung 251 VIII. Prognostische Beurteilung der Regulationsstörungen des Kreislaufs 254 A. Regulationsstörungen mit überschießender Kreislaufleistung 254 B. Regulationsstörungen mit verminderter Kreislauf leistung 260 C. Regulatorische Ekg-Veränderungen 261 D. Herzgröße und Kreislaufregulationsstörung 279 E. Gestörte Kreislaufregulation und Organsehädigung 280 IX. Zur Therapie vegetativ und seelisch ausgelöster Kreislaufstörungen 282 A. Allgemeine Hinweise 282 B. Beseitigung zeitbedingter und individueller Störungen 285 C. Bewegungstherapie 286 D. Physikalische Therapie 289 E. Klimatische Therapie 296 F. Zur pharinakologischen Behandlung 297 G. Zur psychischen Behandlung 305 X..Literaturverzeichnis 310 XL Sachverzeichnis 313

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