Die Leber. (eine MTRA Perspektive) SVMTRA, Oktober Die Leber. Die Leber und Strahlentherapie. Die Leber. Anatomie. Tumoren.

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1 SVMTRA, Oktober 2013 Die Leber (eine MTRA Perspektive) Aidan Leong MTRA, Radio-Onkologie Die Leber Anatomie Organ 8 Segmente Funktionen Produktion Eiweissstoffe Verwertung von Nahrungsbestandteilen Gallenproduktion Abbau/Ausscheidung von Stoffwechselprodukten, Medikamenten, Giftstoffen Die Leber Die Leber und Strahlentherapie Tumoren Inzidenz 6. Häufigste Krebsart in der Welt 5.7% von allen Diagnosen Primärtumore Hepatozelluräres Ka. Beschränkung Toxizität (Bestrahltes Volumen) Mittlere Dosis 30Gy (TD5/5) Emami et al. (1991) Metastasen Darm (~10-20%) Brust (~5%) HNO, Lunge, usw. 1

2 Die Leber und Strahlentherapie Die Leber und Strahlentherapie Beschränkung Toxizität (Bestrahltes Volumen) Mittlere Dosis 30Gy (TD5/5) Emami et al. (1991) Beschränkung Toxizität (Bestrahltes Volumen) Mittlere Dosis 30Gy (TD5/5) Emami et al. (1991) Reduzierte Sicherheitssäume Reduzierte Sicherheitssäume GTV Abgrenzung PET/MRI GTV PTV/ITV Margin Bestrahlungsgenauigkeit Die Leber und Strahlentherapie RT Genauigkeit Beschränkung Toxizität (Bestrahltes Volumen) Mittlere Dosis 30Gy (TD5/5) Emami et al. (1991) Interfraktionelle Genauigkeit (Zwischen Fraktionen) Position Reproduzierbarkeit Imaging (IGRT) Reduzierte Sicherheitssäume GTV Abgrenzung PET/MRI GTV PTV/ITV Margin Bestrahlungsgenauigkeit Intrafraktionelle Genauigkeit (Während der Fraktion) Position Stabilität Imaging (IGRT) Atembewegung 2

3 SBRT SBRT: Planungs-CT Stereotactic Body Radiation Therapy (Stereotaktische Körperstamm Radio-Therapie) Höhere Einzeldosis Hochkonformal (Weniger Fraktionen, 3-10) (kleine Zielvolumen) Wingboard Vakuum Cast Kniefix Mit/Ohne Bauchpresse 4DCT Atemkurve Amplitude SBRT: Planungs-CT (Atembewegung) SBRT: Planungs-CT (Atembewegung) ITV Wolthaus JW, Sonke JJ, van Herk M, BelderbosJS, Rossi MM, Lebesque JV, Damen EM. Comparisonof different strategies to use four-dimensional computed tomographyin treatment planning for lung cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys Mar 15;70(4): / 3

4 SBRT: Planungs-CT (Atembewegung) ITV Tumor Bewegung = Bestrahltes Volumen SBRT: Planungs-CT (Atembewegung) ITV Tumor Bewegung = Bestrahltes Volumen Hochdosis SBRT Hochdosis SBRT Atembewegung einschränken Wolthaus JW, Sonke JJ, van Herk M, BelderbosJS, Rossi MM, Lebesque JV, Damen EM. Comparisonof different strategies to use four-dimensional computed tomographyin treatment planning for lung cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys Mar 15;70(4): Normalgewebe Komponente von ITV einschränken GTV stabilisieren Wolthaus JW, Sonke JJ, van Herk M, BelderbosJS, Rossi MM, Lebesque JV, Damen EM. Comparisonof different strategies to use four-dimensional computed tomographyin treatment planning for lung cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys Mar 15;70(4): / / SBRT: Planungs-CT SBRT: Planungs CT 4

5 SBRT: Planung TrueBeam Technology Eclipse (v11) 4x12Gy (wird Patienten spezifisch angepasst) VMAT (~2 Arcs) Komplette Arcs oder- Partielle Arcs (z.b ) bei peripherischen Tumoren Bei der Optimierung/Normalisierung 95% vom PTV bekommt 100% der verschriebenen Dosis 40% Inhomogenität innerhalb vom PTV ist erlaubt (Ablativtherapie) Dmax ~ % Steiler Dosisabfall ausserhalb vom PTV CBCT Sub-mm Accuracy Intrabeam imaging Flattening filter can be removed (FFF) HDMLC Optical gating Hexamotion Seite 17 Folie von Dr O. Reisterer SBRT: Planung SBRT: Planung 5

6 SBRT: Planung SBRT: Planung Dmax = 128% 1cm 100% 58% SBRT: Planung SBRT: Planung PTV GTV Leber Vena Cava 700cc Lunge re Leber 11.7Gy 6

7 SBRT: Bestrahlung SBRT: Bestrahlung 1. Einstellung 2. Atemkurve Kontrolle 3. PräRT-CBCT (OA dazu) GTV Match + Korrigieren 4. Bestrahlung 5. NachRT-CBCT GTV Match Intrafraktionelle Bewegung SBRT: Bestrahlung SBRT: Bestrahlung 7

8 SBRT: Bestrahlung SBRT: Bestrahlung 4 x 12Gy 2 Arcs A1: 1802MU B1: 1828MU 54 Sek pro Arc 2400MU/Min (10MV FFF) Klinische Resultate Lokale Kontrolle % 1 Jahr 60-90% 2 Jahre Überlebenschance 30-83% 2 Jahre Toxizität Grade 0-2 häufig Grade 3 selten (<10%) 75 yo patient with hepatocellular carcinoma SBRT, 4 x 12 Gy Zukunft Markers/Intrafraktionelle Bildgebung No Evidence of Disease (MRI, AFP) 18 Months after SBRT Couch Tracking Katie, Riesterer 2012 Folie von Dr O. Reisterer 8

9 Zukunft: Markers/Intrafraktionelle Bildgebung Zukunft: (Couch Tracking) CBCT Intrafraktionelle Bewegung Kompensation 2 Beamer + 2 Kameras Gold Markers Planning CT 1. Co-Registration of Planning CT and Cone Beam CT 2. Automated Match on 2-3 Gold Markers Prototype Folie von Dr O. Reisterer Folie von S. Lang Zukunft: (Couch Tracking) Zukunft: (Couch Tracking) Intrafraktionelle Bewegung Kompensation 2 Beamer + 2 Kameras Streifenmuster wird auf den Patienten projiziert Intrafraktionelle Bewegung Kompensation 2 Beamers + 2 Kameras Streifen sind auf dem Patient projuziert Folie von S. Lang Folie von S. Lang 9

10 Zukunft: (Couch Tracking) Zukunft: (Couch Tracking) START STOP Breathing motion Breathing motion TOPOS System Residual motion with table tracking Patient Protura Tisch Breathing motion: 1.5 cm Folie von S. Lang Folie von S. Lang Zukunft Abschluss Viele Vorteile dank der neuen Technologie aber 4DCT TOPOS System Beamer/Kamera TOPOS System Protura Tisch Intrafraktionelle Bildgebung Markers/kV (Oberflache/PTV Korrelation) (Bewegung Bewertung) (Bewegung Kompensierung) (Kompensierung Verifikation) 10

11 Abschluss Viele Vorteile dank der neuen Technologie aber Jede Technologie ist nur so gut wie der Mensch, der sie bedient. MTRAs sind wichtig! Patient Lagerung beim CT Atem Übungen Patient Einstellung am Gerät Planung CBCT-Matching Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. / 11