Sonographie und Endosonographie zum Staging von Ösophagus- und Magentumoren

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1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Sonographie und Endosonographie zum Staging von Ösophagus- und Magentumoren I. Zuber-Jerger

2 Endosonographie zum Staging von Ösophagus- und Magenkarzinom EUS beste lokoregionäre Stagingmethode Ösophaguskarzinom: T-Kategorie 85%-95%, cardianah 66% N-Kategorie 70%-80%, cardianah 72% Magenkarzinom: T-Kategorie 80%-92% N-Kategorie 77%-90% Einschätzung von Submukosa- und Lymphknotenbefall bei T1-Tumoren noch störanfällig neu: FNB verbessert korrekte Einschätzung der N-Kategorie

3 EUS - Einschätzung von Submukosa- und Lymphknoteninvasion beim T1-Barrettkarzinom 22 Patienten 7,5 und 12 MHz psmpsm+ pn1 pn0 EUS: SM PPW 80% EUS: N1 1 4 PPW 20% EUS: SM NPW 100% EUS: N0 17 NPW 100% Sens. Spez. Sens. Spez. 100% 94% 100% 81% Ilias, Gastrointestinal Endoscopy 2001

4 Endosonographie mit FNB zum Staging des T1-Barrettkarzinoms 3/ / Patienten 12 HGD 13 Adenokarzinom Endosonographie: 5 Invasion Submucosa 7 Lymphadenopathie FNB: 5 Lymphknoten maligne Therapieänderung in 20% der Fälle Shami, Endoscopy 2006

5 Endosonographie zum Staging von Ösophagus- und Magentumoren Unterscheidung intramurale Tumoren/Kompression von außen Beschreibung und Differentialdiagnose: hyperechogen, submucosal: Lipom hypoechogen, muscularis mucosae: Leiomyom, Pankreasgewebe, GIST, Glomustumor hypoechogen, mucosal/submucosal: entzündliches Fibrom hypoechogen, mucosal: Karzinoid, Lymphom echofrei: Duplikationszyste, Varize (Doppler) hypoechogen schichtunabhängig: Metastase neu: EUS-gesteuerte FNB und Stanzbiopsie ermöglichen nichtoperative Diagnosesicherung bei noch unklarem klinischem Stellenwert

6 Indikation für EUS bei der Diagnose von Tumoren des Ösophagus und des Magens IMMER vor endoskopischer Therapie MANCHMAL zur Verlaufsbeurteilung NIE wenn in sonstiger Diagnostik inoperables Stadium NUR bei klinischer Konsequenz

7 Indikation für FNB-EUS bei der Diagnose von Tumoren des Ösophagus und des Magens? IMMER vor endoskopischer Therapie T1-Karzinoms im Ösophagus mit Lymphadenopathie MANCHMAL wenn keine Resektion möglich vor palliativer Therapie (z. B. GIST-Verdacht) NIE bei geplanter Resektion NUR bei klinischer Konsequenz

8 Transabdominelle Sonographie zum Staging von Ösophagus- und Magentumoren Hauptziel: Suche nach Fernmetastasen Wahrscheinlichkeit Leberfilialisierung 50% bzw. 12% Detektion des Primärtumors ist die Ausnahme neu: Kontrastmittelsonographie wann?

9 Diagnostische Wertigkeit der KM- Sonographie zur Detektion von Leberfiliae 123 Patienten in 9 Zentren in USA Goldstandard CT US KM-US Sensitivität 71% 87% KM-US verbessert Detektion Leberfiliae gegenüber B-Bild-US Albrecht, Radiology 2003

10 Diagnostische Wertigkeit der KM- Sonographie zur Detektion von Leberfiliae 77 Läsionen Goldstandard Histologie (Resektion) Sensitivität Spezifität CT 88% 89% KM-US 91% 90% KM-US und CT vergleichbar Catala, European Radiology 2006

11 Diagnostische Wertigkeit der intraoperativen KM-Sonographie zur Detektion von Leberfiliae 60 Patienten Goldstandard Resektion CT/NMR IOUS KM-IOUS Sensitivität 76% 81% 96% PPW 95% 95% 98% KM-IOUS verbessert Detektion von Leberfiliae gegenüber B-Bild-IOUS Leen, Ann Surg. 2006

12 Diagnostische Wertigkeit der KM-Sonographie bei der DD maligne/benigne Leberläsion 50% aller Leberläsionen < 2 cm bei maligner Erkrankung sind benigne. (Kreft, Röfo 2001) 152 Patienten Sensitivität 98% Spezifität 82% KM-US diskriminiert maligne/benigne besser als B-Bild-US Nicolau AJR 2006

13 Lebermetastasen: Klassische Spätphase 3 min. nach KM-Gabe

14 Lebermetastasen: Verbesserte Detektion durch KM-Gabe

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