DRG, Ökonomie, Politik und Benchmark

Transkript

1 DGG Konvent 2015 DRG, Ökonomie, Politik und Benchmark A. Billing Sana Klinikum Offenbach Leiter der Kommission für Krankenhausökonomie der DGG 1 Starkenburgring Offenbach

2 Vermischtes Zusatzcodes für Ballonangioplastie offen und interventionell: Art und Zahl der Ballons sind in gleicher Weise über 8-83b.b ff (!) zu codieren OPS Code: Vorverlagerung der V. basilica

3 Klassifikation der pavk 2015 Jetzt nach Fontaine A.Wenke, DRG group Münster

4 Die wichtigste Änderung 2015: ICD Klassifikation der pavk Alles Neu! ICD 14 Text 14 ICD 15 Text 15 I Sonstige I Sonstige I70.20 AVK I I AVK II I70.21 AVK IIa I AVK III I AVK IIb I AVK IV Ulceration I AVK III I AVK IV Gángrän I AVK IV Ulceration I Schulter / Arm I AVK IV Gángrän I Schulter / Arm 4 Starkenburgring Offenbach

5 InEK Vorschlagsverfahren 2014 für Problemstellung: perkutane Lyse im pavk-stadium IV im Bypass schlechter vergütet als im nativen Gefäß Vorschlag: Aufnahme der Prozedur in die entsprechende Tabelle der F14 InEK: abgelehnt wegen einer Verschlechterung des R²-Wertes 2. Vorschlag: Prüfen der CCL-relevanten Nebendiagnosen bei der Hauptdiagnose pavk vs. Diabetische Angiopathie InEK: abgelehnt zum Teil geringe Fallzahlen, ansonsten überwiegend negatives Delta R², für 2015 neu vorgemerkt Korrektur der unterschiedlichen Bewertung der Nebendiagnosen bei Wahl der Hauptdiagnose pavk oder Diabetes mellitus mit Angiopathie (E11.50). Bei Wahl der HD Diabetes mellitus mit Angiopathie werden die ND z.b. Diabetes mellitus mit Nephropathie (z.b. E11.20 und Niereninsuffizienz) mit CCL 0 bewertet, bei der reinen pavk hat die diabetische Nephropathie mit Niereninsuffizienz einen CCL Wert. Ebenso bei der ND z.b. Embolie und Thrombose der unteren Extremität I Starkenburgring Offenbach

6 InEK Vorschlagsverfahren 2014 für Problem: Neurostimulatoren mit wieder aufladbarer Batterie und auch der Wechsel eines Neurostimulators haben nur ein gemeinsames, individuell zu verhandelndes ZE (ZE ) Vorschlag: Festes ZE bei Wechsel SCS und Implantation eines SCS mit wieder aufladbarer Batterie entsprechend den nicht wieder aufladbaren Neurostimulatoren Außerdem Antrag auf ein festes ZE für Wechsel des Neurostimulators Abgelehnt, weil aus der vorliegenden Datenlage kein Anhalt für eine Etablierung 4. Problem: der Gefäßendostapler zur Fixation von Aortenstentgrafts hat bisher nur ein NUB Status 4 Vorschlag: Etablierung eines ZE (möglichst mit Festpreis) InEK: bei geringer Fallzahl kein Anhalt für eine Etablierung dieses ZE 6 Starkenburgring Offenbach

7 InEK Vorschlagsverfahren 2014 für Medikamentenfreisetzende Ballons (DEB) führen nur bei perkutaner Anwendung zum Zusatzentgelt ZE 137. Die offene Anwendung ist nicht gegenfinanziert. Lösungsvorschlag: Angleichung der Vergütung InEK: abgelehnt wegen geringer Fallzahl und unsicherer Codierung (Die neue DIMDI OPS Version 2015 soll abgewartet werden, Wiedervorlage 2016) 7 Starkenburgring Offenbach

8 Kippt der MDK den DEB? 8 Starkenburgring Offenbach

9 Ein Spezialverfahren überspringt alle Hürden (Überraschungen aus dem Vorschlagsverfahren) Spezielles Nadelsystem zur subintimalen Rekanalisation : 8-83b.a1++: Führt zu einer massiven Aufwertung von F59D in die F59B: ,00! OPS-Antrag der interventionellen Radiologen A.Wenke

10 Wie entscheidet INEK Zu wenig Daten? Logische Probleme werden nicht gelöst Wie lange kann ein NUB ein NUB bleiben? DEB: ZE vom InEK, Stopp vom MDK Wenkes Kritikpunkte Kalkulation aus Bruttodaten vor MDK Korrektur

11 DIMDI und InEK Anträge für 2016 OPS für Hero Dialyse Prothese mit Stent DEB: ZE auch bei intraoperativer Verwendung und Verwendung im künstlichen Gefäß (Bypass aus mehreren Venenstücken ) Upgrade für Popliteo crurale und pedale Bypässe (Chimneystentgrafts) Gore Viabahn und Endostapler: aus NUB mach ZE Höhervergütung thoraloabdominale offene Aneurysma OP mit vs. Ohne HLM?

12 Neues DGG Benchmark Starkenburgring Offenbach

13 Unser neues DGG Benchmark 2014: Daten aus 2013 Struktur- und Leistungsdaten Gefäßchirurgischer Kliniken und Abteilungen Datenlieferung von 143 (!)Kliniken Auswertung: 118 Selbstständige Kliniken / Abteilungen Ein wertvoller Benchmark Datensatz Danke für die Datenlieferung und das Vertrauen Die Teilnehmer haben den Gesamtdatensatz anonymisiert bekommen 13 Starkenburgring Offenbach

14 Auswertung der DGG Umfrage Die Daten sind interpretationsbedürftig! Daten teils recht inhomogen Grob unplausible Daten sind gestrichen Sehr unterschiedliche Klinikstrukturen bzgl. Nachtdiensten, Ambulante OP, Service OP insbesondere Shuntchirurgie Unterauswertungen beziehen sich nur auf 118 selbstständige Kliniken / Abteilungen Vollständige Leistungsdaten von 108 Kliniken Vollständige Kostendaten von 52 Kliniken

15 Auswertung der DGG Umfrage Die Daten sind interpretationsbedürftig! Personal / Personalkosten: Wer erbringt die Leistungen? - Stammpersonal, VK - Vertrags- und Honorarärzte, Kooperationspartner, Gastärzte, PJ, Gefäßassistenten, med.fachpersonal Wie teuer ist (statistisch) der Chefarzt? AT-Vertrag versus Tarifvertrag+Liquidation

16 Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser Benchmark Hier: Selbstständige Kliniken / Bereiche: n=118 A.Billing Mittelwert Minimum Maximum Ärzte 8, Fallzahl CMI 1,96 1,0 2,90 CM CM/Arzt Sachmittel (T ) Sachmittel / CM (T ) 559? 2377 Personalkosten (T ) Personalkosten Arzt (T ) Personalkosten / Arzt (T ) Arztkosten / CM (T )

17 Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser Benchmark Hier: Nicht selbstständige Abteilungen: n=25 A. Billing Mittelwert Minimum Maximum Ärzte 9, Fallzahl CMI 1,92 1,14 2,44 CM CM/Arzt Sachmittel (T ) Sachmittel / CM (T ) Personalkosten (T ) Personalkosten Arzt (T ) Personalkosten / Arzt (T ) Arztkosten / CM (T )

18 Ökonomieauswertung: Vergleich mit Erhebung 2011 Mittelwert selbstständige 2013 (vs.2011) Mittelwert selbstständige 2011 A. Billing Mittelwert nicht selbstständige 2013 Ärzte 8,6 (+13%) 7,6 9,5 Fallzahl 1050 (+ 6%) CMI 1,96 (- 2%) 2,0 1,92 CM 2001 (+ 4%) CM/Arzt 243 (- 5%) Sachmittel (T ) Sachmittel / CM (T ) Personalkosten (T ) Personalkosten Arzt (T ) Personalkosten / Arzt (T ) Arztkosten / CM (T )

19 Aktuelles zum Aorten Screening bei Abdominalem Aortenaneurysma Februar 2013: Antrag der Patientenvertreter im G-BA: Aorten-Screening zulasten der GKV Unterausschuss Methodenbewertung beauftragt November 2013: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) beauftragt Berichtsplan, aktualisierter Berichtsplan, Vorbericht: positiv 2/2015: Abschlussbericht an den G-BA? Danach nochmal bis zu 18 Monate Bedenkzeit? Umsetzung. Ultraschallscreening aif Bauchaortenaneurysmen

20 AAA Screening Der Weg durch die Instanzen.. 20 Starkenburgring Offenbach

21 gba-beschluss Aortenchirurgie die MDK-Kontrollen Die Verordnung von 2009 wurde 8/2012 wesentlich verschärft: Tätigwerden des Gefäßchirurgen binnen 30 min.: was sind die Folgen? Eine Überprüfung vor Ort kann jederzeit erfolgen Gegebenenfalls wird auch rückwirkend die Vergütung kassiert Ab 2016 gelten verschärfte Anforderungen bezüglich Intensivpflege (50% Fachweiterbildung, kaum erreichbar...) 21 Starkenburgring Offenbach

22 Unsere MDK Verluste und Gewinne Verluste: Aufwandpauschale: 216 x 300 = Ergebnis: ; 105 /Fall 22 Starkenburgring Offenbach

23 MDK Prüfung, Vorverfahren und Schlichtung

24 Ablauf Neues MDK Prüfverfahren Thorsten Günther Leiter Med.Controlling OF

25 Ablauf Neues MDK Prüfverfahren Thorsten Günther Leiter Med.Controlling OF

26 Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - ein Hexagon ohne Inhalt 1. Qualität! Qualität! Qualität! 2. MDK-Kontrollen mit viel Bürokratie 3. Preisfindung / Betriebskostenfinanzierung (Landesbasisfallwert, Bundesbasisfallwert, Orientierungswert, DRG Kalkulation und Sicherstellungszuschläge) 4. Geld für die Pflege: rosarote Linie der Hoffnung 5. Ambulante Spezial-Fachärztliche Versorgung und viele populäre Nischenthemen 6. Investitionsfinanzierung: kaum sichtbare Linie, Strukturfond zur Abwicklung (=Krankenhaus- Abwrackprämie) Stefan Deges, F&W 1/2015

27 Eckpunkte der Bund-LänderArbeitsgruppe für die Krankenhausreform Erlösrelevanz: Dr. Stephan Balling, F&W 1/2015

28 Zentrale Aspekte der Eckpunkte Mehr Geld für die Kliniken? 3,6 Mrd ? (+500 Mio Versorgungszuschlag weiter? Energiekostensenkung ) Investitionskosten Finanzierungauch in Zukunft nicht geregelt Erzwingen repräsentativer Kalkulationsdaten??? 28 Starkenburgring Offenbach

29 Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - viel Arbeit für den G-BA Qualitätsindikatoren zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität bis Ende 2016 für die Krankenhausplanung Katalog von geeigneten Leistungen, Qualitätszielen und Qualitätsindikatoren und Bewertungskriterien für qualitätsorientierte Zu- und Abschläge OP-Katalog für das Zweitmeinungsverfahren Bestimmung von vier Leistungsbereichen zur Erprobung von Qualitätsverträgen bis Mitte 2016 Verbesserung der Nutzbarkeit von Qualitätsberichten und Sanktionskatalog für mangelnde Dokumentation

30 Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - viel Arbeit für den G-BA Eckpunkte für schärfere MDK-Prüfungen Vorgaben für die Gewährung von Sicherstellungszuschlägen bis März 2016 Gestuftes System der vorgehaltenen Notfallstrukturen inklusive der Nicht-Teilnahme (mit Mindestvoraussetzungen) bis Ende 2016 Festlegung der OP-Checklisten bis Ende 2014 Stefan Deges, F&W 1/2015

31 Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform Minister Grüttner, Verhandlungsführer für die CDU- Länder, ist begeistert: Sachorientierte, wenig politische Diskussion, am Menschen und der Behandlungsqualität orientiert Finanzielle Unterstützung der Kliniken Aber: Investitionsfinanzierung ausgeklammert Strukturfond als Feigenblatt Der Bund war nicht bereit, Steuern für eine dauerhafte Lösung zur Verfügung zu stellen (Zitat Grüttner)

32 Unser DGG Service Kommission für Krankenhausökonomie Alles (auch Rechts- Beratung und Vorträge vom DRG Kurs) differenziert nachlesbar auf der DGG homepage, Mitgliederbereich DRG Dort gibt es auch die Benchmarkdaten Bei Bedarf gerne persönliche Beratung: 32 Starkenburgring Offenbach

33 Januar 2016 Einladung zum 10. Bundesweiten Gefäßspezifischen DRG-Praktikum (2016) Sheraton Hotel Offenbach Save the date. Jubiläum 10 Jahre DRG Praktikum Offenbach 33 Starkenburgring Offenbach