Die betriebliche Krankenversicherung - bkv

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1 Die betriebliche Krankenversicherung - bkv der Deutschen Krankenversicherung AG für Caverion Deutschland GmbH September 2013 Leue & Nill GmbH & Co KG Ich vertrau der DKV

2 Die betriebliche Krankenversicherung Beginnt für alle gesetzlich versicherten (pflicht- und freiwillig vers.) Mitarbeiter-/innen am 1. Oktober Ohne Gesundheitsprüfung. Sofortiger Versicherungsschutz ohne Wartezeiten. Ausnahme: laufende und angeratene Zahnersatzmaßnahmen fallen nicht unter den Versicherungsschutz. Jeder erhält seine persönlichen Versicherungsunterlagen. Zum 1. Oktober wird ein online-gestütztes Informations- und Beratungstool zur Verfügung stehen (Verlinkung über das Intranet). 2

3 Der Leistungsumfang im Einzelnen *Bei Veränderung der Sehschärfe bzw. Vorleistung der GKV ** abschließbar ab 18 Jahre *** abzgl. Kassenleistung; pro Inlay max.260, pro Implantat max

4 Leistungen beim Heilpraktiker - 70 % Erstattung aller Heilpraktiker-Leistungen bis zu den Höchstsätzen des Gebührenverzeichnisses (GebüH 85) und für die von Heilpraktikern verschriebenen Arzneimittel. - Höchsterstattung 620 pro Jahr. 4

5 Erstattung von Zuzahlungen bei - ärztlich verordneten Arzneimitteln, die von der GKV erstattet werden. - werden ärztlich verordnete Arzneimittel nicht von der GKV übernommen, ( Privatrezepte ) so sind die Gesamtkosten erstattungsfähig. - Hilfsmitteln (z.b. Schuheinlagen) - stationären Behandlungen, z.b. Zuzahlung von 10 pro Tag für 28 Tage p.a. für Krankenhausbehandlungen, Anschlussheilbehandlungen, stationäre Reha und Kuren, stationäre Eltern-Kind-Kuren. 5

6 Leistungen bei Arzneimitteln und Zuzahlungen Quittungen + Rezepte werden für - den 1. Erstattungsantrag im Jahr zu 90% erstattet - jeden weiteren Erstattungsantrag zu 70% erstattet TIPP: Belege über Zuzahlungen sammeln!!! Gesamterstattungsbetrag pro Jahr: 400 6

7 Leistungsbeispiel Sehhilfe (Brillen und Kontaktlinsen) Rechnung für Brillengestell und Gläser 500,00 Kassenleistung (i.d. Regel keine Leistungen) 0,00 Eigenanteil ohne DKV-Leistung 500,00 Leistung der DKV (GGE = 80%, max.190 ) 190,00 Leistung der DKV (GGEP =10%, max.65 ) 50,00 Eigenanteil mit DKV-Leistung 260,00 *bei Veränderung der Sehschärfe oder Vorleistung der Krankenkasse 7

8 Auslandsreise-Krankenversicherung Die Gesetzliche Krankenversicherung leistet unter bestimmten Voraussetzungen nur in Ländern mit Sozialversicherungsabkommen. Für Krankenrücktransport- oder Überführungskosten wird in der Regel gar keine Leistung erbracht. Es können daher empfindliche Restkosten entstehen. Die benötigte Auslandsreise-Krankenversicherung ist in diesem Paket enthalten. Tatsächlicher Fall: Kenia-Reise mit Gesamtkosten für Ambulanzflug, Krankenwagen, Ärzte und Medikamente in Höhe von ,00. 8

9 Leistungsbeispiel Heilmittel Rechnung für Krankengymnastische Übungen ( 10 x 15,00 ) (einschl. Verordnung 10,00 ) 160,00 Abzüglich Kassenleistung * 135,00 Eigenanteil ohne DKV-Leistung 25,00 Leistung der DKV (= 80% der Restkosten) 20,00 Eigenanteil mit DKV-Leistung 5,00 *Die Kasse erstattet 90% der Kosten ohne Verordnung 9

10 Leistungsbeispiel Krone Rechnung für eine Krone 584,70 (davon erstattungsfähig 446,97 *) abzüglich Kassenleistung (Festzuschuss) 151,78 Eigenanteil ohne DKV-Leistung 432,92 Leistung der DKV (GGE, GGEP, GZEG) 272,84 Eigenanteil mit DKV-Leistung 160,08 Die DKV füllt die Kassenleistung auf, bis 95 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages erreicht sind. Unabhängig vom Bonusheft. *Zahnersatzrechnungen enthalten oft Positionen, die nicht versichert sind. Hierzu zählen insbesondere Überschreitungen des versicherten Gebührenrahmens, kosmetische Leistungen und Funktionsanalysen. ***des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages abzgl. Kassenleistung 10

11 Leistungsbeispiel Inlay Rechnung für ein Inlay 416,21 (davon erstattungsfähig 335,23 *) abzüglich Kassenleistung (Festzuschuss für eine normale Füllung) 44,12 Eigenanteil ohne DKV-Leistung 372,09 - Leistung der DKV (GZEG) 173,78 Eigenanteil mit DKV-Leistung 198,31 Die DKV füllt die Kassenleistung auf, bis 65 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages erreicht sind. Unabhängig vom Bonusheft. *Zahnersatzrechnungen enthalten oft Positionen, die nicht versichert sind. Hierzu zählen insbesondere Überschreitungen des versicherten Gebührenrahmens, kosmetische Leistungen und Funktionsanalysen. *** des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages abzgl. Kassenleistung; pro Inlay max.260 Erstattung 11

12 Leistungsbeispiel Implantat Gesamtrechnung für ein Implantat (Einzelfrontzahn mit Krone) 2.266,51 (davon erstattungsfähig 1.914,04 *, davon 917,90 für Krone) abzüglich Kassenleistung (Festzuschuss) 521,06 Eigenanteil ohne DKV-Leistung 1.745,45 Leistung der DKV (GGE, GGEP, GZEG) 998,44 Eigenanteil mit DKV-Leistung 747,01 Die DKV füllt die Kassenleistung auf, bis 65 % (Implantat) bzw. 95 % (Krone) des erstattungsfähigen Betrags erreicht sind. Unabhängig vom Bonusheft. *Zahnersatzrechnungen enthalten oft Positionen, die nicht versichert sind. Hierzu zählen insbesondere Überschreitungen des versicherten Gebührenrahmens, kosmetische Leistungen und Funktionsanalysen. *** des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages abzgl. Kassenleistung; pro Implantat max

13 Tipps aus der Praxis Vor jeder Zahnersatzmaßnahme sollte möglichst ein Heil- und Kostenplan bei der DKV eingereicht werden (ab dringend empfohlen). Der Heil- und Kostenplan des Zahnarztes sollte enthalten: - Gesamtkosten - Zuschuss der Krankenkasse - Zahnarzthonorar (aufgeschlüsselt) - Material- und Laborkosten (aufgeschlüsselt) 13

14 Tipps aus der Praxis Erstattungsanträge mit Originalbelegen direkt an die DKV (Formulare erhalten sie zusammen mit den persönlichen Unterlagen). Quittungen über Zuzahlungen sammeln und nur 1 x im Jahr einreichen. Dann erhalten Sie 90 %, bei jedem weiteren Antrag 70 % (max. 400 p.a.). Nutzen Sie eine private Zusatzversicherung? Dann machen Sie bitte zunächst dort Ihren Anspruch geltend. Kopie der Rechnung (z.b. Zahnersatz, Brille) und die Erstattungsmitteilung anschl. an die DKV. Kostenübernahme bis max. zum Rechnungsbetrag ist dann möglich. 14

15 Was Sie sonst noch wissen sollten Nach Ausscheiden aus dem Unternehmen können Sie die Versicherung auf eigene Kosten fortführen. Gehen Sie bei Caverion in den Ruhestand, können Sie die Gruppen- Konditionen übernehmen. In den anderen Fällen können Sie den Vertrag zu Einzelkonditionen fortführen. Die Meldefrist für die Fortführung beträgt jeweils 2 Monate ab Ausscheiden. Sie erhalten jeweils rechtzeitig dazu eine schriftliche Information. 15

16 Die bkv sinnvoll ergänzen Die arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherung Harry Hautumm / PIXELIO ist kombinierbar mit dem Selbstzahler-Rahmenvertrag: Schakatak / PIXELIO -für Ehegatten, Lebenspartner und Kinder -Zur Erweiterung der bkv, z.b. für stationäre Krankenhausaufenthalte, Krankentagegeld Klaus-Uwe-Gerhardt / PIXELIO 16

17 Die Vorteile des Selbstzahler- Rahmenvertrages Rainer Sturm / PIXELIO für Sie als Mitarbeiter/-in und Ihre Angehörigen Günstige Beiträge Angebotsgarantie (Zuschlag oder Leistungsausschluss aber in Einzelfällen möglich) Keine Wartezeiten (sonst bis zu 8 Monaten) Gruppenkonditionen auch für Ehegatten, Lebensgefährten und Kinder TIPP: Bestehende Krankenversicherungsverträge bei der DKV können auf Gruppenkonditionen umgestellt werden! 17

18 Ihre Ansprechpartner in Sachen Gesundheit Leue & Nill GmbH & Co. KG Versicherungsmakler Hohenzollernstr Dortmund Tel: 0231 / Fax: 0231/ bkv@leue.de 18

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 19

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