Strahlentherapie des alten Menschen. Hans Geinitz Abteilung für Radio-Onkologie, Linz

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2 Strahlentherapie des alten Menschen Hans Geinitz Abteilung für Radio-Onkologie, Linz

3 RT des alten Patienten Indikationen Alleinige Strahlentherapie Radiochemotherapie

4 Indikationen Im Prinzip wie bei Jüngeren! Ausnahme: Radiochemotherapie Kurativ: Prostata, Larynx, Pharynx, Haut, Hirn, Lunge, Ösophagus, Cervix, etc. Palliativ: Knochenmetastasen, Hirnfiliae, lokal fortgeschrittene Tumore,

5 Warum RT bei alten Patienten? Nicht invasiv Keine Immobilisierung Wenig Nebenwirkungen (Ausnahme: HNO)

6 Bias alte Patienten Weniger Screening Schlechteres Staging Oft höhere Stadien Höherer Anteil an inadäquater Therapie Unterrepräsentiert in Studien Hutchins et al. 1999, Clark et al. 2004, Berkman et al. 1994; Wylie et al. 1998, Merchant et al. 1998

7 Vorbehalte und Mythen Beim Patienten (Lohnt nicht ) Beim primär behandelnden Arzt (Nicht nötig ) Toxizität? Schmerzen durch RT?! Effektivität? Lebenserwartung? Tumoren sind weniger aggressiv

8 Fernere Lebenserwartung Alter (J.) 60 25,4 J. 21,6 J ,9 J. 10,8 J. 90 4,3 J. 3,8 J. Statistik Austria Sterbetafel

9 Hindernisse Zunahme der Komorbiditäten Abnahme der Organfunktion Einfluss auf Radio(chemo)therapie? Ogle et al. 2000

10 Alleinige RT bei alten Patienten Gut Verträglich Effektiv Möglichst keine Abstriche in der Dosis Supportivmaßnahmen: früh + großzügig! Begleiterkrankungen beachten! Jilani et al. 2012, Geinitz et al. 2005, 2003, 1999; Baumann et al. 1998; Pignon et al. 1998, 1997, 1996

11 Lokale Kontrolle und Überleben Entity Study Age Local control/survival Head and neck cancer 2 (pooled EORTC) <65vs vs. >70 Comparable survival in the elderly Lung cancer 2 <70vs.>70 <75vs vs.> 80 1: Comparable survival of the elderly. 2: Lower survival rates in patients >80 years in stage III cancer; no survival differences between < 75 and year olds; no age related survival differences for stages I II. Intrathoracic malignancies 1 (pooled EORTC) <65vs vs. >70 Comparable survival in the elderly Breast cancer 3 <60vs.>60 <65vs.>65 <70vs.>70 No differences in survival or local control in 2 studies. Higher local control rate in > 60 year olds in one study. Pelvic malignancies 1 (pooled EORTC) <65vs vs. >70 Higher survival in younger patients with rectal cancer. Comparable survival in elderly patients with prostate, bladder, endometrial, and anal cancer. Cancer of the cervix 3 <70vs vs. > 80 <70vs.>70 No age related differences in survival or local control in 2 studies. Lower survival rate in patients >80 years in one study. Prostate cancer 4 <70vs.>70 <75vs.>75 Comparable survival in one study. Higher not cancer related mortality rates in elderly in 2 studies with comparable rates in desease specific survvival as well as comparable local and biochemical control. Comparable overall survival and higher biochemical control in patients > 75 years in one study.

12 Nebenwirkungen Entity Studies Age Side effects Head and neck cancer 1 (pooled data EORTC) <65vs vs. >70 Higher rate of transient oesophagitis in elderly, otherwise comparable toxicities between age groups. Lung cancer 1 <75vs vs. >80 No increased toxicity rate in elderly patients. Intrathoracic Carcinomas 1 (pooled data EORTC) <65vs vs. >70 Higher weight loss in elderly during RT; when higher doses per fraction were used (4 Gy) : oesophagitis more frequent in elderly; otherwise comparable toxicities. Pelvic Malignancies 1 (pooled data EORTC) <65vs vs. >70 Higher rate of skin toxicity, nausea and deterioration of the general condition in younger patients during RT; otherwise comparable toxicities. Carcinoma of the cervix 3 <70vs vs. >80 <70vs.>70 Comparable acute and late toxicities between age groups. Prostate cancer 3 <70vs.>70 <75vs.>75 1: Acute toxicity equal when 3D RT was used, otherwise higher acute toxicity in elderly; no differences in late toxicity. 2: Comparable rates in late toxicity 3: Comparable rates in acute and late toxicities.

13 Radiochemotherapie bei alten Pat. Wenig Daten! Oft weniger aggressive Schemata RChT besser als RT bei Älteren??? HNO, Ösophagus, Lunge

14 HNO MACH NC 87 Studien Patienten Absoluter Überlebensgewinn: 4,5% nach 5 J. Parallele RChT: 6,5% Alter > 70 J.: kein signifikanter Effekt! Alter 61 70: + 3% nach 5 J. Pignon et al. 2009

15 NSCLC NCTG Studie 60 Gy (2x 1,5 vs. 1 x 2,0 Gy) + Cis (30 mg/m2) Eto (100 mg/m2) d Pat. > 70 J. vs. < 70 J. Grad IV/V häm. Tox.: 78% vs. 56% Grad IV/V Pneumonitis: 6% vs. 1% J. ÜL: 36% und 13% vs. 39% und 18% Schild et al., J Clin Oncol 2003

16 Daten München (TU + LMU) Alter 70 Lokalisierter Tumor (M0) Bereich Mundhöhle, Pharynx, Larynx, Ösophagus, Bronchien Primäre Strahlentherapie oder kombinierte Radiochemotherapie: Beginn 1/ /2006

17 Patienten HNO Ösoph. NSCLC Gesamt n Alter 74 (70 94) 77 (70 85) 76 (70 88) 76 (70 94) Karnofsky Geschlecht TNM Kurative Intention 67% 79% 76% 122 (74%) 33% 21% 24% 44 (26%) T1 2 N0 1 15% 17% 25% 33 (20%) T3 4 N0 3 85% 83% 75% 129 (80%) ( 60Gy RT±Ch) 85% ( 50Gy RT+Ch) 81% ( 56Gy RT+Ch) 74% 141 (80%) RChT 54% 67% 39% 84 (51%)

18 Gesamtüberleben Medianes ÜL: HNO: 23 M., Ösophagus: 6 M., NSCLC: 9 M. RChT: kein signifikanter Einfluss-Faktor!

19 Neuere Techniken Bessere Verträglichkeit?

20 PARSPORT Studie: IMRT vs. 3D 94 Pat. Pharynx- TU. Randomisiert, 6 Zentren Grad 2-4 Xerostomie 3D vs. IMRT: 1 J: 74% vs. 38% (p=0,0027) 2 J: 83% vs. 29% (p<0,001) Nutting et al. Lancet Oncol 2011

21 Bildgeführte Strahlentherapie Tgl. Darstellung des Tumors/Zielvolumens Höhere Präzision Geringere Sicherheitssäume Potentiell weniger Toxizität Prostata ConeBeam, Marker Gyn. Tumore, HNO: ConeBeam, stereotakt. Rö

22 Stereotaktische Strahlentherapie Hirn: 1 x 20 Gy Körper: 3 x 12,5 Gy, 5 x 8 Gy, 4 x 10 Gy Inoperable NSCLC I + II Lungen-, Leber-, NN-Metastasen Hohe lokale Kontrolle Wenig NW

23 IORT

24 IORT

25 IORT

26 Zusammenfassung Alter keine Kontraindikation zur RT Lebenserwartung, Begleiterkrankungen, AZ und EZ beachten Überwachung! Supportivmassnahmen! Ggf. frühzeitige stationäre Aufnahme

27 Vielen Dank!

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