Emittent der aufzunehmenden Wertpapiere. Ansprechperson des Emittenten. Sofern der Emittent durch einen Bevollmächtigten vertreten wird

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1 Vorab per FAX +49 (0) Baden-Württembergische Wertpapierbörse GmbH Listing Department Börsenstraße 4 D Stuttgart Antrag auf Aufnahme von Wertpapieren in das d Handelssegment Freiverkehr Plus Emittent der aufzunehmenden Wertpapiere (Antragsteller) Firma Sitz Geschäftsadresse Geschäftsadresse Ansprechperson des Emittenten Name Abteilung Telefon-Nr. Fax-Nr. Sofern der Emittent durch einen Bevollmächtigten vertreten wird Name Anschrift Die schriftliche Vollmacht liegt diesem Antrag bei. Listing Department Seite 1 von 6 FV Plus Stand: 08/2011

2 Das Geschäftsjahr des Emittenten endet am (Datum) Hiermit stellen wir den Antrag, die nachstehend näher bezeichneten bzw. aus der Anlage ersichtlichen Wertpapiere der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse aufzunehmen: Art,, Gattung und genaue Bezeichnung der aufzunehmenden Wertpapiere WKN/ISIN: Emissionsvolumen: Datum der Aufn A ufnahme ahme: Art der Preisermittlung: Einheitspreis Fortlaufende Preisermittlung Listing Department Seite 2 von 6 FV Plus Stand: 08/2011

3 Die vorgenannten Wertpapiere sind bereits in den Handel im Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse einbezogen sollen gleichzeitig mit Antrag auf Aufnahme in den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse einbezogen werden und der Antrag auf Einbeziehung von Wertpapieren in den Freiverkehr ist diesem Antrag beigefügt wurden bisher im regulierten Markt der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse gehandelt und die Aufnahme der betreffenden Wertpapiere steht im Zusammenhang mit einem Delisting der Wertpapiere im regulierten Markt und einer Überführung in den Freiverkehr Mit dem Antrag auf Aufnahme sind ferner folgende Unterlagen vorzulegen: Aktuelle Satzung oder aktueller Gesellschaftsvertrag des Emittenten ist gemäß 45 Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- ( 45 Abs. 2 Nr. 1, Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Aktueller beglaubigter Handelsregisterauszug des Emittenten, der zum Zeitpunkt der Stellung des Antrags auf Aufnahme nicht älter als sechs Wochen ist, ist gemäß 45 Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- ( 45 Abs. 2 Nr. 2, Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Listing Department Seite 3 von 6 FV Plus Stand: 08/2011

4 Jahresabschluss/ Konzernabschluss des letzten Geschäftsjahres vor Antragstellung einschließlich Anhang, Lagebericht und Bestätigungsvermerk des Abschlussprüfers ist/ sind dem Antrag beigefügt wurde/ wurden bereits im Rahmen des Aufnahmeverfahrens eingereicht ist/ sind gemäß 45 Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- ( 45 Abs. 2 Nr. 3, Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Ein von der BaFin nach dem Wertpapierprospektgesetz (WpPG) oder gemäß 17 Abs. 3 WpPG von einer zuständigen Behörde eines anderen Staates des Europäischen Wirtschaftsraums gebilligter Wertpapierprospekt in deutscher oder englischer Sprache nebst einer Kopie des von der BaFin erteilten Billigungsbescheids sowie Angaben darüber, wann und wie der Prospekt veröffentlicht wurde, sind dem Antrag beigefügt wurden bereits im Rahmen des Aufnahmeverfahrens eingereicht sind gemäß 45 Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- sind aufgrund folgender gesetzlicher Vorschriften entbehrlich (Angabe der gesetzlichen Vorschriften) (Nur ausfüllen, wenn Wertpapierprospekt nicht entbehrlich) Da der Wertpapierprospekt in englischer Sprache ist, ist neben dem Wertpapierprospekt eine Übersetzung der Zusammenfassung des Wertpapierprospekts in deutscher Sprache dem Antrag beigefügt bereits im Rahmen des Aufnahmeverfahrens eingereicht worden Listing Department Seite 4 von 6 FV Plus Stand: 08/2011

5 (Nur ausfüllen, wenn Wertpapierprospekt entbehrlich) Eine aktuelle Unternehmensdarstellung ist dem Antrag beigefügt bereits im Rahmen des Aufnahmeverfahrens eingereicht worden ist gemäß 45 Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- ( 45 Abs. 2 Nr. 4, Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Ein in deutscher Sprache verfasstes Factsheet zur Veröffentlichung auf der Webseite der Börse ( mit den in 45 Abs. 2 Nr. 5 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse genannten Angaben ist gemäß 42 Abs. 5 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden- ( 45 Abs. 2 Nr. 5, Abs. 4 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse Ein Finanzkalender mit den in 46 Abs. 1 Nr. 5 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse bestimmten Inhalt ( 45 Abs. 2 Nr. 6, 46 Abs. 1 Nr. 5 Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Listing Department Seite 5 von 6 FV Plus Stand: 08/2011

6 Sonstige Bemerkungen: Die Geltung der Geschäftsbedingungen für den Freiverkehr an der Baden-Württembergischen Wertpapierbörse erkennen wir hiermit als Antragsteller an. Unterschrift/en des Antragstellers: (Ort und Datum) (Firmenstempel und Unterschrift/en berechtigter Personen) Listing Department Seite 6 von 6 FV Plus Stand: 08/2011