Epidemiologie von Hepatitis C in Deutschland

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1 Epidemiologie von Hepatitis C in Deutschland Dr. Doris Radun, MSc Abt. für Infektionsepidemiologie Robert Koch-Institut, Berlin EpiGrid 2007 Innovative Strategien zur Bekämpfung von Epidemien Hagen, November 2007

2 Hepatitis-Viren: chronische Hepatitis möglich Virushepatitis Hepatitis A Virus (HAV) Hepatitis B Virus (HBV) Hepatitis C Virus (HCV) Hepatitis D Virus (HDV) Hepatitis E Virus (HEV) Systemische Virusinfektionen mit Hepatitis: Cytomegalie-Virus (CMV) Gelbfieber-Virus Epstein-Barr-Virus (EBV) Herpes-simplex-Virus (HSV)

3 Virushepatitis/Konzepte Hepatitis B: Hepatitis C: wirksamer Impfstoff vorhanden Public Health Strategie: Impfung kein Impfstoff vorhanden Public Health Strategie: - Primärprophylaxe - frühzeitige, gezielte Diagnostik - indikationsgerechte Therapie

4 Steckbrief: Hepatitis C Entdeckung: Pathogen: Krankheitsbild: Verbreitung: Infektionsweg: Inkubationszeit: Natürl. Verlauf: Letalität: Prävention: 1989 Virus, sechs Genotypen Hepatitis, Leber des Menschen Weltweit Parenteral, (vertikal, sexuell) 2 26 Wochen Akute Infektion meist asymptomatisch, Chronifizierung 50-80%, Keine Immunität Akute Hep. C: (nahe) 0, Chron. Hep. C: Leberzirrhose, HCC Expositionsprophylaxe, Keine Impfung

5 Hepatitisviren biologische* Übertragungswege Virus enteral parenteral vertikal sexuell HCV * = Übertragung ist prinzipiell möglich

6 Bevölkerungsbezogener attributabler Anteil Welcher Anteil der Erkrankungen in der Bevölkerung insgesamt ist vermutlich durch die Exposition bedingt?

7 Hepatitisviren epidemiolog. relevante Übertragungswege Virus enteral parenteral vertikal sexuell HCV (+) Übertragungsrisiko in monogamen Partnerschaften 0,0-0,6%/Jahr multiple Partner oder STI-Risiko 0,4-1,8%/Jahr 7 Bei MSM mit HIV oder weiteren STI (z.b. LGV, Trichomonaden): Häufungen beschrieben 7 Terrault N: Hepatology 2004

8 R 0 Basis-Reproduktionszahl R 0 = ß x k x D ß=Übertragungswahrscheinl./Kontakt k=anzahl infektiöser Kontakte/Zeit D=Dauer der Infektiosität/Zeit (z.b. Kondomgebrauch) (z.b. neuer Partner/Δt) Schwierigkeiten bei Modellieren der Epidemiologie von STI Übertragungswahrsch. variiert nach Art des Kontaktes keine homogene Ausbreitung in Bevölkerung Muster der Partnerwahl Rolle des Zufalls

9 Hepatitis C Epidemie des 20. Jahrhunderts Quelle: SIGN nach dem Krieg verstärkt/beginnend: Injektionen, Infusionen, Transfusionen Injizierender Drogenkonsum

10 Hepatitis-C-Prävalenz, WHO ( ) Millionen Infizierte (aktuelle oder frühere Infektionen) Quelle: Centers for Disease Control and Quelle: Prevention (CDC), Atlanta, Centers USA, for Disease Control modifiziert and Prevention nach(cdc), Perz 2004 Atlanta, USA, modifiziert nach Perz ,0% oder mehr 2,5-9,9% 1,0-2,4% 0,0-0,9%

11 Anteil inzidenter HCV-Infektionen durch kontaminierte Injektionen, WHO Neuinfektionen im Jahr 2000 mmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm Mmmmmmmmmmmmm 1 Frank C; The Lancet Hauri A; Int J STD AIDS 2004 mm

12 - Hepatitis-C-Seroepidemiologie Quelle: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, USA, modifiziert nach Perz ,0% oder mehr 2,5-9,9% - Pybus O et al. 2007

13 Hepatitis C: Epidemiologie Informationsquellen (Deutschland) Meldesystem: Serosurveys: Blutspenderdaten: Krankenhausstatistik: Studien Inzidenz an Erstdiagnosen, Demographie, Risikofaktoren, Seroprävalenz Seroprävalenz, - inzidenz Morbidität, Mortalität divers

14 Hepatitis-C-Epidemiologie, Deutschland geschätzt: chronisch Infizierte Population Prävalenz Inzidenz Allgemeinbev. 0.4 % 2 9,1 Erstdiagnosen (2006) Einw. x Jahr Blutspender (2004) % Spenden Injizierende 84% 34.4 Drogen- 100 Personenjahre konsumenten 5 2 Thierfelder Offergeld RKI Stark 1997

15 Wandel relevanter HCV-Übertragungswege, Deutschland früher aktuell Übertragungen durch Blutprodukte, Kontaminierte medizinische Injektionen Risiko einer HCV-Infektion durch Transfusion äußerst gering (<1: ) 1 Nosokomiale Übertragungen von HCV sehr selten Injizierender Drogenkonsum Rolle von sexueller Übertragung? MSM* (hier Rolle von HIV-Infektion, STDs**) Haft und injizierbare Drogen, Tätowierungen Weitere Faktoren (z.b. nosokomial) 1 Offergeld 2006; * Männer, die Sex mit Männern haben; ** Sexually Transmitted Diseases

16 Exkurs Wissenschaftliches Institut der Ärzte Deutschlands (WIAD) gem. e.v. Prevalence of hepatitis B/C and HIV among adult detainees in Germany & their risk behaviour - Preliminary results -

17 Preliminary results: Seroprevalence of hepatitis B/C and HIV among detainees. n=1,497 No % ( ) % (95% CI: ) 2.5% ( ) Exceeds prevalence 100 in gen. pop. by factor % ( ) grey zone positive 0 Anti-HBc HBs Ag Anti-HCV Anti-HIV

18 Preliminary results: Seroprevalence of hepatitis B/C and HIV among detainees who ever injected. n=464/1,490 (29.9%)* No % ( ) % (95% CI: ) 7.9% ( ) grey zone positive % ( ) 0 Anti-HBc HBs Ag Anti-HCV Anti-HIV (* weighted)

19 Behaviour & BBI - bivariate analysis - ever injected drugs & (past) hep. B ever injected drugs & hepatitis C ever injected drugs & HIV tattoo in prison & (past) hep. B tattoo in prison & hepatitis C tattoo in prison & HIV POR (95% CI) 4.9 ( ) 26.4 ( ) 3.1 ( ) 2.3 ( ) 4.1 ( ) 0.8 ( ) reported by x% of infected 63% 84% 57% 47% 56% 25%

20 Meldezahlen: Inzidenz an Hepatitis-C-Erstdiagnosen, Deutschland, 1997 bis Fälle / Einw. IfSG, Referenzdefinition BSeuchG Meldejahr Quelle: RKI

21 Übermittelte Hepatitis-C-Erstdiagnosen nach Alter und Geschlecht, 2006 (n=7.509) 35,0 30,0 Erkrankungen/ Einwohner männlich weiblich 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < >69 Altersgruppe Bundesweite Inzidenz an Erstdiagnosen 9,1/ Einw. Quelle: RKI

22 Hepatitis C - Angaben zu Expositionen, 2006*- * Nenner: mindestens eine Ja - oder mind. eine Nein - Nennung, n=6.226 (75%) Inj. im Ausland Tattoo Blutprodukte (10%) (11%) (14%) operativ-diagn. Eingriff sexuelle Expos. i.v. Drogen (24%) (23%) 2152(35%) 661 Mal (72%) unter 20- bis 29-jährigen Männern Fallmeldungen

23 Hepatitis-C-Epidemiologie: Fragen Epidemiologie: Prävention: - Historische Entwicklung - Dynamik der Ausbreitung - (Seroepidemiologie) - Rolle sexueller Übertragung - (Morbidität, Mortalität) - Effekt risikominim. Maßnahmen - Gesundheitsaufklärung - Zugang zu HCV-Testung - Suchttherapie - indikationsgerechte Hepatitis-C-Therapie - Kanülentausch-Programme (in Haft) - in Haft: Ermöglichen von sicherem Tätowieren

24 Schwierigkeiten Inzidenzbestimmung praktisch unmöglich Testfrequenz beeinflusst Diagnosefrequenz Differenzierung potentieller Übertragungswege (unterschiedl. ß; kausale Zuordnung) Datenquellen-patchwork Notwendig: Sichtung und Wertung vorhandener Datenquellen

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