Vorwort 13. Geleitwort Allgemeiner Teil 17

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1 Inhaltsverzeichnis Vorwort 13 Geleitwort 15 1 Allgemeiner Teil Neüroanatomische Grundlagen Einleitung Propriospinale Systeme Aszendierende Bahnen Tractus spinothalamicus lateralis (Schmerz und Temperatur) Fasciculi cuneatus und gracilis (Berührung, Vibration, Lageempfindung und Zweipunktdiskrimination) Tractus spinocerebellaris posterior (Propriozeption) Deszendierende Bahnen Tractus corticospinalis Extrapyramidale Bahnen Vegetatives spinales System Sympathicus Parasympathicus Gefäßversorgung des Rückenmarks Arterielle Gefäßversorgung: Überblick Embryologie und Zuflüsse der Rückenmarksarterien Venöse Drainage 27 Literatur Spinale Syndrome Klinik und Verlauf Akutes Querschnittsyndrom Chronisches Querschnittsyndrom Autonome Dysreflexie 30 Literatur Spezifische Querschnittsyndrome in Abhängigkeit von der Lokalisation und Ausdehnung der Rückenmarksläsion Definition der Querschnittslähmung Läsionen des Zervikalmarks Läsionen des Thorakalmarks Läsionen des Lumbaimarks, des Conus medullaris und der Cauda equina Brown-Sequard-Syndrom Zentromedulläres Syndrom Ursachen spinaler Läsionen 34

2 6 Inhaltsverzeichnis 1.4 Pathophysiologie der akuten Riickenmarksverletzung Zelluläre Reaktionen nach Rückenmarksverletzung Reorganisation motorischer Systeme nach Riickenmarksverletzung Klinische Perspektiven der paraplegiologischen Forschung 39 Literatur Zentraler neuropathischer Schmerz bei Myelonläsion 40 Literatur 42 2 Diagnostik Klinisch-neurologische Untersuchungsverfahren Anamnese und körperliche Untersuchung Klinisch-neurophysiologische Untersuchungsmethoden Klinische Neurophysiologie in der Paraplegiologie Somatosensibel und motorisch evozierte Potenziale (SEP, MEP) Somatosensorisch evozierte Potenziale Motorisch-evozierte Potenziale Elektroneuro- und -myografie Neurophysiologische Diagnostik der Blasenfunktion Liquordiagnostik Skalierung klinischer Defizite 47 Literatur Neuroradiologische Untersuchungsmethoden Stellenwert der Bildgebung in der Diagnostik spinaler Erkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Computertomografie Magnetresonanztomografie Prinzip Stellenwert in der Bildgebung von Rückenmarkerkrankungen Myelografie Technik und Durchführung Aussagekraft und Indikationen Postmyelografische Computertomografie Digitale Subtraktionsangiografie CT-Angiografie MR-Angiografie Time-of-Flight-(TOF)-MRA Kontrastmittelverstärkte MR-Angiografie Multimodale spinale Bildgebung: MRT, dynamische MRA und spinale DSA Fallbeispiel 59

3 Inhaltsverzeichnis Fazit 61 Literatur 64 3 Spezieller Teil (nach Ätiologie geordnet) Das spinale Trauma Pathophysiologie der Rückenmarksverletzung Prognostische Einschätzung Therapie des spinalen Traumas 68 Literatur Fehlbildungen von Wirbelsäule und Rückenmark Neuralrohrdefekte Spina bifida aperta (Myelomeningozele, MMC) Spina bifida occulta (Okkulter Spinaler Dysraphismus, OSD) Dermalsinus...' Diastematomyelie Tethered Cord-Syndrom (TCS) Fehlbildungen des Kraniozervikalen Übergangs Arnold-Chiari-Malformationen Klippel-Feil-Syndrom Erkrankungen durch Duradefekte Intrakranielle Hypotension durch spinale Duraleckage Thorakale Myelonherniation Vaskuläre Erkrankungen Spinale Infarkte Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Primärprophylaxe und Prävention Besondere Form der spinalen Ischämie: Fibrokartilaginäre Embolie Chronische Spinale Ischämie Pathogenese Therapie Spinale durale AV-Fisteln Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Spinale AV-Malformationen Pathogenese Therapie Spinale Kavernome Pathogenese 89

4 8 Inhaltsverzeichnis Therapie Spinale Blutungen Pathogenese Therapie 90 Literatur Entzündliche Erkrankungen Die akute Querschnittsmyelitis Definition Differenzialdiagnosen Ätiologische Zuordnung der akuten Querschnittsmyelitis Prognostische Faktoren Besondere Formen der Myelitis Die Varizella-Zoster-Virus-assoziierte Myelitis Die Herpes-simplex-Virus (HSV)-assoziierte dorsale Radikulomyelitis HTL-Virus-l-assoziierte Myelopathie Poliomyelitis Hämorrhagische Leukenzephalomyelitis (Hurst) Rückenmarksbeteiligung bei entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule (Spondylodiszitis und Spondylitis) 101 Literatur Metabolische und toxische Erkrankungen Funikuläre Myelose bei Vitamin B12-Mangel Myelopathie bei Kupferstoffwechselstörung Hepatische Myelopathie Adrenoleukomyeloneuropathie Toxische Myelopathien 108 Literatur Neurodegenerative Erkrankungen Amyotrophische Lateralsklerose Pathogenese und Symptomatik Differenzialdiagnosen Prognose Hereditäre spastische Spinalparalyse Friedreich-Ataxie 111 Literatur Tumoren des Rückenmarks und der umgebenden Strukturen Einleitung Symptome und Klinische Befunde Bildgebung Grundlagen der Therapie Extradurale Tumoren Wirbelsäulenmetastasen Primäre Tumoren der Wirbelsäule Intradural-extramedulläre Tumoren 120

5 Inhaltsverzeichnis Nervenscheidentumoren Meningeome Intradural-extramedulläre Metastasen Intramedulläre Tumoren Ependymome Astrozytome Hämangioblastome Weitere intramedulläre Tumoren 127 Literatur Syringomyelie und Hydromyelie 128 Literatur Rückenmarksbeteiligung bei degenerativen Wirbelsäulenveränderungen Ätiologie und Epidemiologie degenerativer Wirbelsäulenveränderungen Spondylogene zervikale Myelopathie und Radikulopathie Symptomatik und Verlauf Diagnostik Therapie Behandlungsergebnisse Nachsorge Degenerativ bedingte thorakale spinale Enge Degenerative Veränderungen der LWS Lumbale Spinalkanalstenose Lumbaler Bandscheibenvorfall Diagnostik Differenzialdiagnosen Therapie Kombinierte zervikale und lumbale Enge 147 Literatur Primärversorgung und allgemeine Therapieprinzipien bei Rückenmarksschädigungen Primärversorgung bei traumatischen Myelonläsionen 149 Literatur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung nach akuter Rückenmarksläsion Klinisch-neurologische Untersuchung Neuroradiologische Diagnostik nach akuter Rückenmarksläsion Prognostische Aspekte 153 Literatur Allgemeine Behandlungsmaßnahmen und Rehabilitation bei Querschnittsyndrom 154

6 10 Inhaltsverzeichnis Historische Entwicklung Allgemeine Behandlungsmaßnahmen Prinzipien der Physio- und Ergotherapie querschnittsgelähmter Patienten Therapie der Spastik Therapie der vegetativen Störungen bei querschnittsgelähmten Patienten Blasenstörungen Mastdarmstörungen Sexualfunktionsstörungen Orthostatische Dysregulationen Psychosoziale Aspekte der Rehabilitation querschnittsgelähmter Patienten Gesundheitspolitische Relevanz der Neurorehabilitation querschnittsgelähmter Patienten 163 Literatur Besondere Krankheitsentitäten und lehrreiche Kasuistiken Langsam progrediente zentrale und periphere Paresen Anamnese Klinische Befunde Diagnostik und Therapie 166 5!l.4 Fazit Folgenschwerer Hexenschuss Anamnese Diagnostik Fazit Seltene Ursache eines thorakalen Querschnittsyndroms Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Fazit Spinalkanalstenose mit Myelopathie Anamnese Diagnostik und Verlauf Fazit Spinaler Infarkt Anamnese Klinischer Befund Therapie und Verlauf Fazit Konkurrierende Ursachen eines spinalen Infarktes Anamnese 176

7 Inhaltsverzeichnis Diagnostik und Verlauf Fazit Spinaler Infarkt ungeklärter Ätiologie Anamnese Diagnostik und Verlauf Fazit Schlaffe Paraparese im Kindesalter Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Verlauf Fazit Rezidivierende Lumboischialgien und orthopädisch diagnostizierte»nervenlähmung« Anamnese Klinische Befunde und Verlauf Fazit Fluktuierendes spinales Syndrom Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Therapie und Verlauf Fazit Kopfschmerzen mit mehrfach wechselndem Charakter: Intrakranielle Auswirkungen einer spinalen Duraverletzung Anamnese Klinischer Befund und weitere Diagnostik Verlauf Fazit 187 Farbteil 191 Autorenverzeichnis 193 Stichwortverzeichnis 195