Praktische Auswirkungen neuropsychologischer Defizite im Alltag

Transkript

1 Praktische Auswirkungen neuropsychologischer Defizite im Alltag PD. Dr. Rainer Abel Klinik für Orthopädie Klinik für Querschnittgelähmte Krankenhaus Hohe Warte Bayreuth

2 Mobilität

3 Arbeitsfähigkeit

4 Teilhabe

5 Die Realität?

6 Fall 1: 19 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Akutes med. Problem: Dekubitus seit 2 Jahren; mehrfacher stat. Aufenthalt Abbruch berufsvorbereitender Maßnahmen nach einem Jahr mangels Belastungsfähigkeit aus med. Gründen

7 Fall 1: 19 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Soziale Situation: Wurde in die Berufsfindungsmaßnahme gedrängt Kein Kontakt zur Mutter/Vater Wiederholt von Polizei aufgegriffen

8 Fall 1: 19 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Ausgesprochen unsoziales Verhalten Hält keine Vereinbarungen Körperlich und hygienisch verwahrlost

9 Fall 1: 19 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Sanierung Dekubitus Patient hält 6 Wochen Bauchlage im Bett ein! Einleitung Betreuung (mit Einverständnis des Patienten) Eingliederung in eine Wohngruppe Pflegestufe 1

10 Fall 1: 19 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Stationärer Aufenthalt: 3,5 Monate Kosten: ca.: Euro Wer betreut den Patienten weiter?

11 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Akutes med. Problem: Rezidivdekubitus seit Jahren; mehrfacher stat. Aufenthalt Dialysepflichtiges Nierenversagen nach Pouchanlage Extrem stinkendes Urostoma

12 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Erste Aufnahme in verwahrlosten Zustand für zwei Monate Massive Complianceprobleme, deshalb Entlassung Dialysepflichtiges Nierenversagen nach Pouchanlage Extrem stinkendes Urostoma

13 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Ambulante Anbindung für 7 Monate Kontinuierliche Verschlechterung der Klinik Extrem stinkendes Urostoma

14 Verjauchender Dekubitus Gesäß Foto wurde für die Veröffentlichung im Internet entfernt

15 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Stationäre WA im Juli 2014 Abschluss eines verbalen Behandlungsvertrages mit Verpflichtung des Pat. und der Kinik Urol. Teilsanierung (Gestank) Konservative Wundbehandlung

16 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Überlassung einer speziell zugerichteten Elektrobauchfahrerliege zum Rauchen Neuversorgung mit Kleidung

17 Heilungsverlauf Foto wurde für die Veröffentlichung im Internet entfernt

18 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Hausbesuch (80km!) durch Sozialdienst: Hilfsmittelüberprüfung Betreutes Wohnen/Kontakt mit lokaler Pflege Kontakt mit (Berufs-) Betreuer

19 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Versuch der erneuten Unterbringung in einer beschützten Arbeitseinrichtung

20 Entlassungsbefund Foto wurde für die Veröffentlichung im Internet entfernt

21 Fall 2: 37 Jahre thorako-lumbales Lähmungsniveau Zwei Wochen nach Entlassung Wiederaufnahme in dem lokalen Klinikum wg. Sturz aus dem Rollstuhl

22 H. A. BARF et al; Participation restrictions of young adults with spina bifida; Disability and Rehabilitation, 2009; 31(11): At the mean age of 21 years only 16% were living independently, more than one-third of the participants went to special secondary education, 53% of those who finished education did not have a regular job and 71% did not have a partner. Health condition variables (type of SB, hydrocephalus and level of lesion) and to a lesser extent activity limitations (wheelchair dependence and incontinence) were significant determinants for having participation restrictions. Perceived hindrances in participation included long-distance transportation (19 36%), accessibility (10 42%), physical impairments (22 40%), emotional barriers (20 32%) and financial limits (3 17%).

23 Brad. E. Dicianno: 21st Century Challenges to the Provision of Health Care to Adults With Spina Bifida: A Rehabilitation Approach; Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2014;95: we still have no clear medical home model for adults with disabilities such as spina bifida. Children with spina bifida often receive care in multidisciplinary clinics, many of which are affiliated with urban teaching hospitals...., only a subset provides care to adults. That leaves many young adults who transition out of a pediatric setting without adult-centered health care. Even in settings where pediatric specialists continue to provide care to adults, they must be equipped to handle issues that are unique to adults.

24 Brad. E. Dicianno: 21st Century Challenges to the Provision of Health Care to Adults With Spina Bifida: A Rehabilitation Approach; Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2014;95: About one third of hospitalizations of adults with spina bifida in the United States are due to conditions that could potentially be prevented with better outpatient care. Two of these conditions are urinary tract infection (UTIs) and skin wounds. Sepsis from UTIs and wound infections is responsible for the most in-hospital deaths....

25 PE Minchom: Impact off functional severity on self concept in young people with spina bifida; Archives of Disease in Childhood 1995; 73:48-52 This study examines the relationship between medical and functional severity of disability and levels of self esteem and selfconcept in 79 young people with spina bifida. Greater feelings of global selfworth and of self esteem in physical appearance were associated with greater severity of disability. This was only in part an effect of lower IQ among the most disabled young people. Many of the least disabled had marked impairment of self esteem.

26 Verschiedene Sicht Der Patient hat ein Problem und sieht es nicht. Wäre nicht schlimm wenn es ihm nicht die Nierenschäden und große Druckstellen einbrächte.

27 Es gibt erwachsene Spina bifida Patienten... die wunderbar für sich selbst sorgen können Sie brauchen ein bisschen multidisziplinäre Hilfe...

28 Es gibt erwachsene Spina bifida Patienten... die nicht wunderbar für sich selbst sorgen können Sie brauchen ein bisschen multidisziplinäre Hilfe... Aber vor allem eine Betreuung, die den Namen verdient.

29 Woran orientieren?