Was kostet die Hepatitis-C- Infektion? Eine gesamtökonomische Betrachtung

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1 Was kostet die Hepatitis-C- Infektion? Eine gesamtökonomische Betrachtung Prof. Dr. med. Siegbert Rossol M.Sc., Frankfurt/M. Dr. Jona Stahmeyer, Hannover Präsentation Eco-Hep Report, Berlin, 23. Februar 2016

2 Chronische HCV-Infektion Folgeerkrankungen HCV RNA+ Stadium 140 x Tsd HCV RNA+ Summe 350 x Tsd HCV RNA+ Patienten Prävalenz F0 F1 F2 F3 komp. Zirrh. dekomp. Zirrh. HCC Hepatozelluläres Karzinom Dekompensierte Leberzirrhose Lebertransplantation Razavi et al. J Viral Hepatitis 2015

3 Chronische HCV-Infektion Stadien Erkrankungskosten Deutschland/Jahr* *ohne spezifisch antivirale Therapie

4 Modell-Struktur Sustained virological response (SVR) F0-F1 diagnostiziert F2-F3 diagnostiziert F4 (Zirrhose) diagnostiziert dekompensierte Zirrhose Lebertransplantation Post-Transplantation Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten F0-F1 Nichtdiagnostiziert Diagnostiziert durch Screening F2-F3 Nichtdiagnostiziert F4 (Zirrhose) Nicht-diagnostiziert Hepatozelluläres Karzinom Kosten HCV-bedingte Sterblichkeit Neue Infektion Das Modell wurde erarbeitet und genutzt, um medizinische Kosten, indirekte Kosten und soziale Kosten erstmals zu kombinieren. Es basiert auf wissenschaftlich gesundheitsökonomischen Studien der HCV Infektion. Zeit

5 Berechnete Aspekte Epidemiologischer Verlauf HCV-Versorgungskosten Aufwand für Diagnostik HCV-Therapiekosten Indirekte Kosten (Produktivitätsverlust) Kosten für Screening Soziale Kosten (z.b. HCV-assoziierte Unfälle, Krankengeld, Rentenzahlung)

6 Verwendete Daten (1) Typ Quelle Bemerkung Land Übergangswahrscheinlichkeiten Meta-Analysen wissenschaftliche Publikation International Prävalenz wissenschaftliche Publikation wissenschaftliche Publikation Deutschland Inzidenz Veröffentlichungen staatlicher oder öffentlicher Institutionen wissenschaftliche Publikation Deutschland Nutzen (Utility) wissenschaftliche Publikation wissenschaftliche Publikation Deutschland Sterblichkeit in Abhängigkeit der HCV Erkrankung wissenschaftliche Publikation wissenschaftliche Publikation Deutschland Sterblichkeit unabhängig der HCV Veröffentlichungen von staatlichen oder öffentlichen Institutionen wissenschaftliche Publikation Deutschland Ansprechen auf Therapie wissenschaftliche Publikation Bestätigt durch Prof. Zeuzem International Anzahl der Behandlungen Selbst berechnet, aber bestätigt durch ökonomische Experten und Institute IMS Health Deutschland

7 Verwendete Daten (2) Typ Quelle Bemerkung Land Gesundheitskosten der HCV wissenschaftliche Publikation Deutsche und Schweizer Daten Deutschland und Schweiz Kosten für Diagnostik/Screening Veröffentlicht durch Kostenträger Bestätigt durch Prof. Rossol, Prof. Krauth und Dr. Stahmeyer Deutschland Behandlungskosten Selbst berechnet aber bestätigt durch ökonomische Experten und Institute IMS Health Deutschland Anteil Erwerbstätiger (Allgemeinbevölkerung) Veröffentlichungen staatlicher oder öffentlicher Institutionen Veröffentlichungen staatlicher oder öffentlicher Institutionen Deutschland Anteil Erwerbstätiger (HCV) wissenschaftliche Publikation Wenig veröffentlichte Daten von Kostenträgern und öffentlichen Institute Deutschland Durchschnittseinkommen (Allgemeinbevölkerung) Veröffentlichungen staatlicher oder öffentlicher Institutionen Veröffentlichungen staatlicher oder öffentlicher Institutionen Deutschland Wert des Produktivitätsverlustes wissenschaftliche Publikation wissenschaftliche Publikation Deutschland Soziale Kosten Selbst berechnet, aber bestätigt durch ökonomische Experten und Institute Wenig veröffentlichte Daten von Kostenträger und öffentlichen Institute Deutschland

8 Kostenberechnung im Modell Nicht-diagnostizierte Patienten in den Fibrosestadien F0 F4 Diagnostizierte Patienten in den Fibrosestadien F0-F4 Patienten mit Spätfolgen Aufwand für Sreening/ Diagnostik Indirekte Kosten Weniger Produktivität am Arbeitsplatz Mehr Fehlzeiten am Arbeitsplatz Versorgungskosten Therapiekosten Indirekte Kosten Weniger Produktivität am Arbeitsplatz Mehr Fehlzeiten am Arbeitsplatz Versorgungskosten Dekompensierte Zirrhose, Leberkrebs, Lebertransplantation und Post- Lebertransplantation

9 Szenarien für Deutschland Szenario Therapie Jährliche Behandlungsrate Diagnostik Neue Infektionen Begründung Base Case (Status Quo 2015) Neue Generation IFN-freie Therapie % der nicht diagnostizierten HCV Patienten 5.500* Wie würde es aussehen, wenn wir am Status Quo 2015 festhalten? Eliminationsszenario Neue Generation IFN-freie Therapie % der nicht diagnostizierten HCV Patienten + Screening Keine, da effektive Prävention Wie würde es aussehen, wenn Empfehlungen umgesetzt werden? *institutionelle Inzidenz (RKI)

10 Nicht diagnostiziert diagnostiziert Aktuelle Verteilung der Krankheitsstadien und finanzielle Aufwendungen (2015) 100% 90% 80% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HCV Patienten Gesundheitskosten F0-F3 Zirrhose Spätfolgen 18 % der Betroffenen verursachen 80 % der medizinischen Kosten (ohne Therapie) 10

11 Anzahl der Patieten mit virämischer HCV Infektion Base Case Eliminationsszenario Neuinfektionen/Jahr 11

12 Entwicklung der Gesundheitsstadien Base Case - Patienten ohne Zirrhose Base Case - Patienten mit Zirrhose Base Case - Patienten im Endstadium der Lebererkrankung Eliminationsszenario - Patienten ohne Zirrhose Eliminationsszenario - Patienten mit Zirrhose Eliminationsszenario - Patienten im Endstadium der Lebererkrankung

13 Entwicklung Anzahl diagnostizierter Patienten Base Case Eliminationsszenario

14 Berechnete Veränderung der Diagnoseraten und behandelte Patienten (5.500 Neuinfektionen / Jahr) Base Case Eliminationsszenario Anzahl Patienten Anzahl Behandlungen Anzahl nicht-diagnostizierter Patienten Anzahl nicht diagnostizierter Patienten Anzahl diagnostizierter Patienten Anzahl diagnostizierter Patienten Anzahl an Behandlungen Anzahl an Behandlungen 14

15 Millionen Berechnete Kostenentwicklung: Base Case Gesundheitskosten Indirekte Kosten Behandlungskosten Base Case: Betroffene mit HCV, von denen 60% diagnostiziert sind jährliche Therapien mit IFN-freien DAAs neue Infektionen jedes Jahr Kein gezieltes Screening 15

16 Berechnete Kostenentwicklung: Eliminationsszenario Eliminationsszenario: Betroffene mit HCV, von denen 60% diagnostiziert sind jährliche Therapien mit IFN-freien DAAs Keine Neuinfektionen Nicht-diagnostizierte Patienten werden durch gezieltes Screening identifiziert 16

17 Berechnete Gesamtkostenentwicklung Base Case Eliminationsszenario Differenz

18 Berechnete Kostenentwicklung: Therapiekosten Base Case Eliminationsszenario Differenz ,

19 Berechnete Kostenentwicklung: HCV Versorgungskosten Base Case Eliminationsszenario Differenz

20 Berechnete Kostenentwicklung: indirekte Kosten Base Case Eliminationsszenario Differenz

21 Soziale Kosten Nicht nur die Versorgung von Patienten mit chronischer Hepatitis C kostet Geld Belastung anderer Sozialversicherungsbereiche & Wirtschaftsakteure Deutsche Rentenversicherung Erwerbsminderungsrenten aufgrund von HCV (1088 Personen mit Erwerbsminderungsrente von aufgrund von Virushepatitis/B.18); Durchschnittliche Rentenzahlung von 719 pro Monat) Gebietskörperschaften Versorgungsbezüge aufgrund von Dienstunfähigkeit (ca. 70 Personen von ; Pensionszahlung von pro Monat) Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen aufgrund von HCV (ca. 202 Patienten pro Jahr in stationärer Reha, Mittlere Dauer 24,1 Tage, pro Aufenthalt) Arbeitgeber - Lohnfortzahlung im Krankheitsfall (1,8 AU-Tage zu Lasten des Arbeitsgebers, mittlere Lohnkosten von 106,03 /Kalendertag) Krankenkassen Krankengeld (4,5% der HCV Patienten mit Krankschreibungen >42Tage; 4,8 Tage AU pro HCV-Patient zu Lasten der Krankenkassen) Berufsgenossenschaften (BGW: ca. 13 Mio. Ausgaben in 2014 für HCV-bedingte Leistungen - Reha-Maßnahmen, Renten/Abfindungen, Untersuchungen) Weitere Kostenaspekte, die bislang nicht berücksichtigt wurden: Grundsicherung Pflegeleistungen Verringertes Steueraufkommen Weniger Sozialversicherungsbeitrage (GKV, DRV, Pflegeversicherung, Arbeitslosenversicherung) HCV-bedingte Unfälle (andere Berufsgenossenschaften) BGW: Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege

22 Berechnete Kostenentwicklung: soziale Kosten Base Case Eliminationsszenario Differenz

23 Millionen Aufteilung soziale Kosten nach Kostenträger (Base Case) div. Kostenträger (Rehakosten) Berufsgenossenschaft (HCV Unfälle) Arbeitgeber (Lohnfortzahlung) Krankenkassen (Krankengeld) Gebietskörperschaften (Versorgungsbezüge wg. Dienstunfähigkeit) Deutsche Rentenversicherung (Erwerbsminderungsrente)

24 Aufteilung soziale Kosten nach Kostenträger (Base Case) DRV Arbeitgeber Gebietskörperschaften Krankenkassen Berufsgenossenschaft div. Kostenträger (Reha)

25 Millionen Aufteilung soziale Kosten nach Kostenträger (Eliminationsszenario) div. Kostenträger (Rehakosten) Berufsgenossenschaft (HCV-Unfälle) Arbeitgeber (Lohnfortzahlungen) Krankenkassen (Krankengeld) Gebietskörperschaften (Versorgungsbezüge wegen Dienstunfähigkeit) Deutsche Rentenversicherung (Erwerbsminderungsrente)

26 Aufteilung soziale Kosten nach Kostenträger (Eliminationsszenario) DRV Arbeitgeber Gebietskörperschaften Krankenkassen Berufsgenossenschaft div. Kostenträger (Reha)

27 Fazit Elimination der HCV ist möglich. Das Eco-Hep Modell hilft verschiedene Szenarien hinsichtlich epidemiologischer und kostenökonomischen Entwicklung zu betrachten. Das Eco-Hep Modell hat sehr konservative Ansätze gewählt und auf Grund mangelnder Datenlage einige soziale Kosten sowie Kosten für Extrahepatische Manifestationen (z.b. 1,4 Mrd. $ in 2014 für die USA) nicht mitkalkuliert. Das Eco-Hep Modell zeigt, dass es klug ist, in den Jahren bis 2024 mehr Geld aufzuwenden, um mittelfristig keine Mehrkosten zu verursachen und langfristig durch die Elimination der Hepatitis C Kosten zu vermeiden.

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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