Rund um den Fuss. Ruth Altermatt Rheumatologie im Silberturm St. Gallen
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- Christian Hertz
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Transkript
1 Rund um den Fuss Ruth Altermatt Rheumatologie im Silberturm St. Gallen
2 AGENDA Einleitung Fuss in der RA Fuss bei Spondylarthropathie (SpA) Knöchelschmerz Lateral Medial Take Home Fussabdruck Lucy (3.6 Mio Jahre)
3 Unterschätzte Bedeutung des Fusses SAVANNEBILD Fussabdruck Lucy (3.6 Mio Jahre)
4 Unterschätzte Bedeutung des Fusses VORFUSS MITTELFUSS RÜCKFUSS 26 KNOCHEN 34 GELENKE 100 Muskeln / Sehnen & Ligamente Netzwerk von Gefässen Nerven Haut/Weichteile
5 Unterschätzte Bedeutung des Fusses VORFUSS MITTELFUSS RÜCKFUSS DD Quelle: Rheuma 2000
6 DD FUSS-SCHMERZ LOKALISIERT SYSTEMISCH vaskulär neural Muskulo-Skelettal Tumor Endokrin angeboren ANAMNESE - UNTERSUCH TESTINFILTRATION BILDGEBUNG (statisch & funktionell)
7 Der Fuss & Rheumatoide Arthritis (RA) Aktive RA vs Remission? Disease Activtiy Score (DAS-28) < 2.6
8 Der Fuss & Rheumatoide Arthritis (RA) Aktive RA vs Remission? Disease Activtiy Score (DAS-28) < 2.6 Synovitis im MTP
9 Pathogenese des rheumatoiden Fusses Thinning / Ruptur der Plantaren Platte Plantarplatten Ruptur Krallenzehe Endzustand
10 Klinische Diagnose Plantar-Platten-Ruptur: Lachmann Test Translokation > 2mm Glass et al. 2007
11 Extrinsische Muskulatur Intrinsische Muskulatur Der intrinsic minus Fuss Mm.Lumbricales I-IV 4 Mm.Interossei dorsales I-IV 4 4 Mm.Interossei plantares I-III Funktion: Plantarflexion in MTP Gelenken M. extensor hallucis longus (M. ext. dig. longus) M. flexor hallucis longus (M. flex. dig. longus) Extension in MTP- Gelenken, Flexion in PIP Molloy et al Foot & Ankle Clinics 2007
12 Rheumatischer Dreiecksfuss ( Windmühlenfuss ) M Bouysset et al 2006
13 Oft Erstbefall am Fuss Enzündliche Gelenkskrankeiten RA: Vor- & Mittelfuss SpA: Ferse A: Chopart B: Lis franc
14 Spondarthropathie Enthesio- Pathie & Bursitis subachillea 20 Jährige Patientin 20 Jährige Patientin Fussschmerz / Schwellung / Schwellung seit 1 Jahr seit nach 1 Englandaufenthalt Jahr nach Englandaufenthalt Powerdoppler
15 20 Jährige Patientin Weitere Befunde Insertionstendinose Plantar Aponeurose MTP- I Arthritis Tenosynovitis
16 Spondarthropathie OSG Arthritis 20 Jährige Patientin 2 Monate später unter MTX: OSG Arthritis
17 Spondarthropathie Insertionstendinose Tibialis post. & peroneal 20 Jährige Patientin 2 Monate später unter MTX:
18 Der Fuss & Spondarthropathie (SpA) Fersenschmerz Fersensporn DD Fersenschmerz Tu et al 2011 Plantar-fasciitis Fat-pad Atrophie
19 Lateraler Knöchelschmerz (1/2) 40 Jähriger Patient Vor 2 Jahren OSG Distorsion lateral Aktuell: seither belastungsabhängiger Fussrandschmerz DD Fersenschmerz - Sehne - Ligament - Retinaculum - Knochen - Nerv - Tumor - Anderes
20 Lateraler Knöchelschmerz (2/2) Cuboid Fossa Syndrom Stenose des fibro-ossären Tunnels der Peroneus longus Sehne am Cuboid
21 Grosszehen-Schmerz und medialer Knöchelschmerz 34 Jährige Pflegefachfrau Aktuell: Seit 1 Jahr Schmerzen plantar am Grosszehen Grundgelenk li, belastungsabhängig...und gelegentlich Fussohlendolor &...und gelegentlich medialer Knöchelschmerz...und schlechtes Abrollen - Status n. Infiltrationen Hallux rigidus
22 Medialer Knöchelschmerz Flexor hallucis longus Dysfunktion Oloff et al 1998
23 Flexor hallucis longus (FHL) Dysfunktion Leitsymptom Medialer Rückfuss-Schmerz bei Hallux Bewegung Überlappung der Symptome von: 1. Hallux / Sesamoiditis 2. FHL Tendinitis 3. Distale Plantarfasciitis 4. Tarsal Tunnel Syndrom FHL Test - Schleichender Beginn - Schmerz & DD am postero-medialen Knöchel - Ausstrahlung entlang medialer Fussgewölbe bis Hallux - Schmerzhafte Hallux Bewegung & Krepitation - Schnellende Grosszehe - Bewegungsabhängig & belastungsabhängig - Sekundäres Tarsal Tunnel Syndrom
24 Biomechanische Kettenreaktion Feed-Forward und Feed Backward System
25 Take Home Systematische Aufarbeitung RA: Remission inkl. Fuss Intrinsic minus Fuss Plantarplattenruptur: Zehen Schublade Knöchelschmerzen: Lateral: Cuboid Fossa Medial: Flexor hallucis longus Dysfunktion Biomechanische Kettenreaktion
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