Allgemeine Pathologie

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1 Grundmann Allgemeine Pathologie Herausgegeben von A. Roessner, U. Pfeifer, H. K. Müller-Hermelink Mit Beiträgen von F. Dombrowski, W. Feiden, H.-P. Fischer, J. G. Müller, K.-M. Müller, H. K. Müller-Hermelink, U. Pfeifer, A. Roessner, W. Saeger 10., aktualisierte Auflage 245 mehrfarbige Abbildungen 39 Tabellen URBAN & FISCHER München Jena

2 1 Allgemeines 1 O ß o o o o o o o 1.1 Pathologie als Fach Grundbegriffe Gesundheit und Krankheit Ätiologie Pathogenese Disposition Statistische Maßzahlen Intravitale Diagnostik Verfahren Aufarbeitung der Zellen und Gewebe Schnellschnittdiagnostik Spezielle Untersuchungsmethoden Pathologisch-anatomischer Befundbericht Postmortale Diagnostik - Obduktion Gesetzlich geregelte Obduktionen Klinische Obduktion Dokumentation der Obduktionsergebnisse Begutachtung Sterben und Tod Tod Sichere allgemeine Zeichen des Todes Vita reducta und so genannter klinischer Tod Hirntod 15 [~.! ] Anpassungsreaktionen 17! >. 1 o o o o o o o 2.1 Atrophie Mechanismen Physiologische Atrophie Pathologische Atrophien Begleitphänomene einer Atrophie Hypertrophie und Hyperplasie Hypertrophie Hyperplasie 21 3 Zeil- und Gewebeschäden Reversible Schäden und Degeneration Hydropische Zellschwellung Verfettung Zelluläres Hyalin Dystrophie Zellalterung, Pigmentablagerungen Zellalterung Pigmentablagerungen Intravitaler Zeil- und Gewebetod Apoptose (programmierter Zelltod) Nekrose Extrazelluläre Veränderungen Ödem Erguss Matrixveränderungen und Ablagerungen Angeborene Matrixdefekte Amyloidose 42 4 j Exogene Krankheitsursachen Chemische Noxen Stoffe mit schädlicher Wirkung Aufnahme, Speicherung, Metabolisierung, Ausscheidung Mechanismen der Schädigung Wichtige Zielorgane Schadstoffe als Ursachen anerkannter Berufskrankheiten Fremdkörper und inertes Fremdmaterial Hypoxidosen Physikalische Noxen Veränderungen durch lokale Hitzeeinwirkung Veränderungen durch lokale Kälteeinwirkungen Veränderungen durch elektrischen Strom Veränderungen durch Einwirkung von Strahlen 57

3 4.3 Belebte Noxen (Infektionen) Viren Bakterien Pilze Parasiten 73 Immunpathologie Grundlagen der Immunreaktionen Komponenten des Immunsystems Erworbene, adaptative Immunität (spezifische Abwehr) Angeborene, natürliche Immunität (unspezifische Abwehr) Funktionelle Interaktionen immunkompetenter Zellarten Zelluläre Mediatoren der Immunreaktionen Anwendung in der histologischen Diagnostik Überempfindlichkeitsreaktionen (Hypersensitivitätsreaktionen) Allgemeines Überempfindlichkeitsreaktionen vornehmlich des humoralen B-Zell-Systems Überempfindlichkeitsreaktionen des T-Zell- Systems, Reaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) Autoimmunkrankheiten (Autoaggressionskrankheiten) Immundefekte Angeborene Immundefekte Erworbene (sekundäre) Defekte des Immunsystems Allgemeine Folgen von Immundefekten Transplantationspathologie Grundlagen, Begriffsdefinitionen Abstoßungsreaktionen bei Organtransplantation Graft Versus Host Reaction Immunpathologie der maternofetalen Einheit Tumorimmunologie 135 Entzündung 139 O o ; o o o o o o o 6.1 Ursachen und Erscheinungsformen Ursachen Phänomenologie und Histopathologie Einteilung Entzündung als lokales und systemisches Phänomen Pathologie der Entzündung Entzündliche Kreislaufstörung Mediatoren der entzündlichen Reaktion Zellen der entzündlichen Reaktion Formen der Entzündung Entzündungsformen, benannt nach der vorherrschenden Komponente Chronische Entzündungen Bakterielle Sepsis Morbus Crohn, Colitis ulcerosa Entzündliche und degenerative Erkrankungen mit rheumatischer Symptomatik Folgereaktionen und Residuen Zeil- und Gewebeersatz Regeneration, Reparatur und ihre Störungen Labile Gewebe bzw. Zellpopulationen Stabile Gewebe bzw. Zellpopulationen Permanente Gewebe bzw. Zellpopulationen Komplexe reparative Heilungsvorgänge Riesenzellen Fusionsbedingte (synzytiale) Riesenzellen Nichtfusionsbedingte Riesenzellen Metaplasie Plattenepitheliale Metaplasie Intestinale Metaplasie Metaplastische Knochenbildung Atypische Metaplasien Anhang: Leukoplakie Dysplasie 188 Tumoren. 189 O O O O O O O O O 8.1 Definitionen Präkanzerosen Dignität von Tumoren Benigne Tumoren Maligne Tumoren Übergänge und Grenzfälle Besondere Begriffe Tumorartige Läsionen Tumorsystematik Benigne und maligne mesenchymale Tumoren Benigne und maligne epitheliale Tumoren Maligne Lymphome Plasmozytom Myeloische Neoplasien und ihre Vorstufen X

4 8.4.6 Tumorsonderformen Kanzerogenese Familiäre Disposition Wichtige chemische Kanzerogene Strahlenkanzerogenese Onkogene Viren Ablauf der Kanzerogenese Biologie der Tumorprogression Kokanzerogene Faktoren 240 H 8.6 Metastasierung Pathogenese der Metastasierung Metastasierungswege Biologisches Verhalten der Metastasen Lokale und allgemeine Tumorwirkungen Lokale Folgeveränderungen Auswirkungen des fortgeschrittenen Tumorstadiums Wichtige paraneoplastische Syndrome Tumorrezidiv und Regression von Tumoren des Kreislaufs 249 i O O O O O O O O O Arteriosklerose/Atherosklerose Krankheitsverlauf Pathogenese Folgen und Komplikationen Arteriolosklerose Aneurysmen Relative Koronarinsuffizienz Herzinfarkt Hypertonie Hypertonie im großen Kreislauf Hypertonie im kleinen Kreislauf Herzmuskelhypertrophie Herzinsuffizienz Ursachen Merkmale der akuten und chronischen Herzmuskelinsuffizienz Schock und Schockorgane Schock und Schockformen Pathologie des Multiorganversagens 269 j Thrombose Ursachen und Bedeutung von Thromben ; Thrombusformen 271 i < Lokalisation von Thromben 272 ' Schicksal von Thromben Embolie Thrombembolien Fettembolien Arterielle Durchblutungsstörungen und 12.2 Hypoxie Zellreaktionen auf Hypoxie 276 Absolute Ischämie 277 Infarkte als Folgen einer absoluten Ischämie 277 Relative chronische Ischämie 279 Relative, temporär akute Ischämie 279 Blutungen 281 O O O O O O O O O Blutungstypen 281 Rhexis- und Diapedeseblutung 281 Hämorrhagische Diathese 281 Häufige Blutungslokalisationen 282 Intrazerebrale Massenblutungen 282 Blutungen aus dem Verdauungstrakt 283 Hämarthros 283 Blutungsfolgen 284 Organisation von Hämatomen 284 Anämien als Blutungsfolgen 284 des Endokriniums 285 Endokrines System 285 Überfunktionssyndrome 286 Autonome Tumoren 286 Stimulierende Antikörper 290 Anpassungshyperplasien 291 Struma als Manifestation exogenen Jodmangels 291 Unterfunktionssyndrome 292 Angeborenes Fehlen eines hormonbildenden Gewebes 292 Erworbene Destruktion hormonbildenden Gewebes 292 Genetisch bedingte Enzymdefekte 294 Endorganresistenz 294 wichtiger Stoffwechselkrankheiten 295 Diabetes mellitus 295 Primäre Diabetesformen 295 Pathogenese der Langzeitfolgen 297 Pathologie der Diabetesfolgen 298 Gicht 299 Idiopathische Hämochromatose 299 XI

5 Angeborene Stoffwechselkrankheiten durch Enzymdefekte 300 Angeborene Enzymdefekte im Stoffwechsel niedermolekularer Substrate 301 Angeborene Enzymdefekte im Stoffwechsel hochmolekularer Substrate (Speicherkrankheiten) 301 Stoffwechselstörungen durch sonstige aberrante Genprodukte: apantitrypsin- Mangel 303 der Atmung Definitionen und mögliche Störungen der Atmung Definitionen Mögliche Störungen der Atmung und Sauerstoffversorgung Intrapulmonale Ventilationsstörungen Obstruktive Ventilationsstörungen Restriktive Ventilationsstörungen Alveoläre Störungen Extrapulmonale Ventilationsstörungen Zwerchfellerkrankungen Störungen der zentralen Regulation Perfusionsstörungen Diffusionsstörungen Folgeveränderungen chronischer Lungenerkrankungen 319 O CJ l O O der Leber Lebergeweberegeneration Regenerationsrelevante Wachstumsfaktoren und Signaltransduktion Regenerationsbedingte Funktionsalterationen Leberfibrose und Leberzirrhose Leberfibrose Leberzirrhose Hepatozelluläre Tumoren Hepatozelluläres Adenom Hepatozelluläres Karzinom Alkoholische Hepatopathie ; der Verdauung Erkrankungen des Ösophagus Fehlbildungen des Ösophagus Ösophagusbeteiligung bei Erkrankungen der Muskulatur Gastroösophageale Refluxkrankheit Tumoren des Ösophagus Erkrankungen von Magen und Duodenum Gastritis Erosionen Magen- und Duodenalulkus Erkrankungen von Dünndarm und Pankreas: Malassimilationssyndrom Maldigestion Malabsorption Erkrankungen von Kolon und Rektum: Tumoren 336 O O i O O O der Ausscheidung 339 Störungen der Speichelbildung und des Speichelflusses 339 Sialadenose 339 Sialolithiasis 340 Sialadenitis 340 Sicca-Syndrom 341 Störungen der Gallesekretion 341 Cholestase und Hyperbilirubinämie 341 Cholelithiasis 342 Cholezystitis 343 Cholangitis 343 Erkrankungen der Papilla Vateri 344 Harnabflussstörungen 344 Interstitielle Nierenentzündungen 344 Erkrankungen der ableitenden Harnwege Mukoviszidose 348 des Nervensystems 349 O O j O O O O O O O 17.1 Allgemeine Neuropathologie Anatomie des Nervengewebes Schädigungsmuster des Nervengewebes Gesteigerter intrakranialer Druck, Hirnödem, Hydrozephalus 352 XII

6 17.2 Kreislaufstörungen Hirninfarkt Venöse Thrombosen Hirnblutungen Frühkindliche Schädigungsmuster des Gehirns Fetale und perinatale Durchblutungsstörungen Fehlbildungen Tumoren des Nervensystems Medulloblastom Gliom Hirnmetastasen Neurinom und Neurofibrom Meningeom Hämangioblastom (Lindau-Tumor) Traumatische Schädigungen des Nervensystems Geschlossene (gedeckte) Hirnverletzungen Offene Hirnverletzungen Sekundäre traumatische Schäden Entzündliche Erkrankungen Meningitis Enzephalitis Alterungsprozesse und degenerative Hirnerkrankungen Degenerative Erkrankungen der Großhirnrinde Degenerative Systemerkrankungen 368 Sachregister 371 Abkürzungen XIV Im vorliegenden Buch sind die prüfungsrelevanten Schwerpunkte mit Symbolen (!) gekennzeichnet:!!! Absolut prüfungsrelevant. Dieses Kapitel unbedingt durcharbeiten, da in nahezu jedem Examen Fragen hierzu auftauchen.!! Prüfungsrelevant. Zu diesem Kapitel wurden häufig Fragen gestellt.! Bedingt prüfungsrelevant. Zu diesem Kapitel wurden gelegentlich Fragen gestellt. Zeichnungen Jörg Mair: Abb. 1.1, 3.7, 3.10, 5.1, 5.3, 5.4, 5.7, 5.8, 5.9, 5.10, 5.11, 5.12, 5.14, 5.18, 6.1, 6.6, 6.7, 6.8, 6.9, 7.1, 7.3, 8.1, 8.28, 8.30, 8.32, 8.33, 8.34, 9.2, 9.16, 13.4,15.6,17.2. Alle übrigen Zeichnungen sind unverändert oder mit geringen Korrekturen aus Grundmann, Einführung in die Allgemeine Pathologie, 9. Auflage, übernommen. Fotos Alle Fotos von den Autoren. XIII