STD Sexuell übertragbare Erkrankungen

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1 ifi-card STD Sexuell übertragbare Erkrankungen September 2009

2 Allgemeines (Definition, Meldepflicht) Definition: Sexual transmitted diseases (STD) sind Infektionserkrankungen, die vor allem sexuell übertragen werden. Meldepflicht in Deutschland (Infektionsschutzgesetz) STD Meldungen von Meldungen an Art der Meldung Syphilis Labor* Robert Koch Institut, Berlin nicht namentlich HIV Labor* Robert Koch Institut, Berlin nicht namentlich Hepatitis B Labor regionales Gesundheitsamt namentlich Hepatitis C Labor regionales Gesundheitsamt namentlich * fehlende Informationen werden vom behandelnden Arzt auf der Meldekopie ergänzt

3 Immer beachten q Partnerdiagnostik und Partnertherapie q Oft bestehen zeitgleich mehrere behandlungsbedürftige STDs (Bei Gonorrhoe liegt in >25 % zusätzlich eine Nicht-Gonorrhoische Urethritis vor) q STDs sind oft asymptomatisch (Gonorrhoe ist bei >50 % der Frauen und bei >15 % der Männer asymptomatisch) q Nicht behandelte STDs können zu Infertilität führen (Chlamydien, Gonorrhoe) q Diagnostische Lücke unmittelbar nach der Infektion q STDs werden auch während der asymptomatischen Phasen übertragen (HSV, HPV) q Einige STDs induzieren Tumorentstehung (HPV, Hepatitis B, Hepatitis C, HIV) q Impfungen gegen STD (STIKO-Empfehlungen) HPV: Mädchen im Alter Jahre (vor dem ersten Geschlechtsverkehr) Hepatitis B: Alle Kinder ab 2. Lebensmonat

4 Erregergruppe Erreger Erkrankung Bakterien Treponema pallidum Syphilis (Lues) Neisseria gonorrhoeae Gonorrhoe (Tripper) Chlamydia trachomatis D K Urethritis Chlamydia trachomatis L1 3 Lymphogranuloma venereum Mycoplasma genit., Ureaplasma ur. Nicht-Gonorrhoische Urethritis Calymmatobacterium granulomatis Granuloma inguinale (Donovanose) Haemophilus ducreyi Ulcus molle (Chancroid) Protozoen Trichomonas vaginalis Trichomoniasis Viren HSV 1 und 2 Herpes simplex Infektion HPV (> 100 Typen) Condylomata acuminata, Bowenoide Papulose, Tumorinduktion Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus Hepatitis B, Hepatitis C HIV 1 und HIV 2 HIV-Infektion / AIDS Molluscum contagiosum Virus Mollusca contagiosa (Dellwarze) Ektoparasiten Phthirus pubis (Filzlaus) Pediculosis pubis Sarcoptes scabiei (Krätzemilbe) Skabies

5 Epidemiologie STD Neuinfektionen Erregerträger Neuinfektionen weltweit pro Jahr weltweit Deutschland pro Jahr Trichomoniasis 120 Mio k. A. k. A. Chlamydien-Infektion 89 Mio k. A Gonorrhoe 60 Mio k. A. k. A. HPV-Infektion 30 Mio k. A. k. A. HSV-Infektion 20 Mio k. A. k. A. Syphilis 12 Mio k. A Hepatitis B 20 Mio 350 Mio Hepatits C 3 Mio 170 Mio HIV 2,7 Mio 33 Mio Die Zahlen stammen aus unterschiedlichen Quellen und sind nur sehr eingeschränkt vergleichbar.

6 Impressum: ifi-institut für interdisziplinäre Medizin, Zentrum Infektiologie, Ifi-Medizin GmbH An der Asklepios Klinik St. Georg, Lohmühlenstr.5, Haus K, Hamburg Prof. Dr. A. Plettenberg, Dr. A. Stoehr, Dr. P. Buggisch, Prof. Dr. Petersen Amtsgericht Hamburg, HRB Tel.: 040 / Die angegebenen Informationen wurden nach bestem Wissen zusammengestellt. Das Wissen über die verschiedenen sexuell übertragbaren Erkrankungen befindet sich sehr im Fluss. Für die Richtigkeit der Angaben wird keine Haftung übernommen. Die ifi-card wird unterstützt durch GlaxoSmithKline

7 Übertragungsrisiken (Auswahl) STD Mittleres Kommentar Übertragungsrisiko pro Geschlechtsverkehr Syphilis 50 % bei homosexuellen Männern oft oropharyngeale Übertragung Hepatitis B % Risiko abhängig von Höhe der Viruslast Hepatitis C 1 3 % Risiko abhängig von Höhe der Viruslast HIV 0,1 1 % Risiko abhängig von Höhe der Viruslast HSV k. A. >50 % werden in asymptomatischer Phase übertragen HPV k. A. Erreger auch in normaler Haut nachweisbar

8 Diagnostik STD übliche Nachweismethode Materialgewinnung Syphilis Serologie Blutentnahme Gonorrhoe Kultur, PCR Abstrich, Ersturin Chlamydien-Urethritis PCR Abstrich, Ersturin Lymphogranuloma venereum PCR, Serologie Abstrich, Probeexzision Mycoplasmen-Urethritis PCR, Kultur Abstrich, Ersturin Granuloma inguinale Mikroskopie Abstrich, Probeexzision Ulcus molle Kultur, PCR Abstrich, Probeexzision Trichomoniasis Mikroskopie, Kultur Abstrich, Ersturin HSV 1, HSV 2 PCR Abstrich HPV Histologie, PCR Abstrich, Probeexzision Hepatitis B, Hepatitis C Serologie, PCR Blutentnahme HIV-Infektion Serologie, PCR Blutentnahme Mollusca contagiosa typische Klinik, selten Histologie i. d. R. nicht erforderlich Pediculosis pubis typische Klinik, Erregersuche i. d. R. nicht erforderlich Skabies typische Klinik, selten Histologie i. d. R. nicht erforderlich

9 Therapie Therapie der Syphilis Frühsyphilis* Spätsyphilis** Benzathin-Benzylpenicillin (Pendysin od. Tardocillin ) 2,4 Mio I. E. i. m (gluteal li. u. re. je 1,2 Mio I. E.) Tag 1 Tag 1, 8, 15 alternativ: Ceftriaxon (Rocephin ) 1 x 1 g/d i. v. 10 Tage 14 Tage Penicillinallergie: Doxycyclin 2x100mg/d p. o. od. Erythromycin 4x0,5g/d p. o. 14 Tage 28 Tage Therapie der Neurosyphilis Ceftriaxon (Rocephin )1 x 2 g/d i. v. (Tag 1: 4 g) od. Penicillin G kristalloide Lsg. 6 x 3 4 Mio I. E./d i. v. 14 Tage Therapie der Syphilis bei HIV-Infektion Prinzipiell (insb. bei CD4>400) stadiengerechte Standardtherapie (s. o.) Ab Sekundärstadium der Syphilis (insb. bei CD4>400) erhöhtes Risiko für Neurosyphilis; bei klinischen Hinweisen auf Neurosyphilis diese mittels Liquordiagnostik ausschließen oder Therapie wie bei Neurosyphilis durchführen Cave: 2 8 h nach Therapiebeginn Jarisch-Herxheimer Reaktion möglich; zur Vermeidung 1h vor Therapiebeginn Prednisolon 1mg/kg KG p. o. geben *Frühsyphilis: bis 1 Jahr post infectionem, **Spätsyphilis: später als 1 Jahr post infectionem

10 Therapie STD Therapie bei unkompliziertem Verlauf Gonorrhoe Ceftriaxon 250mg i. m. einmalig oder Cefixim 400mg p. o. einmalig Zunehmende Resistenzen! Kein Ciprofloxacin! Chlamydien-Urethritis Azithromycin 1g p. o. einmalig oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 7 Tage Lymphogranuloma venereum Doxycyclin 100mg p. o. 2x/d über 21 Tage alternativ: Erythromycin 500mg 4x/d über 21 Tage Mycoplasmen-Urethritis Azithromycin 500 mg p. o. Tag 1, 250 mg p. o. Tag 2 7 oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 14 Tage Granuloma inguinale Trimethoprim-Sulfamethoxazol 160/800mg p.o. 2x/d über 21 Tage oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 21 Tage Ulcus molle Erythromycin 500mg 4x/d über 7 Tage oder Ciprofloxacin 500 mg p. o. 2 x /d über 3 Tage alternativ: Ceftriaxon 250mg i. m. einmalig oder Azithromycin 1g p. o. einmalig Trichomoniasis Metronidazol 2g p. o. einmalig

11 Therapie STD HSV-2 Infektion Therapie bei unkompliziertem Verlauf Episodische Therapie Aciclovir 400 mg p. o. 3 x /d oder 200 mg p. o. 5 x /d über 5 Tage Valaciclovir 500 mg p. o. 2 x /d über 5 Tage Famciclovir 125 mg p. o. 2 x /d über 5 Tage Suppressionstherapie über mehrere Monate (bei > als 6 schmerzhaften Rezidiven pro Jahr) Aciclovir 400mg p. o. 2x/d Valaciclovir 500mg p. o. 1x/d Famciclovir 125mg p. o. 2x/d

12 Therapie STD Therapie bei unkompliziertem Verlauf Condylomata Podophyllotoxin Lösung (Condylox ) oder Creme (Wartec ) acuminata Imiquimod-Creme (Aldara ) 3 x / Woche maximal 16 Wochen Kürettage, Kryotherapie, Elektrokauter, Laser Hepatitis B s. Leitlinien: Hepatitis C s. Leitlinien: HIV-Infektion s. Leitlinien: Mollusca contagiosa Kürettage nach Applikation lokalanästhetischer Creme, alternativ: Lasertherapie, Podophyllotoxin, Vitamin-A-Säure Pediculosis pubis Permethrin-Lösung (Infectopedicul ) Pyrethrumextrakt (Goldgeist forte Lösung) nach 8 10 Tagen wiederholen Skabies Permethrin-Creme (InfectoScab ) einmalig für 8 12 h, bei Zeichen für noch bestehende Infektion Wiederholung nach 2 Wochen. Bei schweren Verläufen (Sk. crustosa) evtl. Ivermectin (off label)