Mikroskopischer Kurs Allgemeine Pathologie 3. Chronische Entzündungen. Lernziele / Agenda: Was ist heute für sie /euch drin?

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1 Mikroskopischer Kurs Allgemeine Pathologie 3 Chronische Entzündungen Jena, PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike Lernziele / Agenda: Was ist heute für sie /euch drin? Arten chronischer Entzündungen unterscheiden Granulations-Gewebe vs. Granulomatöse Entzündung Ableitung pathophysiologischer / ätiologischer Prozesse von histopathologischen Kardinal-Parametern Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie 2 Definition: chronische Entzündungen Persistenz des Reizes (Noxe) Virulenz von Erregern Abwehrlage: nicht ausreichend chronifiziert Wochen Monate Jahre 1

2 Klassifikation chronischer Entzündungen Primär chronische Entzündungen Chronische granulierende Entzündung (z.b. Defektheilung) Chronische granulomatöse Entzündung (z.b. Fremdkörper) Sekundär chronische Entzündungen Chronische eitrige Entzündung - nach Abszess Chronische lymphozytäre Entzündung - Persistenz von Viren / chemischen / physikalischen Noxen CAVE: 3 x Verwechslungsgefahr Granulationsgewebe Granulomatöse Entzündung i.e. unspezifische Reparatur Hauptkriterium: mehrere Millimeter große Knötchen (= Granulome) Makrophagen, mehrkernige Riesenzellen, Epitheloidzellen Begleitinfiltrat: Lymphozyten, Plasmazellen Fibroblasten, Kapillaren Keine bemerkenswerten Granulozyten Histiozyten Zytokine Angiogenese: Histiozyten (sessile Monozyten) Makrophagen Lymphozyten Plasmazellen Fibroblasten Kapillar-Einsprossung (Angiogenese) Keine bemerkenswerten Granulozyten Kaum Granulozyten, - i.e. keine eitrige Entzündung Granulome Romeike Romeike Sarkoidosetyp Tuberkulosetyp: verkäsende Nekrosen Romeike Romeike Rheumatoides Granulom: fibrinoide Nekrosen palisadenartig gesäumt von Histiozyten Fremdkörpergranulom: Fremd-/ Faden-Material 2

3 Fall 7 und 7a Position 7 und 57 Oberflächlich mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel Darunter Bindegewebe mit Hautanhangsgebilden, randlich wenig Fettgewebe Haut- und Unterhautgewebe (Epidermis, Dermis, Subkutis) Fall 7 In Tiefe kreisrundes, transparent weißliches Fremdkörpermaterial (Naht-/Fadenmaterial Z.n. OP) Begleitend Histiozyten / Makrophagen Mehrkernige Riesenzellen vom Fremdkörpertyp Perivasal Lymphozyten Kaum/keine Granulozyten Fremdkörper- / Faden-Granulom Fall 7a (57) Oberflächlich mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel Kollagen-faserreiches Bindegewebe mit Drüsen Mukosa und Submukosa (der Vagina) Lockeres, ödematöses Bindegewebe mit zahlreichen dilatierten Kapillaren (Granulationsgewebe) Unterschiedlich dichtes, Entzündungszellinfiltrat: Lymphozyten - Plasmazellen Histiozyten Makrophagen (Siderophagen) Neutrophile Granulozyten Entzündlich infiltrierter Granulationsgewebe-Polyp 3

4 Fall 9 Position 9 Fall 9 Fibröse Kapsel Randsinus Lymphatisches Gewebe Lymphknoten Aufgehobene Grundstruktur Teils konfluierte Knoten aus miteinander verschmolzenen Proliferaten von Epitheloidzellen Histiozyten Makrophagen Epitheloid-zellig: Ähnlichkeit zu Epithelzellen (breites eosinophiles Zytoplasma und enge Verzahnung organoider Aspekt) Vereinzelt Riesenzellen vom Langhans-Typ hufeisenförmige Anordnung der Kerne Stellenweise zentrale Fibrosierung (cave: nicht mit Nekrosen verwechseln) Lymphknoten mit Granulomen vom Sarkoidose Typ Fall 8 Position 8 4

5 Fall 8 Langgestreckte, bandartige Zellen Querstreifung Zentrale Zellkerne Zellen formen Synzytium Herzmuskulatur (Myokard) In Septen unterschiedlich zellreiche Vermehrung - Fibroblasten - Bindegewebe (kollagene Fasern) (i.e. chronische Veränderung) Begleitinfiltrate: Mononukleäre Zellen Lymphozyten >> Monozyten lymphozytäre Myokarditis, nächstliegend viral (z.b. Coxsacki B Viren) take-home-messages : Was war heute für sie / euch drin? Primär chronische Entzündung vs. Sekundär chronische Entzündung Persistierender Reiz persistierende Entzündung Sonderform: Granulomatöse Endzündung Knoten aus Makrophagen epitheloid Zellen Fusion zu mehrkernigen Riesenzellen CAVE: nicht Granulationsgewebe u. keine Granulozyten Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie 14 Vielen Dank für ihre / eure Aufmerksamkeit Jena, PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike 5

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