Sonographieweiterbildung in der Gynäkologie in Eritrea
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- Martin Jobst Schmidt
- vor 7 Jahren
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1 Sonographieweiterbildung in der Gynäkologie in Eritrea Werner Stein Arbeitskreis Ultraschall in Entwicklungsländern EUROSON / Dreiländertreffen Leipzig 2007
2 Ultraschall in ressourcenarmen Ländern Sonographie an einem Distriktkrankenhaus auf europäischer Seite: Spezialisten + Subspezialisten technisch ausgerichtete Medizin Erkrankungen im Frühstadium günstiger Personalschlüssel nur Individualmedizin funktionierende Logistik gibt es eine Medizin jenseits von Technik / Ultraschall? auf afrikanischer Seite: Generalisten, kaum Fachärzte, klinisch ausgerichtete Medizin Erkrankungen im Spätstadium ungünstiger Personalschlüssel kaum Individualmedizin Logistik als ärztliche Aufgabe Aufgabe: wie kann Ultraschall sinnvoll integriert werden?
3 Angepaßte Technologien Kosten-Nutzen-Relation Ultraschall Nutzen Wärmelampe Absaugung bei Mekoniumaspiration Kosten
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5 Ultraschall in ressourcenarmen Ländern Anforderungen: Diagnosestellung erleichtern bzw. ermöglichen und Therapien ermöglichen bzw. vermeiden, dadurch Einsparen von Ressourcen, Schonung des Patienten Aufgabe: sinnvolle Einbindung des Ultraschall im klinischen Ablauf
6 Sonographie Ultraschall an in einem ressourcenarmen Distriktkrankenhaus Ländern Ultraschall erfordert eine relativ hohe Infrastruktur Ultraschall erfordert ein längerfristige Begleitung Ultraschall kann bei einer kleinen Zahl von Patienten Diagnose und Therapie sinnvoll unterstützen. Gefahr einer insgesamt verschlechterten Patienten-Versorgung aufgrund einer veränderten Ressourcenallokation!
7 Ultraschall in ressourcenarmen Ländern Auswirkungen des Ultraschall alle sind zufrieden deutsche Sponsoren haben ihr Vorzeigebild afrikanischer Chefarzt hat sein Prestigeobjekt aber: Patientenversorgung bleibt unberührt Fakt: Ultraschallgerät steht ungenutzt im abgeschlossenen Raum
8 Ultraschall in ressourcenarmen Ländern Auswirkungen des Ultraschall keine alle sind zufrieden deutsche Sponsoren haben ihr Vorzeigebild afrikanischer Chefarzt hat sein Prestigeobjekt aber: Patientenversorgung bleibt unberührt Fakt: Ultraschallgerät steht ungenutzt im abgeschlossenen Raum
9 Sonographie Ultraschall an in einem ressourcenarmen Distriktkrankenhaus Ländern Auswirkungen des Ultraschall Es wird reichlich geschallt, die tatsächlichen Probleme bleiben unberücksichtigt der Ultraschall zeigt keinen effektiven Nutzen die Patientenversorgung leidet (häufig durch Vernachlässigung einfach lösbarer Probleme)
10 Sonographie Ultraschall an in einem ressourcenarmen Distriktkrankenhaus Ländern Auswirkungen des Ultraschall negativ Es wird reichlich geschallt, die tatsächlichen Probleme bleiben unberücksichtigt der Ultraschall zeigt keinen effektiven Nutzen die Patientenversorgung leidet (häufig durch Vernachlässigung einfach lösbarer Probleme)
11 Sonographie Ultraschall an in einem ressourcenarmen Distriktkrankenhaus Ländern Auswirkungen des Ultraschall Klare Indikationsstellung mit klinischen Konsequenzen der Ultraschall zeigt einen effektiven Nutzen ein Teil der Patienten erhält einen Benefit
12 Ultraschall in ressourcenarmen Ländern Sonographie an einem Distriktkrankenhaus Auswirkungen des Ultraschall positiv Klare Indikationsstellung mit klinischen Konsequenzen der Ultraschall zeigt einen effektiven Nutzen ein Teil der Patienten erhält einen Benefit
13 Sonographie Ultraschall an in einem ressourcenarmen Distriktkrankenhaus Ländern Wann ist eine Ultraschalluntersuchung sinnvoll? fehlende Eindeutigkeit von Anamnese und Klinik therapeutische Konsequenzen Potentielle Krankheitsbilder Molenschwangerschwangerschaft inkompletter Abort Extrauteringravidität Klinische unklare Situation: Vitalität, Lage, Mehrlinge Plazenta praevia Fehlbildungen
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16 Eritrea Einwohner: 4,9 Mill Lebenserwartung: 59 Jahre Altersstruktur: 0-14 Jahre 43,5% Jahre 52,9% >= 65 Jahre 3,6% Literatizität: 58,6% Gesundheitsausgaben pro Einwohner: 36 US$ Unter 5 Jahre Mortalität: 85 Fertilitätsrate (Kinder pro Frau) 4,96
17 Eritrea Finnland Einwohner: 4,9 Mill 5,2 Mill Lebenserwartung: 59 Jahre 79 Jahre Altersstruktur: 0-14 Jahre 43,5% 16,9% Jahre 52,9% 66,7% >= 65 Jahre 3,6% 16,4% Literatizität: 58,6% 100% Gesundheitsausgaben pro Einwohner: 36 US$ 1943 US$ Unter 5 Jahre Mortalität: 85 4 Fertilitätsrate (Kinder pro Frau) 4,96 1,73
18 Eritrea Finnland
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21 Mekane Hiwot Hospital / Asmara - ~ Entbindungen pro Jahr - Referenzkrankenhaus - Geburtshilfe (incl. Schwangerenambulanz) ist vorwiegend Hebammen geleitet - pro Schicht 2-3 Hebammen - Ärztliche Anwesenheit: - Vormittag - Nachmittagsvisite - sonst Rufbereitschaft
22 Mekane Hiwot Hospital / Asmara - ~ Entbindungen pro Jahr - Referenzkrankenhaus - Geburtshilfe (incl. Schwangerenambulanz) ist vorwiegend Hebammen geleitet - pro Schicht 2-3 Hebammen - Ärztliche Anwesenheit: - Vormittag - Nachmittagsvisite - sonst Rufbereitschaft Hebammen sind die idealen Ansprechpartner beim Einsatz von US
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24 Mekane Hiwot Hospital / Asmara Niedrige maternale Mortalität (Krankenhausgebunden) (2 ) Todgeburten: 2,4% (2006); 3,5% (2005) subpartual ~20%? Probleme: subpartuale Überwachung die von der WHO empfohlene intermittierende Auskultation wird nur sporadisch durchgeführt knappe Personalressourcen Subpartuale Asphyxien: Einlinge in Schädellage > 2500 g; 5 Minuten Apgar Apgar < 5: 0,3% Grünes Fruchtwasser: 38,2 %; davon 6,8% erbsbeiig Verlegung Kinderklinik: (2,9%), alle aufgrund von Adaptionsstörungen; Entbindungen innerhalb von 50 Minuten nach Aufnahme: 10%.
25 Mekane Hiwot Hospital / Asmara Anwendungsbereiche: - schwere Praeeklampsien: Vitalität des Kindes - schweres Polyhydramnion: Fehlbildung - klinisch unklare Lage - unklare Vitalität - unklare Mehrlingsschwangerschaft - unklare Plazentalokalisation (bei Blutung: Plaz. praevia)
26 Mekane Hiwot Hospital / Asmara Vorteile: - großes Interesse bei Hebammen - praktische Begabung bei einzelnen Hebammen - pro Schicht kann 1-2 Hebammen schallen - erlernte Fähigkeiten: - Lage - Doppler a. umbilicalis - Vitalität - FW-Menge - Mehrlinge
27 Mekane Hiwot Hospital / Asmara Probleme: - Selektion von Hochrisiko-Patienten - Mangel an personellen Ressourcen - Terminunklarheit - fundal height als Marker für SGA - Hierachie: Konfliktpotential Arzt-Hebamme
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33 Periphere Krankenhäuser / Eritrea Einsatz des Ultraschall: primär ärztlich im Kreissaal und Schwangerenambulanz ca % entbinden zu Hause; daher relativ hoher Anteil schwerer Pathologien Ziele: Versorgung der geburtshilflichen Kliniken mit einem einfachen Ultraschallgerät (Farbe??, Vaginalschallkopf??) Kurse und follow up!! Einbindung in die Erfordernisse der Geburtshilfe /Gynäkologie!! Literatur notwendig!!
34 Periphere Krankenhäuser / Eritrea Probleme: viele Hände, teils unerfahren, Gefahr des blinden Aktionismus, Übereifer; unterschiedliche Geräte, d.h. Probleme bei Bedienung, Reparatur)
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Mehrlingsschwangerschaften ,9 1,9 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0. Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) ,0 67,3 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Bezug: alle Schwangeren 53144 1 1 Mehrlingsschwangerschaften 131 1,9 1,9 Anamnestische Risiken (Schlüssel
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Mehrlingsschwangerschaften 881 1,9 1,7 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0. Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) ,2 60,9 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Mehrlingsschwangerschaften 881 1,9 1,7,,,, Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) 312 63,2 6,9,,,, Diabetes
Mehrlingsschwangerschaften 855 1,7 1,6 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0. Anamnestische Risiken (Schlüssel 3) ,8 59,3 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
3. Prozeßqualität: 3.1 Schwangerenvorsorge und Diagnostik 3.1.1 Basiszahlen zur Schwangerenvorsorge 1 Bezug: alle Schwangeren 4965 1 1 Mehrlingsschwangerschaften 855 1,7 1,6 Anamnestische Risiken (Schlüssel
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Alle Geburten ,00 100, , ,00
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