Definition. Definition. Person. Soziogene Entwicklungsstörungen in der ärztlichen Praxis. Die Rolle soziogener Entwicklungsstörungen in der Arztpraxis

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1 Soziogene Entwicklungsstörungen in der ärztlichen Praxis Die Rolle soziogener Entwicklungsstörungen in der Arztpraxis Düsseldorf, 12. Februar 2011 Person DR. MED. THOMAS FISCHBACH ARZT FÜR KINDER- UND JUGENDMEDIZIN BERUFSVERBAND DER KINDER- UND JUGENDÄRZTE BVKJ E.V. LANDESVERBANDSVORSITZENDER NORDRHEIN Definition Definition Die Entwicklungspsychologie und pathopsychologie beschreibt den Stand der Entwicklung in den Bereichen - biologische - psychische - und soziale Entwicklung des heranwachsenden Menschen in definierten Lebensabschnitten bis einschließlich der Adoleszenz sowie deren Störungen.

2 Definition Ursachen Unter soziogenen Entwicklungsstörungen verstehen wir Störungen einer altersgerechten physischen und/oder psychischen und/oder sozialen Entwicklung von Kindern und Jugendlichen, die durch die Bedingungen ihres Aufwachsens verursacht und nicht primär somatischen Ursprungs sind. Soziogene Entwicklungsstörungen stellen heute einen zunehmenden Anteil der Vorstellungsanlässe in pädiatrischen Praxen dar. Komplexes Zusammenspiel vielfältiger Bedingungen und Faktoren. In der pädiatrischen Praxis sind insbesondere folgende Stress-faktoren relevant und Grund für pädiatrische Inanspruchnahme: 1. Psychosoziale Belastungen der Familien z.b. Armut, Arbeitslosigkeit, Sucht, psychische Erkrankung der Eltern, problematische Familienstrukturen, Erziehungsinkompetenz.. 2. Folgen fehlender Aktionsräume für Kinder und Jugendliche (Verhäuslichung, Verinselung) 3. Folgen eines unkontrollierten Medienkonsums und Nutzung bedenklicher Medienformate 4. Probleme der Kinder/Jugendlichen mit dem Bildungs- bzw. Schulsystem 5. Overprotection Folgen Je nach zugrunde liegender Ursache treten gesundheitliche Schädigungen vorwiegend im organmedizinischen Bereich auf - z.b. Adipositas und Haltungsschäden oder betreffen primär das Sozialverhalten, die Emotionalität sowie die motorische, kognitive und sprachliche Entwicklung. Häufig treten diese Störungen in Kombination auf! Gemäß den Ergebnissen des Kinder- und Jugendsurveys gibt es bei bis zu 20 % unserer Kinder und Jugendlichen Hinweise auf psychische Auffälligkeiten (RKI, 2006). Folgen 1. Entwicklungs- und Verhaltensauffälligkeiten stellen in 5 6 % den Vorstellungsanlass in kinder- und jugendärztlichen Praxen dar (Jäger-Roman, 1999) 2. Somatoforme Störungen machen etwa 1,5 % der Vorstellungsanlässe aus (Jäger-Roman, 1999) Insbesondere Entwicklungsverzögerungen und Teilleistungs- Störungen, emotionale Störungen sowie Störungen des Sozialverhaltens bedeuten einen zunehmenden Aufwand an Diagnostik, Beratung und Therapie. Der Anteil dieser neuen Morbiditäten hat in NRW zwischen 2005 und 2008 um 20 % zugenommen. (LIGA NRW, Juli 2010).

3 Fakten 5 % - 7% der Kinder eines Jahrganges sind behindert (1/2 davon wesentlich behindert ) und benötigen sonderpädagogische Förderung Soziale Bedingungen kindlichen Aufwachsens heute 7% - 10% der Kinder eines Jahrganges zeigen Lern- und Leistungsstörungen bei umschriebenen Entwicklungsstörungen u.a. z.b. der Sprache und/oder AD(H)S weitere 5-10 % der Kinder und Jugendlichen zeigen Leistungsstörungen aus anderen Gründen (Elterntrennung, psychische Erkrankung,...) Jährliche Geburtenrate in Deutschland Quelle: Statistisches Bundesamt Prognose für 2020: Rot zeigt steigende, blau fallende, grün stagnierende Einwohnerzahl Quelle: Spiegelonline

4 Umwelt und Lebensbedingungen - Die Situation in der Familie - Veränderte Familienstrukturen 15 % der minderjährigen Kinder werden in einer Einelternfamilie groß. Etwa 3 von 10 Minderjährigen leben in sog. Patchwork - Familien mit ganz speziellen Problemen. 40 % aller in Deutschland geschlossenen Ehen werden geschieden. Familienarmut = Kinderarmut! Fakten: 15-17% der Kinder fallen unter die Armutsgrenze, besonders Kinder von Eltern mit Migrationshintergrund und von Alleinerziehenden Adipositas und Bewegungsmang je dunkler die Blaufärbung, desto größer die Kinderarmut (DPWV)

5 Adipositas und Bewegungsmangel Adipositas und Bewegungsmangel Adipositas und Bewegungsmangel

6 Kind heute und Life-Style Medienkonsum Kind heute und Life-Style Medienkonsum Kind heute und Life-Style Medienkonsum Kind heute und Life-Style Medienkonsum Quelle: Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachen, 2008

7 Kind heute und Life-Style Medienkonsum vom 14. Juli 2010 HzE Benchmarking NRW 2009 Störungen schulischer Fertigkeiten

8 Unangenehme Fakten In der Deutschland ist der (Schul-)erfolg oder auch die Notwendigkeit sonderpädagogischer Förderung mehr als in anderen Ländern Europas abhängig vom sozialen Status von den allgemeinen Förderbedingungen in der Familie von der gesundheitlichen Versorgung und von der deutschen n Der Schlüssel zum Problem?! -Treten oftmals nicht isoliert, sondern in Kombination mit weiteren Entwicklungsauffälligkeiten auf. - Besonders häufig treten kombinierte Entwicklungs- störungen bei Kindern mit Migrationshintergrund und niedrigem Sozialstatus auf. Einschulungsuntersuchung Ergebnisse Aachen 2007, 2008, 2009 Deutschkenntnisse der Kinder mit Migrationshintergrund Gesamt 2120 Kinder 2008 Gesamt 2050 Kinder 2009 Gesamt 2085 Kinder deutsche nicht deutsche unzureichende Deutschkenntnisse gute Deutschkenntnisse keine oder radebrechende Deutschkenntnisse erhebliche Fehler, Probleme für die Schule zu erwarten wenige Fehler oder fehlerfrei / mehrsprachig Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen

9 o.b. bzw. nicht behandlungsbedürftiger Befund Bewertung der gesamten Sprache Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen A B deutsche nicht deutsche Bewertung der fein- und visuomotorischen Fähigkeiten nicht deutsche, gute Kenntnisse deutsche nicht deutsche, schlechte o.b. A B nicht Kenntnisse behandlungsbedürftiger, förderbedürftiger Befund Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen Bewertung des Förderbedarfs für f r die Schule Entwicklungsauffälligkeiten lligkeiten bei Migrantenkindern schulfähig schulfähig mit Förderbedarf sonderpäd./ integrative Förderung empfohlen deutsche nicht deutsche Sonderpädagogische oder integrative Förderung in den Aachener Kindertagesstätten (3-6 Jahre) bei behinderten oder von Behinderung bedrohten Kindern: ca. 60 % (statt der erwarteten 32%-33%) der Kinder haben einen Migrationshintergrund und keine deutsche nur ca. 40 % der Kinder sind deutscher Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen Quelle: Dr. G. Trost-Brinkhues, Kinder- und jugendärztlicher Dienst Aachen

10 Schulabbrecherquote Jahr % , , ,0 Von den zurzeit rund drei Millionen bei der Bundesagentur für Arbeit gemeldeten Arbeitslosen haben (=15,7%) keinen Schulabschluss, viele von ihnen sind Langzeitarbeitslose. Berliner Schülerjahrgang (Abbrecher) Anteil Migranten Schuljahr Schüler gesamt Abbbrecher gesamt (Migranten) 2005/ (9,9%) (1.033) 2006/ (9,7%) (917) [%] Bevölkerung Migranten/Deutsche (6 15 Jahre) [%] Abbrecher Migranten 16 30, ,8 Quelle: dpa-dossier Kulturpolitik 47/ Störungen des Sozialverhaltens Kontext Entwicklung und Verhalten

11 Folgen fü für die Kinder und Jugendlichen Die neuen Morbiditäten bedeuten eine erhebliche Erschwernis für den weiteren Lebensweg der Betroffenen. Sie sind oftmals mitentscheidend für die schulische, berufliche und ganz allgemein soziale Entwicklung der Kinder und Jugendlichen. Das bedeutet: Es besteht eine Indikation zum Handeln. Aber - besteht auch in jedem Fall eine Notwendigkeit für medizinische Behandlung? Kann der Kinder- und Jugendarzt überhaupt zur Problemlösung beitragen????? tion.cms/188 (Remschmidt)

12 Teilnahmeraten an den U-Untersuchungen in Bayern Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchung J1 nach Sozial- und Migrationsstatus sowie nach Region J1 ( Lebensjahr) Anteile (%) Jungen 36,6 % Mädchen 39,2 % Niedriger Sozialstatus 35,5 % Mittlerer Sozialstatus 39,3 % Hoher Sozialstatus 38,3 % Migrant 25,6 % Nicht-Migrant 39,6 % Ost 38,6 % West 37,7 % Gesamt 37,9 % Signifikante Unterschiede hinsichtlich Migrationsstatus sind in der Tabelle hervorgehoben Quelle: Robert Koch-Institut, KiGGS, Selbstangaben Quelle: Ausgewählte Ergebnisse zur Schuleingangsuntersuchung 2004 bis 2007; Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 2010 Folgen für f r den Kinder- und Jugendarzt Gesundheitswesen Gesamtausgaben 154 Mrd. Heil-/Hilfsmittel 5,8 % Gefahr einer Verlagerung gesellschaftlich bedingter Entwicklungsprobleme ausschließlich in den Gesundheitsbereich. Probleme: 1. Ein falscher Lösungsansatz führt zu keiner Problemlösung Anteil Verordnungen [%] Physiotherapie 77,2 Ergotherapie 13,6 Kosten (Mio ) 84,87 292,42 2. Wirtschaftlichkeit der Arztpraxis gerät durch Regressforderungen der Prüfgremien in Gefahr. Logopädie 9,3 294,91 3. Gefahr einer Stigmatisierung durch Pathologisierung. Waltersacker, WIDO, 2008

13 Folgen für f r den Kinder- und Jugendarzt 1. Falsche Erwartungshaltung der Patienten bzw. ihrer Bezugspersonen führen zu Konflikten und belasten das Arzt-Patienten-Verhältnis. Weitere Punkte 1. Einschulung mit 5 2. Offener Ganztag 3. Exclusion vs. Inclusion 2. Erforderliche Alternativen zur Verordnung von Heilmitteln sind oftmals nicht zeitnah und passgenau verfügbar. 3. Kooperative Strukturen stecken vielerorts noch in den Kinderschuhen.