Primäre Hirntumoren (maligne) Tumoren der Meningen (benigne und maligne) Tumoren des Rückenmarks Primär maligne Lymphome des ZNS Tumoren von
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- Jürgen Böhm
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2 Primäre Hirntumoren (maligne) Tumoren der Meningen (benigne und maligne) Tumoren des Rückenmarks Primär maligne Lymphome des ZNS Tumoren von Hirnnerven (benigne) sekundäre Hirntumoren (Metastasen) Tumoren der Hypophyse, Craniopharyngeome
3 Überleben bei verschiedenen Histologien 100 % 80 Histologische Grade [WHO Klassifikation] Jahre --- Pilocytic Astrozytoma I --- Ependymoma I-III --- Medulloblastoma IV --- Oligodendroglioma II-III --- Astrozytoma II-III --- Glioblastom IV Primäre Hirntumoren: Prognostisch + therapeutisch sehr heterogene Gruppe
4 Strahlentherapie Operation Histologiegewinnung Subtotale Resektion Makroskopisch komplette Resektion Chemotherapie
5 1. Konformale Radiotherapie (= angepasst an die irreguläre Oberfläche des Tumors) - in konventioneller Technik - in stereotaktischer Technik 2. Craniospinale Achse
6 Präzisionsstahlentherapie=Besonderheit bei zerebralen Tumoren, Treffsicherheit unter 1 mm Stereotaktische Radiotherapie = fraktioniert Stereotaktische Radiochirurgie = einmalig stereós: taxis: starr, fest, solide Orientierung
7 Tumor im MRT besser abgrenzbar, Dosisberechnung im CT
8 Scharfe Fixierung für einmalige Radiochirurgie (RS) Maske für fraktionierte Radiotherapie
9 Dosisverteilung einer stereotaktsich geführten konformalen RT bei Oligodendrogliom 2
10 1. Operation: (Teil-) Resektion + postop. Radiotherapie 2. Alleinige Strahlentherapie nach Biospie zur Histologiegewinnung wenn Tumor inoperabel 3. Zytostatische Chemotherapie simultan zur Radiotherapie und anschließende Erhaltungstherapie
11 1. Maligne Gliome a. WHO 2 (individuelle Indikation abhängig von Risikokonstellation, Z.B. Alter über 40 Jahre) b. WHO 3 +4 (4=glioblastoma multiforme=gbm, immer Bestrahlungsindikation)
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13 2 Jahres-Überleben Radiotherapie alleine 10% Radiotherapie und Temozolomide simultan und Erhaltungschemotherpie 25% Standartherapie: * spezifisch bei Gliomen Radiotherapie wirksames Zytostatikum mit 60 Gy in 6 Wochen Stupp R. et al. NEJM und 2005 simultan und Erhaltungstherapie mit Temozolomid* (Temodal )
14 Therapiemethode OP+Beobachtung OP+Radiotherapie Zeit bis zur Progression 3,4 Jahre 4,8 Jahre EORTC 22845, MRC BR 04 niedrig-gradige Gliome: Nachbestrahlung, entweder nach inkompletter Resektion oder beim Rezidiv, aber: Datenlage nicht so klar wie bei anaplastischen Gliomen
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16 Operation primäre Maßnahme Nachbestrahlung der craniopsinalen Achse bei infratentoriellen Tumoren, nicht bei supratentoriellen Tumoren
17 Immer histologisch Grad IV Häufigster kindlicher Hirntumor Operation primäre Maßnahme aber: Komplette Exstirpation nur wenn damit keine funktionelle Einbuße/neurolog. Defizit verbunden ist! Sonst lieber inkomplette Resektion Resttumor vor und nach inkompletter Exstirpation
18 Diagnostik: MRT, Liquorzytologie Über Liquor verstreute Metastasen im Vorderhorn links Über Liquor ausgesäte epidurale Metastase im Lumbalbereich Deshalb: auch bei negativem MRT und Liqour: prophylaktische Bestrahlung aller Liqpurräume
19 Bestrahlung von Primärtumor (hintere Schädelgrube, HSG und spinaler Achse =Liquorraum) Dosisverteilung spinale Achse durch Bestrahlung von dorsal Schonung des Gesichtsschädels durch Schwermetallblöcke oder Multileaf-Kollimatoren bei Bestrahlung der HSG von lateral
20 Unterdosierungen: Risiko des Rezidivs Universitätsklinikum Jena Univ. Lund/Schweden Landberg T et al. Cancer 1980; 45:670-8
21 Helicale Tomotherapie: Patient bewegt sich kontinuierlich in Längsrichtung, rotierende Strahlenquelle, Lagerung in Maske und Vakuummatte Universitätsklinikum Jena Dosisverteilung in longitudinaler Richtung keine Feldanschlüsse keine Über- /Unterdosierungen
22 HIT-Protokoll Arm I: Chemotherapie - RT, Arm II: RT - Chemotherapie Kortmann RD et al, IJROBP 2000; 46:
23 5 Jahres Überleben: 80% Medulloblastome im Erwachsenenalter seltener, Ergebnisse ungünstiger Kortmann RD et al, IJROBP 2000; 46:
24 Grad Mitosen pro 10 stark vergrößernde Gesichtsfelder Häufigkei t I oder benignes Meningeom II oder atypisches Menigneom III oder malignes (anaplastisches) Meningeom weniger als 4 Mitosen 80% 4-20 Mitosen 15% > 20 Mitosen 5% Curtesy: Dr. Romeike, Dept. Pathology, Unviersity of Jena, Germany Universitäts- Klinikum Jena
25 Rezidive nach Operation aufgrund der anatomischen Lage inoperable Tumoren Inkomplette OP + gesteigerte Proliferationsrate (G2) Postoperativ bei G 3 (anaplastische Meningeome)
26 Keine Therapie solange symptomlos, Kontrollen alle 6 Monate
27 PET mit 68 Gallium- DOTATOC (somatostatine analogue)
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29 Recurrent meningioma 1 WHO after incomplete surgery 2004 Stereotactic fractionated radiotherapy (FSRT) 54 Gy in 2007 Deutliche Verkleinerung 2Jahre nach RT mit 50 Gy
30 1 benigne 95% 2 atypisch 60% 3 anaplastisch, malgine 10-30% 5 Jahres-Überleben ohne Progression
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